2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)及2016年工作計(jì)劃_0[范本]

2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)及2016年工作計(jì)劃 2016年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委，縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、政協(xié)的大力支持監(jiān)督下，以人為本，不斷完善運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新管理方式、提高補(bǔ)償和服務(wù)水平，基金運(yùn)行安全，農(nóng)民得到實(shí)惠，社會(huì)反映良好?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下。 一、2016年籌資及基金支出情況 （一）農(nóng)民參合情況。2016年農(nóng)民個(gè)人籌資嚴(yán)格按照上級(jí)要求，按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，全縣動(dòng)員144823戶、541414人參加了2016年度新農(nóng)合，農(nóng)民參合率達(dá)%，較上年上升了個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民參合率不低于上年的籌資目標(biāo)，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄?（二）籌資及財(cái)政補(bǔ)助情況。2016年中央、省、縣財(cái)政應(yīng)按每人每年60：45：15元的比例配套萬(wàn)元。2016年應(yīng)籌資額為81212100元，實(shí)際籌資總額元，其中：農(nóng)民繳費(fèi)收入15841500元、民政補(bǔ)助400920元（代繳五保戶等參合資金）、縣級(jí)配套8121210元、省級(jí)配套24710000元、中央配套32711000元、財(cái)政專戶利息元、支出戶利息元(合計(jì)利息元)、超自費(fèi)比例扣款轉(zhuǎn)其它收入元（轉(zhuǎn)入基金）、上繳風(fēng)險(xiǎn)金268萬(wàn)元。加上年結(jié)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余萬(wàn)元(含風(fēng)險(xiǎn)金539萬(wàn)元)，即2016年度可用資金總額萬(wàn)元（含風(fēng)險(xiǎn)金807萬(wàn)元）。 （三）基金支出及受益情況。2016年基金支出總額為萬(wàn)元，其中： 1、住院補(bǔ)償支出： 2016年住院補(bǔ)償34767人次，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，住院補(bǔ)償萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為，次均住院費(fèi)用4020元，其中： （1）縣以上醫(yī)院住院補(bǔ)償人次9951人，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，住院補(bǔ)償萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為，次均住院費(fèi)用7700元； （2）縣級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償人次10433人，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，住院補(bǔ)償萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為, 次均住院費(fèi)用3581元； （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償人次14383人，住院總費(fèi)用萬(wàn)元，住院補(bǔ)償萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為, 次均住院費(fèi)用1792元,； 2、村級(jí)統(tǒng)籌門診補(bǔ)償 2016年村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償61330人次，總費(fèi)用萬(wàn)元，補(bǔ)償總額萬(wàn)元。 3、其他補(bǔ)償 （1）慢性病門診補(bǔ)償3155人次，總費(fèi)用萬(wàn)元，補(bǔ)償費(fèi)用萬(wàn)元 （2）定點(diǎn)分娩補(bǔ)償2552人次，總費(fèi)用323萬(wàn)元，補(bǔ)償總額萬(wàn)元 （3）二次補(bǔ)償135人，補(bǔ)償總額萬(wàn)元。 （四）運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)分析 1、基金結(jié)余率。2016年當(dāng)年基金結(jié)余率%；累計(jì)基金結(jié)余率%。2016年用當(dāng)年資金上繳了風(fēng)險(xiǎn)基金268萬(wàn)元，故結(jié)余為負(fù)，實(shí)際當(dāng)年基金結(jié)余率為%，結(jié)余率符合省里要求。 2、受益率。2016年受益率%，比2016年受益率高出個(gè)百分點(diǎn)。 3、支出趨勢(shì)。2016年基金支出總額萬(wàn)元，比2016年增長(zhǎng)萬(wàn)元，增長(zhǎng)%。增長(zhǎng)原因主要是：（1）實(shí)際補(bǔ)償比提高。因2016年各級(jí)配套提高，籌資增長(zhǎng)50%，為進(jìn)一步減輕患大病農(nóng)民負(fù)擔(dān)，補(bǔ)償方案中對(duì)住院費(fèi)用段別進(jìn)行了調(diào)整，由原來(lái)的封頂50000元，提高到封頂80000元，使2016年大額補(bǔ)償大幅度提高，獲萬(wàn)元以上補(bǔ)償?shù)挠?016年的619人增加到2016年的821人，其中獲得30000元以上補(bǔ)償?shù)木陀?7人，特別是縣外大額補(bǔ)償增多和意外傷害補(bǔ)償增多是2016年新農(nóng)合支出大幅增加的一個(gè)重要因素。