皰疹咽峽炎診治.doc

。皰疹性咽峽炎的診治管士玲皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性、發(fā)熱性疾病，是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起，其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害。亦有說法常繼發(fā)于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發(fā)生，除咽部外，口腔粘膜亦可發(fā)生皰疹。 該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1-2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內(nèi)愈合。并發(fā)癥少見：癥狀一般7日內(nèi)消失。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。 二、患病原因1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。 2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激（寒冷、刺激性氣體等）而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)。 3、呼吸道分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，不能充分殺滅入侵的病原體。 4、呼吸道表面有一種帶無數(shù)纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，因此“自潔”功能也就相對地差。 三、病癥及診斷該病主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，年齡大的小兒常訴咽痛，吞咽時尤甚，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。多數(shù)患兒沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛，血常規(guī)檢查大多是血細胞計數(shù)正常或略低。 可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實,但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點為任何季節(jié)均可發(fā)病,呈現(xiàn)更大的,持續(xù)更久的潰瘍),復(fù)發(fā)性口瘡(很少發(fā)生于咽部,而已一般無全身癥狀)。柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結(jié)性咽炎),但口咽部損害突出,呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié)，治療為對癥處理。 四、治療方法本病以中西結(jié)合治療效果較好。治療并不復(fù)雜，由于沒有特效的抗病毒藥物，抗細菌類藥物對病毒也無效，治療以口服中藥、抗病毒、對癥處理為主?？捎冒⑽袈屙f、利巴韋林等西藥抗病毒；皰疹性咽峽炎中醫(yī)辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱，上攻咽峽所致，常用解毒利咽、化濕退熱的治療，可辨證選用新加香薷飲.甘露消毒丸、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等；合并心肌損害者，應(yīng)適當臥床休息，使用護心藥。還可以利用超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入開喉健等進行咽峽局部治療；發(fā)熱時可用羚羊角粉清火退熱防驚風，也可用物理療法降溫，體溫超過39.5攝氏度時可以美林等退熱藥；體溫超過39.5攝氏度、有嘔吐、驚厥、影響飲食睡眠時可以配合輸液支持療法及對證中樞性降溫措施；血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高時提示合并細菌感染，可配合使用抗細菌類藥物，否則不宜使用抗細菌類藥物。發(fā)病時有流涎的癥狀，減輕不適的方法是：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍.冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C或B等。五、注意事項生了病的孩子要隔離2周，患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，防止交叉感染。這種病尚未研制出疫苗。因腸道病毒有多種，同一病兒可重復(fù)多次感染此病。治療期間要注意休息，不要劇烈活動，多喝水，多吃菜，不吃冷飲，不喝飲料。飲食上注意保持