頸椎病(神經(jīng)根型)臨床療效總結分析.doc

項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結分析報告重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院一、基本情況重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復科自2012年1月1日至2012年12月31日進入項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┳≡号R床路徑的病例共68例，完成路徑62例，平均住院日19天。主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點針刀減張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。二、診療方案應用情況分析完成路徑的62例病例中，采用的主要治療方法如下：1旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者62例（應用率67.7%），說明這些治療方法適應癥較廣泛，也是臨床常用方法。2頸椎牽引者50例（應用率80.6%）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：（1）神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。3針刀松解療法5例（應用率8.1%），松解部位為頸背部壓痛點，治療次數(shù)12次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側緣）有表淺壓痛點且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個療程，因為：（1）有一定的安全性問題；（2）針刀刺入的深度較難掌握；（3）患者有懼怕心理，接受度不高。三、療效評價與分析（一）總體療效評價1臨床控制：10例（16.1%）。2顯效：43例（69.4%）。3有效：6例（9.7%）。4無效：3例（4.8%）。這62例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調(diào)整頸椎關節(jié)和松解粘連的作用有關。（二）療效分析1緩解或消除疼痛和麻木癥狀（1）緩解或消除頸項部及上肢疼痛在完成路徑的62例患者中，10例頸項部及上肢疼痛消失（16.1%），43例減輕（69.4%），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關，二者協(xié)同作用療效更加顯著。（2）減輕或消除上肢麻木在完成路徑的62例患者中，6例上肢麻木基本消失（9.7%）。2改善功能活動頸椎功能活動恢復正常或改善。在完成路徑的62例病例中，10例頸椎功能基本恢復正常，其余病例的頸椎活動度也有不同程度的改善。四、中醫(yī)藥的作用分析（一）活血化瘀，通絡止痛神經(jīng)根型頸椎病急性期主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，有時稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認為不通則痛，通則不痛。頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過辨證使用中藥湯劑和頸部理療，不僅可以活血化瘀，通絡止痛，而且能夠改善神經(jīng)根的血液供應，促進神經(jīng)根炎癥的消散與吸收。（二）舒筋活絡，正骨理筋研究表明神經(jīng)根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根周圍組織的粘連是引起神經(jīng)根缺血缺氧的主要原因之一。這些均由頸椎筋骨錯縫、氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻所致。在辨證使用中藥湯劑、頸部理療等治療基礎上，根據(jù)頸椎錯位和經(jīng)筋粘連、僵硬等情況，有針對性的使用旋提手法、頸椎牽引和針刀療法，就能起到正骨理筋，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的空間位置關系，還能疏通經(jīng)絡，松解粘連，消除末梢神經(jīng)的卡壓。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況頸舒湯治療神經(jīng)根型頸椎病循行于頸部的經(jīng)脈主要有足太陽膀胱經(jīng)和督脈。頸舒湯是我科治療頸椎病的協(xié)議處方，方以葛根、當歸為君藥，以活血通痹、生津潤筋；桂枝、白術、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。太陽病，項背強幾幾，“項背何故強，因肌肉神經(jīng)拘急故也”。太陽病可以內(nèi)傳少陽，也可外傳經(jīng)筋，很多病例