養(yǎng)老院老人入住健康檔案.pdf.doc

_養(yǎng)老健康檔案首頁姓名：性別：出生年月：老婚姻：民族：籍貫：省市人文化程度：主要職業(yè)：身份證號：基監(jiān)護人:與老人關系：地址：本工作單位：聯(lián)系電話：資其他聯(lián)系方式 ：料提供人提供情況(屬實)與老人關系（可靠）簽字：醫(yī)療付費方式：醫(yī)保 自費 外地醫(yī)保 其他入院方介紹：入住須知入住協(xié)議 探視制度住入住時間：年月日時分 房間號：檔案號：情進入房間方式：無需拐杖自己步行 步態(tài)：平穩(wěn) 蹣跚 踉蹌況自己使拐杖步行 別人扶行 坐輪椅 擔架抬入 背或抱入目前疾病診斷傳染病史：無 有。相關精神病史：無 有。病史個人生活史：吸煙無有支/日嗜酒： 無 有兩/日過敏史：無 有 藥物食物表現(xiàn)其他生命體征：T P次/分 R次/分 BPmmHg一般發(fā)育：正常 異常營養(yǎng)：良好 一般 較差 很差情況自理能力：生活可以自理 需要部分協(xié)助 完全依賴體位：自動體位被動體位 強迫體位意識面容：慢性面容 急性面容 表情：痛苦焦慮恐懼安靜意識狀態(tài)：清醒意識模糊昏睡昏迷 查體：合作不合作語言語言表達： 清楚 含糊 不流利 語言困難 失語精品資料營飲食情況：正常 少量 流食 半流食 鼻飼體重：kg養(yǎng)口腔黏膜：完整 潰瘍 缺牙 假牙 完全無咀嚼能力代皮膚情況：完整 紅腫 皮疹 其他：謝壓瘡情況： 部位范圍cm 傷口：部位范圍cm排排尿情況：正常 尿失禁 尿頻 膀胱造瘺 留置尿管導尿管更換日期泄排便情況：次數(shù)次/日 1 次/ 日 失禁 便秘 腹瀉 造瘺睡眠睡眠情況： 白日睡眠小時 夜間睡眠小時輔助睡眠：無有藥物與活四肢活動：自如 無力 偏癱 全癱 骨折部位動骨折時間愈合程度監(jiān)護人1、老人病情加重或突發(fā)病通知家屬轉(zhuǎn)院治療 意 見1、親愛的老人及家屬：老人入住我機構，對此我們表示熱烈的歡迎與親切的問候，并盡心的為老人提供力所能及的服務，盡可能免除老人和家屬的后顧之憂。但是，隨著年齡的增長，老人的機體機能必將進傾行性減退，出現(xiàn)各種疾病，此為不可逆轉(zhuǎn)的客觀規(guī)律。2、老人身患多種疾病，在我院養(yǎng)老期間，隨時可能出現(xiàn)病情急劇變化，情甚至危及生命，限于醫(yī)務條件有限，既無法安全防范其發(fā)生，也無法告安全杜絕其不良后果。知3、我機構系養(yǎng)老機構，老人在此養(yǎng)老期間從醫(yī)療角度視同在家，受醫(yī)療條件及醫(yī)保制度限制，老人如在我機構發(fā)生病危病重需要搶救，我們將盡快通知家屬。家屬應立即采取措施轉(zhuǎn)院處理。如家屬拒絕轉(zhuǎn)院或在轉(zhuǎn)院之前（急救車到達之前）產(chǎn)生的醫(yī)療風險由家屬承擔。建議護理級別：一級護理 二級護理 三級護理 四級護理 五級護理建檔或評