O型孕婦血清IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系分析.doc

O型孕婦血清IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系分析作者：袁志軍,張婧婧,朱琳琳,張德燕單位：濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)【摘要】 目的：探討O型孕婦血清IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)與新生兒溶血病(HDN)的關(guān)系。方法：采用血型血清學(xué)方法，對(duì)308對(duì)夫婦血型不合的孕婦進(jìn)行IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)檢測。結(jié)果：308例O型孕婦中IgG抗體效價(jià)≥64者106例（占總數(shù)34.4%），抗A 64例，抗B 42例。其中發(fā)生ABOHDN 27例，抗A 15例，抗B 12例，總發(fā)生率8.8%。結(jié)論：夫婦血型不合應(yīng)及時(shí)檢測孕婦IgG抗體，隨著孕婦體內(nèi)IgG抗體效價(jià)的增高，新生兒ABO溶血病的發(fā)病率也隨之升高。 【關(guān)鍵詞】 IgG抗A(抗B)；效價(jià)；新生兒溶血病Analysis of the Relationship between the Valence of IgG Antibody A(B) on Pregnant Women with Blood Type O and Hemolytic Disease of NewbornYUAN Zhijun，ZHANG Jingjing，ZHU Linlin，ZHANG deyan(General Hospital of Puyang Oil field，Puyang，He’nan 457001，China;Xinxiang Medical College，Xingxiang，He’nan 453003，China)Abstract: Objective To search the relationship between hemolytic disease of newborn and the valence of IgG antibody A(B) on pregnant women with blood type O by polybrene method.Methods By means of blood group serology assay，the valence of IgG antibody A(B) was done on 308 pregnant women from couples of ABO blood type incompatibility.Results Among 308 maternal sera，titer of IgG antibody A(B) more than 164 were found on 106 cases in 34.4%，and antibody A and antibody B were 64 cases and 42 cases，respectively.There was ABOHDN on 27 cases in 8.8%，and antibody A was 15 cases，antibody B was 12 cases.Conclusion To some couples of ABO blood type incompatibility，the level of IgG antibody A(B) should be tested on pregnant women promptly，the higher the valence of antibody in the serum is，the more the incidence of HDN is. Key words:IgG antibody A(B);Valence;Hemolytic disease of newborn新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN) 是由于母親體內(nèi)缺乏胎兒的紅細(xì)胞血型抗原，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體循環(huán)后，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，此抗體又經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，并與胎兒紅細(xì)胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，這些被免疫抗體覆蓋的紅細(xì)胞隨之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞釋放的溶酶體酶溶解而破壞。新生兒溶血病是一種發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫性的與溶血有關(guān)的綜合征，主要見于ABO血型系統(tǒng)1，2，3。孕婦血清中的IgG抗體效價(jià)能夠?qū)DN的發(fā)生、發(fā)展提供早期輔助診斷的依據(jù)而具有重要的意義。筆者對(duì)308例孕婦血清IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)進(jìn)行檢測，報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 2006年1月至2007年10月本院和新鄉(xiāng)市中心血站收集到夫妻血型不合、妊娠20周以上、進(jìn)行產(chǎn)檢的O型孕婦血清標(biāo)本，孕婦年齡25歲46歲，平均年齡(31.9±4.6)歲，上述對(duì)象均無輸血史，不規(guī)則抗體為陰性。1.2 儀器與試劑 KA2000型血庫專用離心機(jī)（日本KUBOTA公司），全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPUS公司）；0.2 mol/L 2巰基乙醇（2Me）、抗A、抗B、凝聚胺(Polybrene)、抗球蛋白試劑均由上海市血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由新鄉(xiāng)市中心血站自制。