霧化吸入治療臨床應(yīng)用新進展課件

霧化吸入治療臨床應(yīng)用新進展 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 霧化吸入治療 定義氣溶膠吸入療法氣溶膠懸浮于空氣中微小的液體或固體把藥物制成氣溶膠 經(jīng)吸入途徑直接進入氣道而達到治療目的特點直接作用于治療部位起效快給藥劑量低全身副作用少 王辰 呼吸治療教程 M 北京 人民衛(wèi)生出版社 2010 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 霧化吸入治療的實施 基本原理 如何增加藥物的沉積率 常用霧化發(fā)生裝置 霧化器的選擇流程圖 有MDI嗎 患者會用MDI嗎 吸入的是激素嗎 MDI 儲霧罐 吸氣流速 40 60L min嗎 患者會用DPI嗎 超聲霧化器 有DPI嗎 有霧化液嗎 藥物有熱穩(wěn)定性嗎 應(yīng)用MDI 噴射霧化器 患者的選擇 DPI 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 是 否 MDI 定量霧化吸入器 DPI 干粉吸入器 三種常用霧化裝置的操作方法 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 機械通氣患者的霧化吸入治療 IPPV NPPV 健康 未氣管插管患者 影響IPPV患者藥物沉積率的因素 AmJRespirCritCareMed 1997 156 3 10 影響噴射霧化器藥物沉積率的因素霧化器的種類不同品牌 批次殘留容積噴射霧化器殘留容積大 霧化藥物劑量4 6ml霧化器位置和氣道濕化 Chest 1992 101 316 19 RespirCare2010 55 7 837 844 噴射霧化器 篩孔霧化器 超聲霧化器 持續(xù)霧化吸入驅(qū)動氣流6 8L min 過低會導(dǎo)致氣溶膠顆粒增大呼吸機驅(qū)動減少藥物浪費比持續(xù)霧化吸入高35 以上AmJRespirCritCareMed 2003 168 1205 1209 低的驅(qū)動壓 高呼吸頻率降低霧化效率 持續(xù)霧化氣流對呼吸機的影響影響患者的觸發(fā)壓控通氣時導(dǎo)致低通氣容量控制通氣時導(dǎo)致高壓報警氣溶膠對流量傳感器 呼氣閥的影響 1 3 4 TSec IPPV時噴射霧化器的規(guī)范化操作評估支氣管擴張劑使用指征充分吸痰加入藥液4 6ml若為連續(xù)霧化器 則需置于離Y型口30 46cm處關(guān)閉基礎(chǔ)氣流或flow by 移開人工鼻 不要關(guān)閉加熱濕化器打開霧化器 呼吸機配備能隨自主呼吸同步觸發(fā)的霧化器 若用外接霧化器 設(shè)置霧化器流量為6 8L min以及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)以減少霧化器額外氣流對患者的影響輕拍霧化器側(cè)壁可減少霧化器死腔量移開霧化器 用無菌蒸餾水沖洗 晾干放置重新連接人工鼻 恢復(fù)呼吸機原來設(shè)置的參數(shù)觀察病人的反應(yīng)并記錄臨床反應(yīng) CurrOpinCritCare 2007 13 27 38 影響MDI操作時的藥物沉積率因素開啟 搖晃MDI裝置開啟 第一次使用或MDI放置超過24小時搖晃30秒 每次使用前 Thorax1995 50 746 749 摁壓MDI時機保持與吸氣同步未同步 藥物沉積率降低35 AmJRespirCritCareMed 1995 152 1391 1394 兩次摁壓的間隔間隔至少15秒儲霧罐的使用增加藥物的沉積率 4 6倍 Spacer Spacer Spacer AmJRespirCritCareMed 1997 156 3 10 儲霧罐及其放置位置濕化的影響氣道濕化 降低氣溶膠沉積40 不建議停止氣道濕化治療 通過增加藥物劑量補償濕度的影響霧化昂貴藥物時 可以選擇停止氣道濕化 Y型管與呼吸回路吸氣支之間 AmJRespirCritCareMed 1997 156 3 10 IPPV時MDI的規(guī)范化操作評估支氣管擴張劑使用指征充分吸痰搖晃并握住MDI 使其溫度接近體溫將其放在儲霧罐的接口處移開人工鼻 HME 不要關(guān)閉加熱濕化器在送氣初摁壓MDI兩噴之間應(yīng)間隔至少15秒觀察病人的反應(yīng)重新連接人工鼻觀察并記錄臨床反應(yīng) CurrOpinCritCare 2007 13 27 38 機械通氣患者的霧化吸入治療 IPPV NPPV 影響NPPV患者藥物沉積率的因素 Dhand JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY 2012 NPPV時噴射霧化器的規(guī)范化操作評估患者 保證面罩的舒適和人機同步盡可能地降低面罩和呼吸回路的漏氣加入藥液4 6ml將霧化器放置與面罩與漏氣閥之間設(shè)置CPAP EPAP5cmH2O 吸氣支持壓10 15cmH2O如果無創(chuàng)通氣超過30分鐘 要求對吸入氣體進行濕化治療設(shè)置霧化器流量為6 8L min輕拍霧化器側(cè)壁可減少霧化器死腔量移開霧化器 用無菌蒸餾水沖洗 晾干放置重新連接人工鼻 