TKA標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)分享PPT課件.ppt

膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 1 后交叉韌帶替代型 后穩(wěn)定型 PS 固定平臺(tái)軟組織平衡簡單利于糾正畸形效果確切多數(shù)醫(yī)生的最愛 2 手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形手術(shù)原則垂直于力線安裝假體 膝關(guān)節(jié)置換 3 膝關(guān)節(jié)置換 恢復(fù)下肢正常力線力線 股骨頭 膝中心 踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度 外翻角 脛骨軸線與力線重合 力線 垂直軸 股骨軸 關(guān)節(jié)線 4 糾正膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻膝外翻屈曲畸形根據(jù)力線進(jìn)行截骨 安裝假體 進(jìn)行軟組織平衡 即可糾正畸形 膝關(guān)節(jié)置換 5 垂直力線安裝假體 如何截骨 股骨截骨脛骨截骨垂直力線進(jìn)行截骨 形成一個(gè)矩形空間 膝關(guān)節(jié)置換 6 脛骨截骨要求 垂直力線參考點(diǎn) 脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法 垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨 膝關(guān)節(jié)置換 7 股骨截骨遠(yuǎn)端截骨前后髁截骨 膝關(guān)節(jié)置換 8 股骨遠(yuǎn)端截骨要求 垂直力線參考點(diǎn) 股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角操作方法 以股骨軸線為參考 外翻6度進(jìn)行截骨 外翻角 膝關(guān)節(jié)置換 6o 9 股骨前后髁截骨要求 垂直力線 形成矩形空間參考點(diǎn) 股骨后髁 關(guān)節(jié)線 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨 外旋角 膝關(guān)節(jié)置換 10 股骨前后髁截骨參考點(diǎn) 股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線 操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨 膝關(guān)節(jié)置換 11 術(shù)前測量 側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合 后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì) 保證方向與股骨軸線一致 防止NOTCH現(xiàn)象 12 13 14 患患者體位 消毒區(qū)域 15 首先進(jìn)行大致的軟組織平衡 清除增生骨贅 松解韌帶 消除非固定畸形進(jìn)行股骨 脛骨 髕骨骨床準(zhǔn)備 次序依廠家規(guī)定目的是獲得一個(gè)矩形的關(guān)節(jié)間隙 16 股骨髓內(nèi)定位目的 確定股骨軸線工具 開髓鉆 髓內(nèi)定位桿 把手入點(diǎn)為股骨髁間窩內(nèi)上角偏內(nèi) 偏前方植入方向應(yīng)平行于股骨軸線 股骨處理 17 髓腔太寬 截骨時(shí)出現(xiàn)內(nèi)外翻偏差 18 股骨遠(yuǎn)端截骨確定遠(yuǎn)端截骨方向工具 力線桿 連接器目的 檢查截骨線垂直于股骨力線截骨線方向通常選擇外翻5度 即垂直于股骨的力線方向如果患者內(nèi)翻畸形嚴(yán)重 可選擇較小的外翻角度 如果患者外翻畸形嚴(yán)重 可選擇較大的外翻角度 需要注意不能過大而損傷外側(cè)副韌帶 股骨處理 19 股骨遠(yuǎn)端截骨工具 遠(yuǎn)端截骨模塊 動(dòng)力鋸 測量刮片截骨厚度 一般根據(jù)假體的厚度 患者的屈曲畸形程度來確定 截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直間隙操作 通過A槽截骨厚度為9mm 股骨處理 A B B槽 厚度 4mm 13mm 可以通過釘孔平移截骨模塊調(diào)節(jié)截骨厚度 幅度為2mm 20 股骨大小測量工具 股骨大小測量器 測量鉤方法 將測量器置于股骨遠(yuǎn)端緊貼股骨遠(yuǎn)端截骨面緊貼股骨后髁測量鉤置于股骨前方皮質(zhì)與前髁移行處通過測量器刻度決定股骨大小選小不選大 股骨處理 刻度 21 前參考和后參考 22 股骨前后髁截骨確定截骨方向 決定股骨假體的外旋 通常為外旋3度工具 外旋模塊 鉆頭 動(dòng)力鉆方法 將外旋模塊置于測量器上標(biāo)識(shí)面向術(shù)者 分左右 通過模塊上的孔鉆孔目的 使得兩孔間連線相對與股骨后髁連線外旋3度 股骨處理 