子宮切口妊娠.ppt

子宮瘢痕妊娠及其護理 CSP 治療 給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn) 第三天 患者陰道出血增多伴暈厥一次 立即行清宮術(shù) 術(shù)中陰道出血共計約1400ml 予輸少血漿6u 血漿400ml 病例介紹 患者 女 33歲 生育史 2 B超 早孕 66天 擬 停經(jīng)二月余 求終止妊娠 入院 一個普通的藥物流產(chǎn)為什么會引起大出血 處理不當(dāng) 陰道出血多 最多達1800ml 年齡 26 36歲之間 停經(jīng) 39 79天 發(fā)病時間 最短者術(shù)后8個月最長者術(shù)后13年 早期難確診 未能明確診斷4例 部分患者有少量陰道出血 概況 CSP例數(shù) 17例 2009年2月至2012年1月 是不是只有剖宮產(chǎn)才會引起瘢痕妊娠呢 治療 及時終止妊娠 減少出血保留子宮 保存生育能力 1 孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植 侵入子宮肌層 不斷生長 絨毛與子宮肌層粘連 植入甚至穿透子宮壁 因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔 破裂出血 發(fā)病機制 2 孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展 繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn) 但前置胎盤 胎盤植入的機會大大增加 易導(dǎo)致大出血 危及產(chǎn)婦生命 單純刮宮術(shù) 孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁 刮匙不能接觸到孕囊 且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血 子宮動脈栓塞 UAE 清宮術(shù) 栓塞后血供減少 胚胎缺血壞死 栓塞血管尚未再通 可預(yù)防清宮術(shù)中 術(shù)后發(fā)生的大出血 甲氨蝶呤 MTX 殺胚胎作用的藥物效果在24h內(nèi)達高峰 3 4天后作用完全 可以使胚胎局限機化 治療方法 子宮動脈栓塞術(shù)及灌注化療方法 DSA監(jiān)視下 局麻經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺在0 035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動脈導(dǎo)管選擇左右子宮動脈灌注MTX 每側(cè)50 75mg 再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動脈重復(fù)造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全拔管 評估 心理護理 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護理 護理 診斷 孕早期難診斷 易誤診 誤治 床位護士如何評估危險因素 心理護理 害怕術(shù)后喪失生育能力 不會 1 術(shù)前配血 2 各項常規(guī)檢查 3 詢問藥物過敏史 4 禁食禁飲4 6h 5 穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備 6 保留導(dǎo)尿 特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮的病人 往往出血較多 血型 血常規(guī) 凝血功能 輸血前檢查 行胸片 心電圖 B超 術(shù)中碘海醇造影 雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮預(yù)防感染 術(shù)后需絕對臥床24小時 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 體位與活動 病情觀察 并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后護理 絕對臥床休息24h 穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h 24h后可床邊活動 避免下蹲及增加腹壓 尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲 術(shù)后護理 體位與活動 這有利于血管穿刺點收縮閉合 保持血管通暢 防止血栓形成 術(shù)后穿刺點壓迫15min 加壓包扎24h 術(shù)后護理 體位與活動 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血 滲血 保持敷料干燥 警惕局部出血形成血腫 術(shù)后護理 病情觀察 原因 預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫 血流阻斷 造成下肢血供不足 術(shù)后護理 病情觀察 注意陰道流血 正常情況 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血 量少呈點滴狀 一般不超過月經(jīng)量 異常情況 陰道流血多于月經(jīng) 色鮮紅 患者面色蒼白 脈搏細數(shù)等 原因 因子宮頸僅含15 肌肉組織 其余的為無收縮功能的纖維結(jié)締組織 故出血常較多 不能自行停止 術(shù)后護理 病情觀察 碘造影劑過敏反應(yīng) 術(shù)后護理 并發(fā)癥觀察 術(shù)后護理 預(yù)防壓瘡 為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡 給予患者臥氣墊床 術(shù)后6小時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處 向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體 避免屈膝曲髖 術(shù)后護理 預(yù)防感染 介入治療后宮頸部供血不足 胚胎組織的壞死脫落 栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血 鼓勵患者多飲水 保持外陰清潔 勤換會陰墊 患者1個月內(nèi)以休息為主 加強個人衛(wèi)生 禁止性生活和盆浴 定期門診復(fù)查HCG和B超 無生育要求的采取有效的避孕措施 有生育要求的避孕6個月后可考慮再次妊娠 出院指