腎穿刺造瘺術(shù)知情同意書.doc

腎穿刺造瘺術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 腎患有腎積水并感染或腎積膿，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。腎穿刺造瘺術(shù)是指經(jīng)造瘺管順性造影，了解梗阻原因及部位，同時(shí)使腎尿流暫時(shí)改道，緩解腎內(nèi)壓力，第一時(shí)間解除梗阻，有利于最大限度地恢復(fù)腎功能；通過對引流尿量、尿生化的觀察，了解、判斷梗阻腎的功能情況，結(jié)合B超測量腎皮質(zhì)厚度及血生化，指導(dǎo)臨床治療。待病情穩(wěn)定后手術(shù)解除梗阻。如果不治療，將引起氮質(zhì)血癥或泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥。腎穿刺造瘺術(shù)的目的 PCN不僅有利于腎臟功能最大程度地恢復(fù), 而且引流期間可以通過準(zhǔn)確了解梗阻腎的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超測量腎皮質(zhì)厚度, 動態(tài)監(jiān)測其形態(tài)和功能變化, 以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。對于慢性梗阻性腎功能衰竭的患者可以避免血液透析或減少透析時(shí)間, 對于少數(shù)腹內(nèi)或盆腔臟器進(jìn)展期惡性腫瘤或廣泛轉(zhuǎn)移失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者, PCN 解除梗阻有時(shí)甚至優(yōu)于輸尿管支架引流。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策：醫(yī)生告知我如下腎穿刺造瘺術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1) 出血、腎周血腫、血尿: PCN 術(shù)后一般都有輕微出血, 以肉眼血尿多見, 多數(shù)在1 周內(nèi)消失。若肉眼血尿較明顯,可將造瘺管夾閉3060 min , 出血一般可自行停止。少數(shù)病人由于血管損傷發(fā)生嚴(yán)重出血, 需要；2) 輸血、選擇性血管栓塞, 甚至手術(shù)止血；3) 感染、發(fā)熱: 施PCN 術(shù)的病人都有潛在感染的可能,腎移植術(shù)后者感染機(jī)會更大。引致發(fā)熱的原因除因尿路已存在的感染外, 可能與輸尿管逆行插管、沖洗及手術(shù)時(shí)間長、腎盞內(nèi)壓過高有關(guān)。發(fā)熱一般在48 h 內(nèi)消退。PCN 術(shù)前有必要預(yù)防應(yīng)用抗生素；4) 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥: PCN 術(shù)后1 周之內(nèi), 竇道未形成之前, 造瘺管脫落后往往不容易順原通道重新置入, 所以此期間務(wù)必加強(qiáng)造瘺管的護(hù)理。此外, 造瘺管可能發(fā)生堵塞、移位或者拔除困難。一般3 個(gè)月左右須更換導(dǎo)管1 次；5) 損傷鄰近臟器: 胸膜損傷可造成氣液胸。即使經(jīng)過胸腔, 只要術(shù)后置合適的造瘺管, 僅有少量氣、液進(jìn)入胸腔, 均可自行吸收；6) 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷: 腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防, 關(guān)鍵在于操作時(shí)動作要輕柔。如果發(fā)生此類并發(fā)癥, 只要不是十分嚴(yán)重, 出血不多, 置雙J 輸尿管支架和腎造瘺管即可；7) 腎臟穿通傷: 通常保守治療可以止血, 若出血嚴(yán)重,病人生命征出現(xiàn)早期變化, 須開放手術(shù)或經(jīng)介入放射行選擇性腎功脈栓塞術(shù)；8) 尿外滲: 多為尿液經(jīng)穿刺擴(kuò)張的皮腎通道滲至腎周。少量尿外滲一般不用處理, 可自行吸收, 大量須作腎周引流；9) 遲發(fā)出血: 量可在200500 ml 以上, 多發(fā)生于術(shù)后812 d , 病人常有腎結(jié)石感染或開放手術(shù)史。本次術(shù)中損傷出血較明顯, 伴有患側(cè)腎脹痛和腰痛, 膀胱被血塊堵塞甚至填塞, 繼而發(fā)熱畏寒等, 出血量大者甚至可出現(xiàn)休克癥狀。立即采取制動、抗休克處理, 清理膀胱血塊, 沖洗膀胱。如出血不能控制, 需放射介入作高選擇性腎動脈栓塞。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)