兩孔連線垂直于股骨髁間窩線 23 安放髓外定位架上端釘入脛骨髁間脊下端抱踝關(guān)節(jié) 使定位桿位于踝關(guān)節(jié)中央確定脛骨截骨方向 定位桿與脛骨力線重合 截骨模塊垂直于脛骨力線 脛骨處理 24 確定脛骨截骨厚度工具 脛骨截骨模塊 截骨測量鉤 固定釘方法 測量鉤置于平臺(tái)最低點(diǎn)下移截骨模塊直至測量鉤與骨面接觸固定截骨模塊 0 孔 截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直 屈曲間隙 脛骨處理 25 確定脛骨截骨厚度兩種方式 關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下2mm 當(dāng)外翻膝 內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對完整 關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)下10mm 當(dāng)內(nèi)翻膝 外側(cè)平臺(tái)相對完整 脛骨處理 2mm 10mm 26 檢查脛骨截骨方向工具 力線測量桿 連接器方法 力線桿應(yīng)與脛骨軸線一致遠(yuǎn)端位于第一 二跖骨間目的 確保截骨線垂直力線 脛骨處理 27 脛骨大小測量工具 平臺(tái)試模 手柄方法 將平臺(tái)試模放置在脛骨截骨面上要點(diǎn) 最大限度覆蓋平臺(tái)不能超出注意方向根據(jù)股骨位置確定脛骨假體中點(diǎn)對應(yīng)脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1 3 脛骨處理 28 安裝試模取下柄成形器把手 柄鉆導(dǎo)向器保留平臺(tái)試模安裝墊片試模復(fù)位關(guān)節(jié) 檢查有無內(nèi)外翻畸形有無屈曲畸形檢查軟組織平衡 脛骨處理 29 間隙測量工具 間隙測量器 脛骨平臺(tái)試模方法 取出所有試模將間隙測量器放入股骨 脛骨間空隙目的 檢測伸直間隙和屈曲間隙 保證兩個(gè)間隙相同 脛骨處理 30 髕骨截骨工具 髕骨截骨導(dǎo)向器 截骨定位器 動(dòng)力鋸方法 用導(dǎo)向器將髕骨夾住定位器與髕骨骨面接觸沿導(dǎo)向器開槽截骨截骨厚度取決于假體厚度 髕骨處理 截骨槽 接觸骨面 31 髕骨骨床準(zhǔn)備大小測量工具 髕骨夾鉗 髕骨鉆導(dǎo)向器方法 夾持髕骨 根據(jù)導(dǎo)向器上的刻度選擇髕骨大小骨床準(zhǔn)備工具 髕骨夾鉗 髕骨鉆導(dǎo)向器 鉆頭 動(dòng)力鉆方法 依髕骨鉆導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔安裝髕骨試模 復(fù)位檢查髕骨應(yīng)在股骨上正常滑動(dòng) 無脫位 髕骨處理 32 下列情況建議不置換髕骨髕骨關(guān)節(jié)面基本正常肥胖患者 髕骨疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高髕骨薄 小于18mm 或磨損嚴(yán)重年輕活躍的患者 松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大 33 問題處理殘留屈曲畸形原因 伸直間隙不夠處理 擴(kuò)大伸直間隙伸直間隙 屈曲間隙不等與伸直間隙有關(guān)的 股骨遠(yuǎn)端截骨量脛骨平臺(tái)截骨量與屈曲間隙有關(guān)的 股骨前后截骨量脛骨平臺(tái)截骨量 34 軟組織平衡 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶 影響關(guān)節(jié)伸 屈間隙后內(nèi)關(guān)節(jié)囊 影響關(guān)節(jié)伸 屈間隙鵝足 影響關(guān)節(jié)伸直間隙半膜肌腱 影響關(guān)節(jié)伸直間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定后交叉韌帶 影響關(guān)節(jié)伸 屈間隙 35 軟組織平衡 外側(cè)外側(cè)副韌帶 影響關(guān)節(jié)伸 屈間隙腘肌腱 影響關(guān)節(jié)屈曲間隙及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性髂脛束 影響關(guān)節(jié)伸直間隙后交叉韌帶 影響關(guān)節(jié)伸 屈間隙 36 軟組織平衡的目標(biāo) 獲得正確的力學(xué)軸線 獲得相等的伸屈間隙 平衡伸屈過程的側(cè)副韌帶張力 至少過伸3度 屈曲130度 內(nèi)外側(cè)容忍度不超過2mm 關(guān)節(jié)線改變不超過3mm 平衡髕骨軌跡 手段 截骨 松解 及重建 37 THA平衡的順序 充分顯露 包括去除骨贅和初步的軟組織松解 要達(dá)到屈曲90度時(shí)脛骨能前脫位基本截骨 脛骨近端 股骨遠(yuǎn)端和后側(cè) 檢查屈伸間隙 使用占位模塊或撐開器 軟組織松解 在屈伸狀態(tài)下選擇性地進(jìn)行 脛骨近端或股骨重截