昆明醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室《藥疹》課件

1 Burn燒傷患者 2 What sthisdisease 3 藥疹Drugeruption 昆明醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室付萍教授 contents DefinitionEtiologyandpathogenesisClinicalfeatureDaignosesandDifferentialDiagnosesManagement 一 Definition定義 drugeruption Drugwasgottenintohumanbodybyallkindsofways causingskin mucosalinflammation Severly Visceramaybeinvolved 藥疹 drugeruption 又稱藥物性皮炎 dermatitismedicamentosa 是藥物通過(guò)各種不同的途徑 內(nèi)服 注射 吸入 灌注 栓劑等 進(jìn)入人體后 在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng) 嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng) 由藥物引起的非治療性反應(yīng) 統(tǒng)稱為藥物反應(yīng) 藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式 Frequency Drugeruptionsoccurinapproximately2 5 ofinpatientsandingreaterthan1 ofoutpatientsinAmerican InChina 病因etiology individualfactor 機(jī)體對(duì)藥物的敏感性各不相同 同一個(gè)體在不同的時(shí)期 敏感性也可不同 concurrentinfections metabolicdisorders orimmunocompromiseDrug藥物因素Virusactivating病毒的活化 8 antibiotic 解熱鎮(zhèn)痛藥Analgesicsantipyretics 鎮(zhèn)靜催眠sedative hypnotics 抗癲癇anticonvulsants 血清制品Serumproduct 其他 中藥chinesemedicine 病因 9 發(fā)病機(jī)制 可分為變態(tài)反應(yīng)性Immunologicallymediatedreactions或非變態(tài)反應(yīng)性Nonimmunologicallymediatedreactions 多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性 發(fā)病機(jī)制pathogenesis 10 一 變態(tài)反應(yīng)性mmunologicallymediatedreactions 11 manoritypeoplewhotakemedicineoccurDrugEruption theseverityofrashwasnotrelatedwithdrug spharmacologicalproperties dose theminimumdrugcancauseseveredrugeruption delitescence crossallergyandmulti allergy therashislackingofspecificity corticosteroidwaseffective 變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹 有以下共同特點(diǎn) 12 交叉過(guò)敏crossallergy 機(jī)體被某種藥物致敏后 可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過(guò)敏 drugeruptionrecurifdrugschemicallyrelatedtothecausativeagentareadministered 13 多價(jià)過(guò)敏multi allergy 機(jī)體處于高敏狀態(tài)下 可能對(duì)平常不過(guò)敏 與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過(guò)敏 所以藥疹治療用藥一定簡(jiǎn)單 單一 14 藥疹的發(fā)病機(jī)制 三 directreleaseofmastcellmediators overdosage 中毒性藥疹 accumulationadverseeffects photosensitivity 二 非免疫性反應(yīng)nonimmunologicallymediatedreactions 15 藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變 被稱為 萬(wàn)能的模擬者 Drugeruptionscanmimicawiderangeofdermatoses可模擬各種皮膚病表現(xiàn) 如麻疹 猩紅熱 濕疹等 臨床表現(xiàn)Clinicalfeature 16 輕型藥疹 一 固定型藥疹fixeddrugeruption 17 18 同一部位 皮損反復(fù)多次發(fā)作edematousplaques 19 hyperpigmentation 20 藥疹的臨床表現(xiàn) 二 二 蕁麻疹型藥疹urticarialdrugeruption 21 全身風(fēng)團(tuán)可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng) 22 藥疹的臨床表現(xiàn) 三 三 麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹morbilliformdrugeruptionandscarlatiniformdrugeruption 23 24 25 這兩型藥疹 與相應(yīng)的傳染病 麻疹 猩紅熱鑒別很重要 麻疹粘膜斑 楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù) 26 一 多形性紅斑型藥疹erythemamultiformedrugeruption 重型藥疹severereactions 27 靶形 或虹膜樣 損害是該型藥疹的特點(diǎn) 28 29 藥疹的臨床表現(xiàn) 五 二 大皰性表皮松解型藥疹 drug inducedbullosaepidermolysis 30 31 Nikolskysign尼氏征陽(yáng)性 epidermissloughswithlateralpressure 32 三 剝脫性皮炎型藥疹drug inducedexfolalivedermatitis 三 藥物超敏反應(yīng)綜合癥 drug inducehypersensitivitysyndrome 也稱伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹 drugeruptionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms drees Thisisapotentiallylife threateningcomplexofsymptoms Patientshavefever sorethroat rash lymphadenopathy hepatitis nephritis andleukocytosiswitheosinophilia Itusuallybeginswithin1 3weeksafteranewdrugisstarted butitmaydevelop3monthsorlaterintotherapy 36 重型藥疹除皮損外 往往伴有高熱 肝腎等內(nèi)臟功能損害 不及時(shí)處理往往引起死亡 37 診斷和鑒別診斷diagnosisanddeferentialdiagn