變形桿菌骨傷科感染及藥敏分析.doc

變形桿菌骨傷科感染及藥敏分析變形桿菌骨傷科感染及藥敏分析更新日期：2009-07-14 點(diǎn)擊： 張玉振梁建衛(wèi)趙云芳 摘要為了加深臨床對變形桿菌感染的認(rèn)識，了解該菌的藥物敏感情況，采用回顧性方法，對1997年1月1999年7月骨傷科感染標(biāo)本中分離出的208株變形桿菌，結(jié)合該院常用的15種抗生素藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行整理分析，結(jié)果顯示變形桿菌的感染率占12.4%。其中，開放性骨折占65.4%，其次為骨髓炎，占23.1%，再次為術(shù)后感染，占7.6%。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、妥布霉素及第3代頭孢菌素是對變形桿菌敏感率高的抗生素。認(rèn)為變形桿菌感染率有逐年上升趨勢，應(yīng)引起臨床重視；提倡針對藥敏試驗結(jié)果實行用藥個體化，減少盲目的模式化用藥，從而防止新的院內(nèi)流行菌株的發(fā)生。 主題詞變形桿菌骨傷科感染抗生素藥敏試驗 中圖分類號：R446.5；R978.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1001-6015(2000)05-0015-02 ORTHOPEDIC-TRAUMATOLOGICAL PROTEUS INFECTION AND DRUG SENSITIVE ANALYSIS Zhang Yuzhen，Liang Jianwei，Zhao Yunfang （Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital and Institute of Henan Province, Luoyang 471002） In order to deepen the clinical knowledge of Proteus infection and the understanding of drug sensitive characteristics of bacillus Proteus, 208 strains of Proteus separated from the orthopedic-traumatological infected specimens and the results of drug sensitive tests of 15 antibiotics commonly used in the authors hospital were sorted out and analyzed with a retrospective method. The results showed that the Proteus infective rate reached 12.6 %, including 65.4 % in open fracture, 23.1 % in osteomyelitis, 7.6 % in postoperative infection, etc. The antibiotics high sensitive to Proteus included Norfloxacin, Ciproxacin, Amikacin, Tobramycin and Cephalosporins. It was considered that the Proteus infective rate tends to the year-by-year increase, to which great attention should be paid in the clinical practice, the individualized application of drugs should be recommended and the patternized application of drugs should be decreased as to prevent the new epidemic strain from appearing in a hospital. Key Words:bacillus Proteusorthopedic-traumatological infectionantibioticsdrug sensitive test 變形桿菌是革蘭氏陰性條件致病菌，近年來由于臨床治療模式和細(xì)菌感染類型及耐藥菌株發(fā)生較大變化，變形桿菌感染也呈明顯上升趨勢，并可引起多種臨床感染，特別是院內(nèi)繼發(fā)性感染和混合感染。由于骨傷科開放性骨折、外傷、手術(shù)患者多，損傷重，病程長，患者體質(zhì)差，是條件致病菌感染的有利因素，臨床資料說明，變形桿菌不但可引起常見的外傷和術(shù)后感染，而且可致難治性骨髓炎。為了加深臨床對變形桿菌感染的認(rèn)識，了解該菌的藥敏譜，以指導(dǎo)處方用藥，提高臨床療效，現(xiàn)將我院近2年來骨傷科感染標(biāo)本分離的變形桿菌進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析如下。 1材料與方法 1.1標(biāo)本來源1997年1月1999年7月，本院骨傷科臨床送檢標(biāo)本2242份，其中開放性骨折感染1657例，術(shù)后感染94例，慢性骨髓炎375例，其它116例。 1.2細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定 1.2.1培養(yǎng)基血液瓊脂平板、麥康凱培養(yǎng)基由上海醫(yī)用化學(xué)制品所供應(yīng)干粉按說明制備，微量生化鑒定管由浙江軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所供應(yīng)。 1.2.2分離鑒定將臨床送檢標(biāo)本接種于血液瓊指和麥康凱培養(yǎng)基，經(jīng)37恒溫箱培養(yǎng)1824小時，根據(jù)菌落形態(tài)、革蘭氏染色，依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行生化鑒定1結(jié)果見表1。 表1變形桿菌生化反應(yīng)情況 生化 反應(yīng) 氧化 發(fā)酵 氧化酶 葡鹽 苯丙 氨酸 尿素酶 動力 氰化鉀 硫化氫 枸櫞 酸鹽 生化 結(jié)果 F - - + + + + + + 1.3藥敏試驗 1.3.1藥敏紙片對諾氟沙星、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素、林可霉素、多粘菌素、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、羧芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪等15種抗生素進(jìn)行試驗，均采用浙江軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所生產(chǎn)的藥敏紙片，且均在有效期內(nèi)。 1.3.2藥敏試驗方法(K-B法)在MH瓊脂培養(yǎng)基(浙江軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所生產(chǎn))上均勻涂抹細(xì)菌菌液后，貼上藥敏紙片，經(jīng)37恒溫箱培養(yǎng)1824小時，用直尺量出抗生素抑菌環(huán)直徑，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定敏感情況。 2檢驗結(jié)果 2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2242份送檢標(biāo)本中，分離出致病菌1674株，其中變形桿菌208株，約占檢出菌株總數(shù)的12.4%，在各種病例中的分布情況見表2。 表2208株變形桿菌病例來源分布 病例種類 菌株數(shù) 構(gòu)成比% 開放性骨折 136 65.4 骨髓炎 48 23.1 術(shù)后感染 16 7.6 其它 8 3.9 合計 208 100 2.2藥敏試驗結(jié)果分離出的208株變形桿菌對15種抗生素藥敏試驗結(jié)果見表3。 表3208株變形桿菌藥敏試驗結(jié)果 藥物名稱 試驗株 敏感株 耐藥株 敏感 率% 耐藥 率% 諾氟沙星 134 76 58 56.7 43.3 環(huán)丙沙星 120 88 32 73.3 26.7 丁胺卡那霉素 180 120 60 66.6 33.3 慶大霉素 140 58 82 41.4 58.6 鏈霉素 84 22 62 26.2 73.8 妥布霉素 52 26 26 50.0 50.0 林可霉素 48 6 42 12.5 87.5 多粘菌素 36 16 20 45.5 55.5 復(fù)方新諾明 60 10 50 16.7 83.3 氨芐青霉素 52 14 38 26.9 73.1 羧芐青霉素 66 20 46 30.0 70.0 頭孢唑啉 54 18 36 20.0 80.0 頭孢哌酮 66 38 28 57.6 42.4 頭孢噻肟 60 48 12 80.0 20.0 頭孢三嗪 52 46 6 88.5 11.5 3討論 變形桿菌常存在于水、土壤或腐敗的物質(zhì)上，也存在于人體的腸道中，為腸道正常菌群2。當(dāng)機(jī)體抵抗力明顯下降時，患者可合并感染，是條件致病菌。骨傷科感染2242份送檢標(biāo)本中檢出的208株變形桿菌，占檢出菌株陽性標(biāo)本的12.4%，在骨傷科有一定的感染率。從表2可見，分離自開放性骨折、創(chuàng)傷感染占65.4%，骨髓炎占23.1%，術(shù)后感染占7.6%，其它占3.9%。證明該菌不但在開放性創(chuàng)傷中感