失語癥分類和評定0ppt課件.ppt

1 失語癥定義 失語癥 是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀 表現(xiàn)為對語言符號的理解 組織 表達等某一方面或幾個方面的功能障礙 2 聽覺理解障礙 口語表達障礙閱讀理解障礙 書寫障礙 失語癥的癥狀 3 聽覺理解障礙 口語的理解能力降低或喪失 字詞 短句和文章不同水平的理解障礙 4 語音辨認障礙 純詞聾聽力正常對講話聲音不能辨認會說 但聽不懂語義理解障礙 失語癥最多見能正確辨認語音部分或全部不能理解詞意 聽覺理解障礙 5 口語表達障礙 發(fā)音障礙 失語癥的發(fā)音障礙 articulationdisturbance 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同 多由于言語失用所致 可見到自動隨意分離現(xiàn)象 即有意識地隨意說話很困難 而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善 6 說話費力 一般常與發(fā)音障礙有關(guān) 表現(xiàn)為說話時費力 1aboriousspeech 言語不流暢 欲說出一個詞時 可見患者用力以面部表情 手勢 姿勢或深呼吸來輔助說出話 口語表達障礙 7 錯語 有三種錯語 paraphasia 即語音錯語 phoneticparaphasia 詞意錯語 verbalparaphasia 和新語 neologism 語音錯語是音素之間的置換 如將香蕉 jiao 說成香苗 miao 詞意錯語是詞與詞之間的置換如將 水瓶 說成 杯子 新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞 如將 報紙 說成 被各 語調(diào)錯語 陰平 陽平 上聲 去聲的替換 口語表達障礙 8 雜亂語 在表達時 大量錯語混有新詞 缺乏實質(zhì)詞 以致說出的話難以理解 稱為雜亂語 jargon 客家話 南通話 武身足爬桿的 強迫言語 講話滔滔不絕 內(nèi)容雜亂 常需他人來終止其講話 口語表達障礙 我是做電工的 9 找詞困難 患者在談話中 欲說出恰當詞時有困難或不能 wordfindingproblem 多見于名詞 動詞和形容詞 在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓 甚至沉默 或表現(xiàn)出重復結(jié)尾詞 介詞或其它功能詞 所有患者都有不同程度的找詞困難 如果患者找不到恰當?shù)脑~表明意思 而以描述說明等方式進行表達時 稱為迂回現(xiàn)象 circumlocution 鋼筆 用來吸那個 寫 的 口語表達障礙 10 刻板語言 常見于重癥患者 可以是刻板單音 如 塔 塔 八 八 也可以是單詞 如 媽媽 媽媽 人啊 人啊 這類患者的言語僅限于刻板語言 verbalsterotype 即任何回答都以刻板語言回答 有時會出現(xiàn)無意義的聲音 口語表達障礙 11 言語持續(xù)現(xiàn)象 在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語 特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn) 如有的患者在看圖描述時 已更換了圖片 但仍不停地說前圖的內(nèi)容 此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象 perseveration 不同與重復言語 口語表達障礙 12 8 模仿語言 鸚鵡學舌 一種強制性的復述檢查者的話 稱模仿語言 echo1alia 如檢查者詢問患者 你多大歲數(shù)了 患者重復 你多大歲數(shù)了 多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補完現(xiàn)象 例如 檢查者說 1 2 患者可接下去數(shù)數(shù) 檢查者說 白日依山盡 患者會接下去說 黃河入海流 有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng) 實際患者并不一定了解內(nèi)容 口語表達障礙 13 語法障礙 A 失語法 agrammatism 表達時用名詞和動詞羅列 缺乏語法結(jié)構(gòu) 不能很完整地表達意思 類似電報文體 稱電報式言語 屬語法障礙 lossofgrammarandsyntax B 語法錯亂 指句子中的實意詞 虛詞等存在 但用詞錯誤 結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂 para