使用原則與維護(hù)流程課件

CVC使用原則與維護(hù)流程 普外科 CVC維護(hù)流程 何謂CVC CVC使用注意事項(xiàng) 1 2 3 何謂CVC 中心靜脈導(dǎo)管 centralvenouscatheter CVC 末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管 包括經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈置管 鎖骨下靜脈位置 呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1 3的后上方 長(zhǎng)度約為3 5 4 3cm 前上方 有鎖骨及鎖骨下肌后方 有鎖骨下動(dòng)脈下方 有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方 是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0 5cm 頸內(nèi)靜脈位置 頸內(nèi)靜脈源于顱底位于頸動(dòng)脈的外側(cè)全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部 位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部 位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面 頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈 左右無(wú)名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血 匯總到上腔靜脈 股靜脈位置 為髂外靜脈的延續(xù)與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi) 位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1 5 2cm處有大隱靜脈匯入 CVC置管部位特點(diǎn)比較 穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大 易誤傷動(dòng)脈 造成血 氣胸 置管長(zhǎng)度為12 15cm 穿刺置管感染率高 易形成深靜脈血栓 適用于短期置管患者 一般置管長(zhǎng)度為20 25cm 穿刺置管刺激性小 置管時(shí)間長(zhǎng) 一般置管長(zhǎng)度為14 18cm 股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 1 2 3 每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況 保持導(dǎo)管通暢 觀察輸液速度 避免管路打折及脫落 判斷導(dǎo)管留置的必要性 如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無(wú)法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無(wú)菌操作 必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過(guò)48小時(shí) 使用CVC輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管 嚴(yán)禁液體流空因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2 4mm水柱 血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓 易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡 CVC使用注意事項(xiàng) CVC使用注意事項(xiàng) 正確使用端口 側(cè)腔 白色 內(nèi)徑相對(duì)較小 用于普通輸液給藥 主腔 咖啡色 內(nèi)徑相對(duì)較大 常常持續(xù)給藥 用于監(jiān)測(cè)CVP 全胃腸外營(yíng)養(yǎng) TPN 輸血等粘稠液體 注意 采用雙腔管時(shí) 因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右 所以建議兩個(gè)管腔交叉使用減少血凝 CVC拔除注意事項(xiàng) 拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住呼吸消毒范圍大于貼膜大小 拔管后護(hù)理用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分鐘拔管后不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈拔管后穿刺點(diǎn)密閉24小時(shí) 貼膜注明拔除時(shí)間拔管后病人靜臥30分鐘 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 維護(hù)操作程序 沖洗導(dǎo)管1 在每一次輸液之前 作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟2 在每一次輸液后 應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除 防止不相容藥物之間的接觸 3 在輸液結(jié)束沖管之后 應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn) CVC導(dǎo)管維護(hù)原則 穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換貼膜 正常情況下每7天維護(hù)1次 敷料被污染 或可疑污染時(shí) 潮濕 松動(dòng) 脫落或危及導(dǎo)管時(shí) CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率 1 更換輸液接頭2 沖洗導(dǎo)管3 更換透明貼膜 CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序 一 洗手 戴口罩 核對(duì)醫(yī)囑 查對(duì)物品完整性及有效期 操作步驟 二 攜用物至床旁 查對(duì)床號(hào) 姓名 腕帶 向病人解釋操作目的 張濤你好 我是護(hù)士 根據(jù)需要為您更換敷料 目的是防止發(fā)生感染 請(qǐng)問(wèn)您需要去衛(wèi)生間嗎 