恢復(fù)呼吸機原來設(shè)置的參數(shù)觀察病人的反應(yīng)并記錄臨床反應(yīng) Dhand JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY 2012 NPPV時MDI的規(guī)范化操作評估患者 保證面罩的舒適和人機同步盡可能地減少面罩和回路的漏氣儲霧罐 Spacer 放置與面罩與呼吸回路之間充分搖晃MDI 并將其置于儲霧罐接口處設(shè)置CPAP EPAP5cmH2O 吸氣支持壓10 15cmH2O如果無創(chuàng)通氣超過30分鐘 要求對吸入氣體進行濕化治療在送氣初摁壓MDI兩噴之間應(yīng)間隔至少15秒觀察病人的反應(yīng)重新連接人工鼻觀察并記錄臨床反應(yīng) Dhand JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY 2012 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 霧化吸入治療的常用藥物 支氣管擴張劑 2受體激動劑M膽堿能受體抑制劑糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑粘液溶解劑乙酰半胱氨酸抗生素 支氣管擴張劑 2受體激動劑沙丁胺醇霧化吸入起效快 15 30min達到峰值 持續(xù)療效可達4 5h 能快速有效的興奮氣道 2受體 松弛支氣管平滑肌 并能通過抑制肥大細胞釋放組胺而達到抗組胺作用M膽堿能受體抑制劑異丙托溴銨較 2受體激動劑慢 30 60min達到最佳效應(yīng) 作用時間長于沙丁胺醇 可每日2 3次給藥 田春燕 張繼紅 王淑靜 萬托林霧化吸人對老年慢性阻塞性肺疾病并 型呼吸衰竭的療效及安全性 J 臨床醫(yī)學 2010 30 12 30 32 杜青林 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭和單用舒利迭治療重度哮喘的比較 J 中國實用醫(yī)藥 2009 4 33 114 116 糖皮質(zhì)激素布地奈德 FDA批準唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素高親脂性 適當?shù)乃苄苑蝺?nèi)沉積率高 肺內(nèi)停留時間長較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力系統(tǒng)性不良反應(yīng)較小 可替代全身性皮質(zhì)激素使用常規(guī)治療聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療后 患者的臨床癥狀 血氣指標及肺功能均改善明顯 且不良反應(yīng)較小 歐陽修河 于立萍 鄭文濤等 慢阻肺急性發(fā)作期布地奈德霧化吸入的療效與安全性評價 J 中國臨床醫(yī)學 2007 14 1 64 66 WoodsJA Wheelerjs FinchCK eta1 Corticosteroidsinthetreatmentofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease J IntJChronObstructPulmonDis 2014 9 421 430 李翠芬 張增 董國賓等 布地奈德混懸液霧化吸人治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察 J 濱州醫(yī)學院學報 2009 32 6 479 480 復(fù)合制劑復(fù)方異丙托溴銨溶液 異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑 疊加作用于肺部的M受體及 2受體兩者聯(lián)用起效時間縮短 作用時間延長通過擴張大 中 小氣道 從而產(chǎn)生的強大的支氣管舒張作用異丙托溴銨的作用只是局限于肺部擴張支氣管沙丁胺醇通過作用患者的主支氣管及外圍氣道的平滑肌兩者聯(lián)用能夠有效拮抗支氣管收縮進而起到舒張支氣管的作用對中重度COPD患者兩者聯(lián)用的支氣管擴張效應(yīng)優(yōu)于單一制劑 王永 宋蘇娟 朱寶山 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合霧化吸人治療AECOPD臨床研究 J 臨床肺科雜志 2014 19 10 1800 1803 陳鵬 任爽 文富強 吸人型沙美特羅 丙酸氟替卡松與異丙托溴銨 沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效及安全性的比較研究 第十三次全國臨床藥理學學術(shù)大會 c 成都 2012 GordonJ PanosILl Inhaledalbuterol salbutamolandipratropiumbromideandtlIeircombinationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease J ExpertOpinDrugMembToxicol 2010 6 3 381 392 粘液溶解劑乙酰半胱氨酸對細菌產(chǎn)生的生物被膜有破壞作用可減少VAP發(fā)生降低痰液粘稠度 