grammatism 屬語法障礙的另一種 我家晚上在飯吃我 口語表達障礙 14 言語的流暢性與非流暢性 口語表達障礙 15 11 復述 在要求患者重復檢查者說的詞 句時 有復述 repetition 障礙者 不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容 口語表達障礙 16 言語失用 apraxiaofspeech 語言的執(zhí)行問題 口唇舌不聽使喚 不能用構(gòu)音障礙來解釋 發(fā)音越復雜錯誤越多 輔音比元音錯誤多 錯誤不固定 口面摸索狀態(tài) 自主下意識發(fā)音較好 多損傷額下回后部 深層 口語表達障礙 17 閱讀障礙 因大腦病變導致閱讀 reading 理解能力受損 稱為失讀癥 閱讀包括朗讀和文字的理解 這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象 形 音 義失讀 患者既不能正確朗讀文字 也不能理解文字的意義 表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤 或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?形 音 義 朗讀 理解 18 形 音閱讀障礙 表現(xiàn)為不能正確朗讀文字 但卻理解其意義 可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?形 義失讀 能正確朗讀 卻不理解文字的意義 閱讀障礙 19 書寫障礙 書寫 writing 不僅涉及到語言本身 而且還有視覺 聽覺 運動覺 視空間功能和運動參與其中 所以在分析書寫障礙時 要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì) 檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫 系列書寫 看圖寫詞 寫句 描述書寫 聽寫和抄寫 20 書寫不能 完全性書寫障礙 可簡單劃一或兩劃 構(gòu)不成字形 也不能抄寫 構(gòu)字障礙 所寫出的字看起來像該字 但有筆畫錯誤 表現(xiàn)為筆畫增添或缺少 或者寫出的筆畫全錯 書寫障礙 21 鏡像書寫 見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者 即筆畫正確 但方向相反 寫出的字與鏡中所見相同 書寫過多 類似口語表達中的言語過多 書寫中混雜一些無關(guān)字 詞或造字 書寫障礙 22 惰性書寫 寫出一字詞后 讓其寫其它詞時 仍不停地寫前面的字詞 與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似 像形書寫 不能寫字 而可以圖表示 錯誤語法 書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤 常與口語中的語法障礙相同 書寫障礙 23 失語癥常見癥狀 描述性評定 24 失語癥的分類 Benson 1979 分類法 1 外側(cè)裂周失語綜合征 Broca失語 BA Wernicke失語 WA 傳導性失語 CA 2 分水嶺區(qū)失語綜合征 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 TCSA 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 MTCA 25 3 完全性失語 GA 4 命名性失語 AA 5 皮質(zhì)下失語綜合征 SCA 丘腦性失語 TA 底節(jié)性失語 BaA 失語癥的分類 26 談話 非流利型 電報式 實質(zhì)詞 口語理解 相對好 對語法結(jié)構(gòu)句 維持詞序困難復述 不正常 比談話稍好命名 不正常 可接受語音提示閱讀 朗讀不正常 比談話稍好理解相對好書寫 不正常 構(gòu)字 鏡像 語法 Broca失語特征 27 左額下回后部 Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運動性失用感覺障礙少見預后較好 Broca失語特征 28 談話 流利型 錯語 贅語 空話口語理解 嚴重障礙 復雜句 指令復述 嚴重障礙 贅語 錯語命名 大量錯語 不接受提示閱讀 朗讀不正常理解不正常書寫 不正常 Wernicke失語特征 29 優(yōu)勢半球顳上回后部 Wernicke區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)檢查常陰性 