（2）住院人數(shù)和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)。2016年住院人數(shù)增長(zhǎng)10588人，增長(zhǎng)率為39%，其中縣外住院人數(shù)增長(zhǎng)%，縣級(jí)住院人數(shù)增長(zhǎng)% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院人數(shù)增長(zhǎng)28%，而萬(wàn)元以上補(bǔ)償大部分在縣外，單次住院花費(fèi)5萬(wàn)元以上的就有178人。住院人數(shù)的大幅增長(zhǎng)和住院治療費(fèi)用的增長(zhǎng)，導(dǎo)致合作醫(yī)療補(bǔ)償不可避免的增長(zhǎng)，其中縣外住院人數(shù)及住院費(fèi)用大幅增長(zhǎng)是我縣合作醫(yī)療支出大幅增長(zhǎng)的一個(gè)重要原因。（3）群眾就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合在我縣開展六年來(lái)，給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，以前小病拖，大病挨的現(xiàn)象逐步改變。以前不準(zhǔn)備治療的例如先天性心臟病等病種現(xiàn)在開始予以積極治療。以前靠基本藥物維持的病種例如心臟病、糖尿病等，現(xiàn)在也開始尋求更好的治療方案。這些是基金支出增長(zhǎng)的一個(gè)關(guān)鍵因素。 二、主要工作 （一）調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高參合補(bǔ)償水平 根據(jù)2016年新的籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照全省統(tǒng)一的新農(nóng)合補(bǔ)償方案要求，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償待遇。適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民常見病在基層、在當(dāng)?shù)鼐驮\住院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)為70%、縣級(jí)為60%、縣外45-55%）。對(duì)必須到省市級(jí)醫(yī)院診治的疑難重病，適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍、提高補(bǔ)償比例（特殊慢性病比例為60%）。提高特殊重大疾病的補(bǔ)償待遇，住院和慢性病兩項(xiàng)補(bǔ)償封頂線為8萬(wàn)元。增加納入門診報(bào)銷的慢性病病種數(shù)并提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢性病患者受益范圍。全面普及門診統(tǒng)籌。強(qiáng)化門診統(tǒng)籌的監(jiān)管。 （二）繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大群眾的受益面。在啟動(dòng)第一、二批243個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室（站）村級(jí)門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，今年還啟動(dòng)了29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及15個(gè)分院門診統(tǒng)籌工作。對(duì)村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”支付方式，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支出可控，安全運(yùn)行。 （三）強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合良性發(fā)展。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）的監(jiān)管。我們把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為監(jiān)管工作的重中之重，對(duì)次均費(fèi)用和自付比例實(shí)行上限控制，多管齊下，降底醫(yī)療費(fèi)用，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，使群眾切實(shí)得到實(shí)惠；二是加強(qiáng)對(duì)縣外住院報(bào)補(bǔ)人員的資料核實(shí)，今年初協(xié)調(diào)衛(wèi)生、公安、財(cái)政部門出臺(tái)關(guān)于防范和打擊詐騙新農(nóng)合基金事件的通知，防范不法分子騙取、套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，與公安機(jī)關(guān)密切配合，及時(shí)查處。三是加強(qiáng)意外傷害補(bǔ)償核查工作，對(duì)不符合補(bǔ)償條件的不予補(bǔ)償。 （四）建立完善稽查工作制度，充分發(fā)揮稽查職能。一是設(shè)機(jī)構(gòu)。年初設(shè)立了稽查股，專門從事新農(nóng)合的違規(guī)違紀(jì)及日?；楣ぷ?。二是立規(guī)章。研究出臺(tái)了*縣新農(nóng)合稽查工作實(shí)施辦法，制定了*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處理規(guī)定，改變過(guò)去新農(nóng)合稽查工作無(wú)序局面，從建機(jī)制和建章立制層面加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的監(jiān)管，使稽查工作逐步走上日?；?、制度化的軌道，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和結(jié)報(bào)行為，切實(shí)維護(hù)參合群眾的利益。三是重實(shí)效。