1.3 檢測方法 待檢血清與0.2 mol/L 2硫基乙醇(2Me)在試管內(nèi)等量混合，放入37水浴1 h以破壞血清中的IgM抗體，吸取處理后的血清用生理鹽水倍比稀釋，稀釋度分別為2、4、8、16、32、64、128、256、512、1 024，然后每管加入相應(yīng)的3%5%紅細(xì)胞懸液，置37水浴30 min，觀察是否凝集，不凝集者用生理鹽水洗滌3次，然后加入低離子鹽水介質(zhì)（LIM液），混勻，滴入2滴凝聚胺，混勻后3 000 r/min離心30 s，扣搖肉眼可見明顯的凝集（無凝集者須重做），再加入2滴重懸液，輕搖，觀察凝集是否消失，凝集1 min內(nèi)不消失者表示受檢者血清中含有IgG型抗A(抗B)。1.4 HDN診斷標(biāo)準(zhǔn)4 母體血型IgG抗體陽性，母嬰ABO血型不合，新生兒三項(xiàng)試驗(yàn)（直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)，以釋放試驗(yàn)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)），血中間接膽紅素增高，直接或間接Coombs試驗(yàn)陽性。2 結(jié)果2.1 308對(duì)夫婦血型不合的O型孕婦IgG抗A（抗B）效價(jià)分布 見表1。表1 夫婦血型不合的O型孕婦IgG抗A（抗B）效價(jià)分布（略）2.2 308例O型孕婦血清中IgG抗A（抗B）效價(jià)與ABOHDN發(fā)病率的關(guān)系 隨著IgG抗A（抗B）抗體效價(jià)的增高，新生兒溶血病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)抗體效價(jià)≥1 024時(shí)，發(fā)病率達(dá)100%，見表2。表2 O型孕婦血清中IgG抗A（抗B）效價(jià)與ABOHDN的關(guān)系（略）3 討論 HDN是一種發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫性的與溶血有關(guān)的綜合征，主要見于ABO血型系統(tǒng)13，5，由母嬰血型不合引起，主要表現(xiàn)為孕婦為O型，胎兒為A或B型，嚴(yán)重者可致胎兒停止發(fā)育、流產(chǎn)或畸形，新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）、早期死亡等臨床癥狀。孕婦血清中IgG抗體效價(jià)的高低與ABOHDN的發(fā)病率有直接關(guān)系5。目前臨床上通常以64作為臨界值，如果母親血清中IgG抗A(抗B)效價(jià)≥64，提示嬰兒有受害的機(jī)會(huì)，需密切觀察；如果母親血清中IgG抗A(抗B)效價(jià)≥128時(shí)，提示嬰兒很可能受害；如果母親血清中IgG抗A(抗B)效價(jià)≥512，幾乎98.1%發(fā)病3。表2結(jié)果也表明這一現(xiàn)象，隨著抗體效價(jià)的升高，ABOHDN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)6，當(dāng)抗體效價(jià)≥1 024時(shí)，發(fā)病率達(dá)100%。本研究結(jié)果顯示，308例O型孕婦中IgG抗體效價(jià)≥64的有106例（占總數(shù)34.4%），其中發(fā)生ABOHDN 27例，抗A 15例，抗B 12例，總發(fā)生率8.8%。說明臨床應(yīng)重視產(chǎn)前夫婦血型不合，尤其是血型為O型的孕婦。因此，對(duì)于妊娠20周左右的夫婦ABO血型不合的孕婦，最好常規(guī)在孕16周、28周、36周時(shí)各做一次抗體檢測，對(duì)于IgG抗A(抗B)效價(jià)≥128的孕婦，應(yīng)采取必要治療措施設(shè)法降低孕婦體內(nèi)的IgG血清抗體，如采用口服中藥茵陳湯、靜脈推注維生素C和50%葡萄糖、靜脈注射免疫球蛋白，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或?qū)m內(nèi)輸血，以控制并降低孕婦體內(nèi)的IgG抗A(抗B)效價(jià)，減少胎兒的溶血程度。本研究還顯示，夫婦ABO血型不合的孕婦在妊娠后期血清IgG抗體效價(jià)≥64時(shí)可使部分新生兒發(fā)生ABOHDN，然而多數(shù)新生兒并不發(fā)病，因?yàn)樾律鷥褐杏胁糠謰雰旱难团c其母親血型相同，而有部分新生兒的血型與其母血型不同。這部分新生兒的血型與其母血型不同而又未發(fā)生ABOHDN，可能與血型抗體的IgG亞群、吞噬細(xì)胞的粘附能力、胎兒紅細(xì)胞A或/和B抗原性較弱及孕婦胎盤的致密性較好有關(guān)7，8。因此臨床輸血科應(yīng)開展孕婦產(chǎn)前IgG抗A(B)效價(jià)測定，提高對(duì)新生兒溶血病的早期預(yù)防效果，確保胎兒或新生兒身體健康和生命安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 DrabikClary K，Reddy VV，Benjamin WH，et al.Severe hemolytic disease of the newborn in a group B AfricanAmerican infant delivered by a group O motherJ.Ann Clin Lab Sci，2006,36(2): 205207.2 Yang SM，Wu QY，Luo HQ，et al.Correlation of newborn hemolytic disease with ABO antibodies in sera of pregnant womenJ.Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi，2005，13(5): 875877.3 Jeon H，Calhoun B，Pothiawala M，et al.Significant ABO hemolytic disease of the newborn in a group B infant with a group A2 motherJ.Immunohematol，2000，16(3): 105108.4 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:531550.5 張晨光,趙慶偉,賀志安,等.凝聚胺法檢測孕婦血清中IgG抗A(抗B)抗體效價(jià)的意義J.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(1):2526.6 陳靜,秦淑輝,張躍霞.新生兒溶