可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱上象限同位性盲 可有偏盲起初有病覺缺失 誤會為癡呆 精神分裂癥 Wernicke失語特征 30 談話 流利型 找詞困難 虛詞 口吃 語音錯語口語理解 有障礙不很嚴重 語法句困難復述 不成比例地受損 語音錯語命名 錯語命名 可接受選詞提示閱讀 朗讀不正常 較多語音錯語理解不正常 不嚴重 常用詞好書寫 不正常 構(gòu)字 寫句困難 傳導性失語特征 31 左弓狀束及緣上回神經(jīng)系檢查常無異常 重時偏癱 感覺障礙恢復期可有疼痛綜合征常有意向性運動性失用 傳導性失語特征 32 談話 非流利型或中間型口語理解 相對好 語法句復述 好至非常好 英語命名 有缺陷 列名 接受提示 連續(xù)閱讀 朗讀有缺陷理解有缺陷書寫 常嚴重缺陷 聽寫 自發(fā)書寫 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征 33 優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部 或額下回中部或前部 額中回后部或額上回右偏癱 無感覺視覺障礙有意向運動性失用 計算障礙大多預后好 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征 34 談話 流利型 語義錯語 空話 模仿言語 完成現(xiàn)象口語理解 嚴重障礙 介副連詞 轉(zhuǎn)換指令復述 好或極好 英語 不理解命名 缺陷嚴重 不接受提示閱讀 朗讀有缺陷 錯語理解缺陷嚴重書寫 有缺陷 聽寫 自發(fā)書寫 錯寫 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征 35 優(yōu)勢半球后部 頂 顳 或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常 常視野缺損 同位性上或下象限盲或偏盲 預后較差 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征 36 談話 非流利型伴模仿語言 系列語言好 完成現(xiàn)象口語理解 嚴重缺陷復述 相對好命名 嚴重缺陷 語音提示則完成現(xiàn)象閱讀 朗讀缺陷理解缺陷書寫 缺陷 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征 37 優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱 偏身感覺障礙及同位偏盲預后較差 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征 38 完全性失語特征 談話 嚴重缺陷 刻板言語口語理解 嚴重缺陷 語境復述 嚴重缺陷命名 嚴重缺陷閱讀 朗讀嚴重缺陷理解嚴重缺陷書寫 嚴重缺陷 39 優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū) 額頂顳葉常有三偏征預后差極少數(shù)可恢復到似Broca失語模式 完全性失語特征 40 命名性失語特征 談話 流利型 空話 描述語言口語理解 正?；蜉p度缺陷復述 正常命名 有缺陷 描述 可接受選詞閱讀 朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫 好或有缺陷 41 優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征 也可輕偏癱或三偏征 預后較好 命名性失語特征 42 43 皮質(zhì)下失語癥 丘腦性失語癥 急性期患者多緘默 音量小 低聲調(diào) 發(fā)音尚清晰 自發(fā)性語言語量少 多伴流暢性減低 有錯語 語義性錯語多見 也可有音素性錯語 甚至是新語 雜亂語 有模仿言語 言語持續(xù)現(xiàn)象 復述相對好 但句子長時復述能力較差 較嚴重的命名障礙 包括詞命名 列名障礙嚴重 顏色 反應(yīng)命名較好 能理解單詞 詞組或簡單句 對復雜的句子理解差 朗讀較好 但對文字理解差 有不同程度的書寫障礙 基底核性失語癥 語音障礙 發(fā)音過弱 音韻 音律障礙 字音或語調(diào)發(fā)得不準 但不偏離原來的音位 自發(fā)談話詞語不連貫 為非流利或中間型 病變靠前時傾向非流利 靠后傾向流利 復述相對好 但對長句復述差 列名明顯障礙 詞 顏色 反應(yīng)命名較好 有錯語 語義性錯語多見 對是否題 聽辨認理解大多良好 但較復雜的口頭指令執(zhí)行明顯障礙 朗讀好 文字理解差 書寫尤其是自主書寫障礙突出 44 失語癥評定方法 