協(xié)助患者戴口罩 三 協(xié)助患者取舒適臥位 充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩頸部 肩下墊治療巾 評(píng)估穿刺部位及周圍皮膚有無(wú)滲出 紅腫 熱痛等 觸摸穿刺周圍皮膚 評(píng)估有無(wú)硬結(jié)形成 詢問(wèn)患者的感覺(jué) 操作步驟 四 解開(kāi)固定輸液接頭的膠布 檢查輸液接頭有效期 五 再次洗手 預(yù)沖與新輸液接頭連接 排氣備用 勿將接頭從包裝袋內(nèi)取出 操作步驟 操作步驟 六 更換輸液接頭 酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s 碘伏消毒路厄接口截面10遍 側(cè)面10遍 另取一根棉簽消毒接頭下方皮膚 將備好的新輸液接頭與路厄氏接口連接 去除舊輸液接頭 在輸液接頭上標(biāo)注更換日期 1 2 3 4 七 沖洗導(dǎo)管 操作步驟 打開(kāi)夾子 確認(rèn)導(dǎo)管位置 抽回血 不超過(guò)輸液接頭 用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 操作步驟 八 更換敷料1 180度順導(dǎo)管方向撕除貼膜 由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊敷料2 再次評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)異常 3 洗手 打開(kāi)CVC換藥包及透明貼膜 戴無(wú)菌手套 操作步驟 八 更換敷料4 消毒 以CVC穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚20cm酒精 三遍 1 左手提起導(dǎo)管 右手持酒精棉球 棉棒 避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處 順時(shí)針消毒 2 取酒精棉球 棒 逆時(shí)針消毒第二遍 3 第三遍消毒方法同第一 穿刺點(diǎn)若有血跡建議用酒精檫拭 洗必泰 三遍 1 取洗必泰棉球以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚 導(dǎo)管 2 取洗必泰棉球逆時(shí)針消毒第二遍 3 第三遍洗必泰棉球順時(shí)針消毒皮膚 導(dǎo)管 自然待干 來(lái)回往復(fù)消毒30秒 待干30秒至一分鐘 操作步驟 八 更換敷料5 調(diào)整導(dǎo)管位置 導(dǎo)管出皮膚處盤繞L S或U型彎6 取出透明敷料 移除透明敷料的離型紙將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)延長(zhǎng)管方向無(wú)張力粘貼敷料 貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形中間向兩邊撫平透明敷料 敷料開(kāi)口處取出導(dǎo)管去除邊框 邊撕除邊由里向外按壓敷料邊緣 調(diào) 貼 塑 撫 去 操作步驟 八 更換敷料7 將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透明敷料 8 將免縫膠帶 標(biāo)好穿刺與更換貼膜時(shí)間 固定在蝶形交叉的下緣 九 整理床單位 處理用物 操作步驟 十 向病人交代注意事項(xiàng) 帶管期間 每天要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血 穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血 貼膜是否出現(xiàn)潮濕 卷邊 脫落等 如果有這些情況 我們會(huì)及時(shí)處理 導(dǎo)管外露部分切忌接觸堅(jiān)硬 鋒利物品 請(qǐng)問(wèn)我還能為您做些什么嗎 十一 洗手 再次核對(duì) 在CVC維護(hù)記錄單上記錄 注意事項(xiàng) 1 透明貼膜至少每7日更換1次 但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血 貼膜污染 或可疑污染 潮濕 脫落 松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí) 應(yīng)立即更換 2 如果患者對(duì)透明貼膜過(guò)敏 可更換紗布敷料貼膜 紗布敷料貼膜每48小時(shí)需更換1次 3 對(duì)于新生兒 由于皮膚較脆弱 頻繁更換敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害 對(duì)新生兒更換時(shí)間應(yīng)遵循 必要時(shí)更換 的原則 注意事項(xiàng) 4 輸液接頭建議至少每7日更換1次 如輸血或TPN需每24小時(shí)更換1次 輸液接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后 均應(yīng)更換新的輸液接頭 5 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí) 嚴(yán)禁用力推注 可采用尿激酶1000u ml3 5ml封管3 5h 待血塊松動(dòng)后用力回抽 切忌將血栓推入血管內(nèi) 防止血栓意外 1 中心靜脈導(dǎo)管 centralvenouscatheter CVC 是指 末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管 包括經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈置管 2 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 拔除時(shí)應(yīng)讓患者取仰臥位或垂頭仰臥位 并囑咐患者屏住呼吸 3 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 敷料穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換 正常情況下每7天維護(hù)一次 4 評(píng)估穿刺部位及周圍皮膚有無(wú)滲出 紅腫 熱痛等 觸摸穿刺周圍皮膚 評(píng)估有無(wú)硬結(jié)形成 詢問(wèn)患者的感覺(jué) 5 如果患者對(duì)透明貼膜過(guò)敏 可更換紗布敷料貼膜 紗布敷料貼膜每48小時(shí)需更換1次 課后題 6 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 拔除后