全年共組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查8次，稽查范圍涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)床型衛(wèi)生院2家、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、村級(jí)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)4個(gè)村衛(wèi)生室。受理群眾投訴事件2起，分別是：白塔畈中心衛(wèi)生院一患者冒名頂替住院事件，花石鄉(xiāng)衛(wèi)生院未墊付慢性病補(bǔ)償款事件。今年以來(lái)，共查出違規(guī)金額萬(wàn)元，違規(guī)款項(xiàng)全部轉(zhuǎn)入合作醫(yī)療基金，挽回了損失。通過(guò)稽查，對(duì)違規(guī)違紀(jì)給予處理，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范了醫(yī)療行為，維護(hù)了基金安全，促進(jìn)了新農(nóng)合良性循環(huán)。 （五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，確保與省級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。按照省建立新農(nóng)合信息化工作的整體部署，在保證新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，對(duì)全縣所有縣、鄉(xiāng)兩級(jí)及縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)。按照省衛(wèi)生廳等部門的要求，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控。 （六）加強(qiáng)與民政等部門配合，加快建成民生工程補(bǔ)償“一網(wǎng)聯(lián)”工程。對(duì)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的農(nóng)村大病救助，通過(guò)與新農(nóng)合結(jié)報(bào)系統(tǒng)聯(lián)接的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)即時(shí)辦理，更加方便了群眾，提高了救助時(shí)效。 （七）強(qiáng)化新農(nóng)合政策培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。 根據(jù)2016年中央補(bǔ)助安徽省公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案，并結(jié)合本縣實(shí)際，我們制定了培訓(xùn)方案，今年以來(lái)，舉辦了縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員培訓(xùn)班3期。通過(guò)多層次，多形式的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦人員的新農(nóng)合政策水平和服務(wù)水平。 （八）加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。一是扎實(shí)開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)。按照縣委統(tǒng)一部署，結(jié)合實(shí)際，制定了縣合管中心創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)施方案，成立了“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了具體經(jīng)辦人員，確定了 “創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)主題，各項(xiàng)活動(dòng)嚴(yán)格按照方案要求扎實(shí)開展，并按時(shí)按規(guī)定報(bào)送各類報(bào)表和資料。二是努力做好機(jī)關(guān)黨建工作。在縣委有關(guān)部門和縣直機(jī)關(guān)工委指導(dǎo)下，認(rèn)真落實(shí)機(jī)關(guān)黨建工作目標(biāo)管理責(zé)任制。健全學(xué)習(xí)制度，黨內(nèi)各項(xiàng)生活開展正常；認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，無(wú)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象；積極做好社會(huì)治安綜合治理、文明創(chuàng)建、宣傳等工作。三是切實(shí)開展機(jī)關(guān)效能建設(shè)。制定了縣合管中心深入開展作風(fēng)效能建設(shè)的實(shí)施方案，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，機(jī)關(guān)效能建設(shè)成交顯著，榮獲六安市第四屆文明窗口稱號(hào)。四是統(tǒng)籌做好其他工作。積極完成縣委、縣政府交辦的招商引資等中心工作。積極參與創(chuàng)建文明縣城工作。踴躍開展扶貧捐款。認(rèn)真做本部門計(jì)劃生育工作，安排專人負(fù)責(zé)計(jì)生工作，在本年度計(jì)生檢查中獲得好評(píng)。制定了雙擁工作計(jì)劃和有關(guān)規(guī)定，設(shè)立擁軍優(yōu)屬窗口，專門制定擁軍優(yōu)屬優(yōu)惠政策。 三、運(yùn)行存在的問(wèn)題 一是與少數(shù)群眾的期望值有差距。隨著補(bǔ)償水平的逐步提高，部分參合群眾特別是患大病和特殊慢性病的群眾，對(duì)合作醫(yī)療的期望值也越來(lái)越高，往往會(huì)提出過(guò)高甚至超出基金承受力的補(bǔ)償要求。同時(shí)，少數(shù)群眾對(duì)合作醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，往往產(chǎn)生投機(jī)參合的心態(tài)，一旦達(dá)不到預(yù)期，就有可能形成不穩(wěn)定因素。 