45 評定方法 西方失語成套測驗 westernaphasiabattery WAB 漢語失語成套測驗 aphasiabatteryofChinese ABC 改良Boston 中康法中國康復研究中心失語癥檢查法 Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination CRRCAE SLA 波士頓診斷性失語癥檢查法 Bostondiagnosticaphasiaexamination BDAE 46 WAB法 47 48 經(jīng)感 49 自發(fā)言語中的信息量10和流暢度10 50 51 信息量 10分 52 流暢度 10分 53 理解 是非題 60分 54 理解 是非題 60分 55 理解 聽詞辨認 60分 56 JFDKMD 5 61 500 1867 32 5000 57 C 相繼指令 理解 相繼指令 80分 58 3 復述的檢查 復述 100分 評分 聽不清可重復1次 音素或語序錯扣1分 59 A 物體命名 命名 物體命名 60分 60 C 完成句子 命名 完成句子 10分 B 自發(fā)命名 1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱 最高20分 可舉例但不算分 語音不準也算1分 61 命名 反應(yīng)命名 10分 62 WAB法 63 64 5 閱讀A 句子的閱讀理解 40分 讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進去 65 5 閱讀A 句子的閱讀理解 40分 66 B 閱讀指令 共20分 請你讀出聲 然后照著要求做 可部分給分 A B 50分 停止 100 2 60 得分 67 C書面單詞與物品搭配 每項1分 共6分 D書面單詞與畫搭配 每項1分 共6分 68 E畫與書面單詞搭配 每項1分 共6分 F口語單詞與書面單詞搭配 每項1分 共4分 69 6 書寫A 按要求書寫 每字1分 拼寫錯誤 語序錯誤扣半分 最高6分 70 B 書寫表達 最高34分 擺出郊游畫 指導病人 就畫中進行的事寫一個故事 允許3分鐘 鼓勵寫句子 完整描述給34分 有6個或6個以上單詞的 每個完整的句子給8分 不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分 每一個 拼寫或語序錯誤扣半分 孤立的單詞給1分 最多給10分 分 C 聽寫 完整句子10分 每一正確單詞給分 每一拼寫或語序錯誤扣半分 6 書寫 71 D 聽寫或看實物后寫出 共10分 看實物寫出仍滿分 提示偏旁或筆劃半分 E 字母表和數(shù)字0 20 每一個0 5分 6 書寫 72 F 聽寫字母和數(shù)字 字母0 5分 數(shù)字1分 6 書寫 73 A 抄寫一個句子的單詞 正確單詞一個1分 完整句子10分 錯字扣0 5分 6 書寫 74 7 運用 最高60分 7 運用 最高60分 75 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計算能力A 畫畫 最高30分 76 4 5分 B 積木設(shè)計 共9分 60秒內(nèi)滿分 時間延長2 3分 4積木放一起1 3分 3分 示范 1 5分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計算能力 77 C 計算 每題2分 共24分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計算能力 78 D 瑞文彩色測驗 最高分37分 8 結(jié)構(gòu)能力 視空間能力和計算能力 79 失語商 AQ 自發(fā)語言 理解 復述 命名 操作商 PQ 閱讀 書寫 運用 結(jié)構(gòu) 空間 計算 皮質(zhì)商 CQ 以上綜合 反映大腦認知功能的全貌 檢查結(jié)果分析 80 ABC法 81 82 83 Token測驗 測驗內(nèi)容包括大量難度不等的語言性指令 要求被試者去完成使用兩種形狀 圓形和方形 兩種尺寸 大的和小的 五種顏色 紅 綠 黃 白 黑 共20個硬質(zhì) 厚片狀的標記物 塑料的或木制的 它們被水平排列成4排 順序為大圓形 大方形 小圓形 小方形 顏色排列隨意或按固定順序排列 測驗從最簡單的指導語開始 指一下紅的 指一下方的 然后進入到包含有兩個和三個屬性的指導語 指一下小的黃色的圓形 最后是更復雜的包含了不同的動詞 介詞或副詞的復合句指導語 84 Token測驗 第I部分 桌面僅放置大的方形和大的圓形 1摸一下紅的圓形第II部分 桌面放置大的和小的方形及圓形 1摸一下小的黃的圓形第III部分 桌面僅放置大