增加咳痰量減輕咳喘癥狀 縮短住院時間 提高治愈率顯著改善動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓 曲東 任曉旭 郭琳瑛等 霧化吸入N 乙酰半胱氨酸對氣管導(dǎo)管內(nèi)生物被膜致呼吸機相關(guān)肺炎的影響 J 中華兒科雜志 2016 54 4 278 282 劉翠娥 乙酰半胱氨酸注射液霧化吸入治療在老年COPD中的應(yīng)用及護理 J 中國誤診學雜志 2011 11 2 303 304 王龍 王麗娜 張立明等 N 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析 J 中國全科醫(yī)學 2015 18 3 335 338 王雯 N 乙酰半胱氨酸治療COPD急性加重期臨床療效分析 J 中國實用醫(yī)藥 2015 10 8 40 41 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 霧化吸入療效的評價 肺內(nèi)沉積率藥物療效支氣管擴張治療效果評估 支氣管擴張試驗 主要指征重癥哮喘 COPD 急性支氣管痙攣 氣道阻力的增加 動態(tài)過度充氣 PEEPi的存在 撤機困難 慢性呼吸機依賴藥物 沙丁胺醇4噴 MDI 或2 5mg SVN 評估指標 氣道阻力 PEEPi 平臺壓 呼吸機曲線 F T曲線 肺部聽診生 命體征 主觀感受 王辰 呼吸治療教程 M 北京 人民衛(wèi)生出版社 2010 支氣管擴張試驗 吸氣末暫停 平臺壓 峰壓 氣道阻力 40200 氣道阻力下降大于15 提示患者對支氣管擴張劑有反應(yīng) 主要內(nèi)容 霧化吸入治療霧化吸入治療的實施機械通氣患者的霧化吸入治療霧化吸入治療的常用藥物霧化吸入療效的評價相關(guān)指南解讀 相關(guān)指南解讀 霧化治療專家共識中華結(jié)核和呼吸雜志 2014 37 11 805 808 機械通氣時霧化吸入專家共識中華結(jié)核和呼吸雜志 2014 37 11 812 815 霧化治療專家共識肺內(nèi)沉積的氣溶膠大小最佳范圍1 5 m A 根據(jù)患者特點選擇霧化器 如患者無法配合霧化治療 建議選擇SVN或pMDI加儲霧罐 A 霧化治療前 應(yīng)排除痰液阻塞和肺不張等因素 以提高藥物肺內(nèi)沉積 B pMDI需要患者緩慢深吸氣 4 5s 吸氣末屏氣5 10s可以增加氣溶膠沉積 A 霧化器連接首選咬嘴 當無法配合咬嘴時 可選擇面罩 指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入藥物 A 持續(xù)霧化治療時可選用面罩以改善患者的依從性 使用密閉性能較好的面罩 可減少藥物對面部及眼睛的刺激 D 持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器在呼吸相容易造成氣溶膠的丟失浪費 建議連接延長管或儲物袋 C pMDI加儲霧罐 可增加氣溶膠的肺內(nèi)沉積 A 為減少塑料材質(zhì)的儲霧罐產(chǎn)生靜電吸附氣溶膠 建議使用后洗滌劑清洗 或選擇金屬材質(zhì)的儲霧罐 B pMDI第一次使用前須充分搖晃使藥物混勻 兩次摁壓之間間隔15 60s B 選擇DPI前 須檢測患者的吸氣流量 支氣管哮喘急性發(fā)作 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 不建議使用DPI進行霧化治療 指導(dǎo)患者呼氣時將DPI移開以避免潮濕氣體吹入 D 為減少感染的發(fā)生和傳播 霧化器一人一用并及時消毒 使用后沖洗 干燥 建議使用單一劑量的藥物 操作者治療前后均需洗手以減少病原菌在患者間的傳播 C 霧化過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)氣道高反應(yīng) 必要時使用支氣管舒張劑 E 為避免霧化藥物的二次暴露 建議盡量選擇pDMI DPI等呼吸驅(qū)動的霧化器 機械通氣患者進行霧化治療時 建議呼吸機的呼氣端連接過濾器 B 機械通氣時霧化吸入專家共識使用未配備霧化功能的呼吸機時 如需進行霧化吸入 建議選擇定量吸入器 超聲霧化器或震動篩孔霧化器進行霧化吸入 以免影響呼吸機的送氣功能 E 如需使用額外起源驅(qū)動的噴射霧化器 需要適當下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)的容量或壓力 密切觀察患者 如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足 需要更改模式或支持力度 奧證有效通氣量 對慢阻肺患者 盡量采用壓縮空氣驅(qū)動 如采用氧氣驅(qū)動 需適當下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)吸氧濃度 E 應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時 建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)流量 當基礎(chǔ)流量關(guān)閉時 建議將霧化器置于吸氣肢管路距Y型管