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精品護(hù)理制度 （一）立即停藥，就地?fù)尵取?病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。 在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。 （二）給予抗過敏藥物立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。 癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。 地塞米松510mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入510葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。 抗組織胺類藥物選用異丙嗪2550mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。 （三）抗休克治療補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。 可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。 如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入510%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素12ml，或多吧胺20mg。 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減）加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。 針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 （四）呼吸受抑制時(shí)可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。 （五）心臟驟停時(shí)立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。 （六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)皮下注射新斯的明0.51.0ml。 但哮喘時(shí)禁用。 過敏性休克的搶救措施:過敏性休克容易與哪些病混淆過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。 通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。 但應(yīng)除外如下情況。 （一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse）多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。 患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。 但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。 迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 （二）遺傳性血管性水腫癥（hereditary angioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病。 患者可在一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。 由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。 但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。 過敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，唯進(jìn)行過敏原檢測應(yīng)該在休克解除后；在停用抗體克及抗過敏藥物后；如作皮膚試驗(yàn)，最好必要的抗休克藥物。 少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。 等級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理:1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，壓瘡護(hù)理，氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施5.保持患者舒適和功能體位6.實(shí)施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化者。 護(hù)理要點(diǎn)1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理，氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活部分自理的患者護(hù)理要點(diǎn)1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2.根據(jù)患者病情，測量生命體征，3.根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要點(diǎn)1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)交接班制度一.病區(qū)護(hù)士按規(guī)定實(shí)行三班輪流值班制。 值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行，不得私自換班，如遇特殊情況需經(jīng)護(hù)士長同意后方可換班。 二.交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行和病人的護(hù)理落實(shí)情況，查看危重病人和新病人，檢查護(hù)理記錄并妥善安排下一班的護(hù)理工作。 三.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房，詳細(xì)閱讀交班報(bào)告，了解和掌握病人的病情，然后由交班者陪同接班者，對(duì)重點(diǎn)巡視病人做床頭交接班。 在接班者未接清除之前，交班者不得離開工作崗位。 四.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交接班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。 保持辦公室，治療室清潔，整齊，如有特殊情況應(yīng)向接班者交代清除，并于接班者共同做好交接班工作。 五.晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士在早會(huì)上重點(diǎn)報(bào)告危重病人和新病人的病情及治療護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，然后集體床頭交接班。 六.病房建立三班交班薄，包括病區(qū)病人交班報(bào)告本和病區(qū)財(cái)產(chǎn)，器材交接班本。 交班中發(fā)現(xiàn)病人的病情治療護(hù)理及器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。 凡接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。 交班內(nèi)容及要求1，交清病人總數(shù)，出入院，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，分娩，死亡人數(shù)，以及新入院，危重，搶救，手術(shù)前后，特殊檢查等，病人的病情變化，心理狀況，治療護(hù)理及醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥監(jiān)護(hù)記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成或需下班繼續(xù)完成的工作應(yīng)由交班者向接班者交代清除。 2.床頭交接危重大手術(shù)，昏迷，癱瘓病人的病情，如生命體征，輸液，皮膚，各種引流管，特殊治療情況及專科護(hù)理執(zhí)行情況，3.交接班共同巡視病房，檢查病房清潔，4.接班者應(yīng)清點(diǎn)各種藥品，及搶救器材，儀器的性能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有疑問及時(shí)與交班者查對(duì)。 查對(duì)制度一.醫(yī)囑查對(duì)制度1.主班護(hù)士處理完醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，下一班的護(hù)士有責(zé)任查對(duì)上一般醫(yī)囑處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，同時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。 2.執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑前，必須細(xì)心查對(duì)床號(hào)，姓名，藥物，劑量，用法。 注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名，如對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，待問清楚后再進(jìn)行，3.一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊情況醫(yī)生將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，要及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，如注射用藥需保留用過的空安哣，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可棄去。 4.重整醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對(duì)。 科室每日查對(duì)醫(yī)囑并記錄，護(hù)士長每周總查對(duì)一次。 二.操作查對(duì)制度1.三查七對(duì)。 擺藥后查，服藥注射處置前后查。 對(duì)床號(hào)姓名藥名，劑量，用法，時(shí)間，濃度。 2.嚴(yán)格執(zhí)行輸液卡三簽名，3，嚴(yán)格格執(zhí)行操作規(guī)程4.操作前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量，名稱標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)過期。 5.使用易過敏的藥物前，要詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。 6.使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對(duì)，用后保留安哣，以備查對(duì)，并做好記錄。 7.使用溶媒時(shí)，瓶簽上要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)后不再使用，8.嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)定量給藥。 三.輸血查對(duì)制度1.輸血前需檢查采血日期，血液有無凝結(jié)塊或溶血，血袋有無破損。 2.查對(duì)輸血袋與輸血卡的血型，供血者的姓名，血袋號(hào)，型及血量是否相符，供血者驗(yàn)血者交叉反應(yīng)有無凝結(jié)。 3.按輸血卡查對(duì)床號(hào)，姓名，住院號(hào)，血型，血袋號(hào)及血量。 4.輸血前交叉報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，5.輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘帖在配血單上保存，輸血完畢血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 護(hù)理差錯(cuò)事故等級(jí)報(bào)告制度一.各科室建立差錯(cuò)事故等級(jí)本。 發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或削除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果，二.當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長，科護(hù)士長，護(hù)理部主任上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)事故的原因經(jīng)過結(jié)果，并登記。 三.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄檢查報(bào)告及造成事故的藥品，器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。 四.差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室，本科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)。 吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 五.發(fā)生差錯(cuò)事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理六.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 七.為了實(shí)現(xiàn)最大限度的收集分析交流，共享安全信息，需要建立安全文化的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)八.對(duì)屬于重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告。 二.十時(shí)十防止十不交十不接十不查對(duì)十不執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷病人病情不清醫(yī)囑不三查七對(duì)不執(zhí)行行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)治療藥物不清口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干危重病人床單位不清轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)假日值班時(shí)防止思想渙散病人輸液外漏不處理服藥輸液注射有疑問不查詢單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠搶救病人搶救經(jīng)過不清藥物質(zhì)量標(biāo)簽有效期不檢查多人值班時(shí)防止相互依賴當(dāng)班護(hù)理記錄不完整藥物的作用配伍禁忌不清楚工作清閑時(shí)防止大意散漫新入院病人評(píng)估未完成易過敏的藥物不做過敏實(shí)驗(yàn)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂病人特殊治療未完成集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)人員變更時(shí)防止情緒變動(dòng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為觀察使用毒麻劇藥品不反復(fù)核對(duì)臨床帶教時(shí)防止放任自流病房藥