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。由于各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的發(fā)展不平衡，部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較陳舊、專業(yè)技術(shù)人員比較缺乏、醫(yī)療水平相對(duì)較差，難以滿足群眾就醫(yī)需要，致使患者不得不轉(zhuǎn)診，既增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，也增加了群眾負(fù)擔(dān)。 三是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待進(jìn)一步加強(qiáng)。由于縣合管中心人少事多，監(jiān)管力量有限，對(duì)參合病人住院及用藥情況、外傷病人致傷原因的調(diào)查核實(shí)、縣外住院報(bào)銷等行為的監(jiān)管任務(wù)較為繁重，對(duì)鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)管難以到位，需要進(jìn)一步強(qiáng)化管理，健全監(jiān)管制度。 四、2016年工作計(jì)劃 目前，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)從行政推動(dòng)層面過(guò)渡到規(guī)范管理階段，由試點(diǎn)運(yùn)行階段推進(jìn)到鞏固提升的階段。2016年計(jì)劃工作的總體思路是：按照“方便群眾、規(guī)范服務(wù)、提升水平、保證安全”的要求，不斷優(yōu)化補(bǔ)償方式，規(guī)范各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)，完善補(bǔ)償方案，使參合群眾得到更多的實(shí)惠，讓絕大多數(shù)群眾滿意。 （一）以基金安全為前提，適時(shí)提高補(bǔ)償水平。 隨著國(guó)家對(duì)新農(nóng)合的投入逐年增大和對(duì)農(nóng)民個(gè)人的籌資水平適度調(diào)增，我縣對(duì)2016年的補(bǔ)償水平，也將作較大幅度的調(diào)增，通過(guò)補(bǔ)償政策的調(diào)增，必將大大緩解患病參合群眾特別部分患大病人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是新增重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊椎炎、癲癇三個(gè)慢性病病種，使慢性病種增加到18種；二是對(duì)特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償比例由60提高到75，治療費(fèi)用按60000元封頂，最高可補(bǔ)償42000元。三是提高住院治療費(fèi)用和補(bǔ)償額封頂線，將最高封頂補(bǔ)償額由萬(wàn)元提高到萬(wàn)元，對(duì)住院治療和慢性病治療兩項(xiàng)最高補(bǔ)償額，由8萬(wàn)元調(diào)增至10萬(wàn)元，對(duì)單次住院治療費(fèi)用超過(guò)30000元以上的統(tǒng)籌費(fèi)用部分，另行提高補(bǔ)償比例，分別為縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償70、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為65，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為55。 （二）以方便群眾為前提，加強(qiáng)基金使用監(jiān)管。 一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）的監(jiān)管。始終把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為監(jiān)管工作的重中之重，對(duì)次均費(fèi)用和自付比例實(shí)行上限控制，多管齊下，降底醫(yī)療費(fèi)用，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，使群眾切實(shí)得到實(shí)惠；二是加強(qiáng)對(duì)縣外住院報(bào)銷人員的資料核實(shí)，協(xié)調(diào)公安、財(cái)政等相關(guān)部門，防范不法分子騙取套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時(shí)查處，為新農(nóng)合安全運(yùn)行創(chuàng)造良好的環(huán)境。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照省建立新農(nóng)合信息化工作的整體部署，在保證新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)上傳。四是加強(qiáng)與省、市公立大醫(yī)院的信息化聯(lián)網(wǎng)，加快實(shí)現(xiàn)省市級(jí)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，方便參合群眾辦理結(jié)算，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。 （三）以加強(qiáng)宣傳為前提，全面抓好農(nóng)民籌資工作。 籌資工作是實(shí)施新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在農(nóng)民籌資工作中，充分利用廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)、宣傳單、明白紙、宣傳車、進(jìn)村入戶等形式，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合政策、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償比例、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面的宣傳，特別要突出對(duì)補(bǔ)償比例不斷提高、正反典型事例、農(nóng)