婦科 卵巢腫瘤.ppt

卵巢腫瘤 Ovariantumor二院婦產(chǎn)科石彬 概述 卵巢深位于盆腔 卵巢腫瘤臨床癥狀極不典型 多數(shù)在查體時(shí) 腫瘤扭轉(zhuǎn) 腫瘤破裂 或惡性腫瘤出現(xiàn)腹水時(shí)被發(fā)現(xiàn) 惡性腫瘤早期難以發(fā)現(xiàn) 確診為時(shí)已晚 生存率難以提高 死亡率降不下來(lái) 組織類(lèi)型復(fù)雜 惡性程度難以估計(jì) 臨床特性難以掌握 5年生存率總體不過(guò)30 嚴(yán)格講上皮類(lèi)惡性腫瘤也只有16 是目前婦科最難治的惡性腫瘤 給婦科醫(yī)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 組織類(lèi)型 1 體腔上皮來(lái)源的腫瘤epithelialovariantumor 占原發(fā)卵巢腫瘤的50 70 惡性類(lèi)型占卵巢惡性腫瘤的 85 90 來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮 2 生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumor 占卵巢腫瘤的20 30 來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織 3 特意性性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordstromaltumor 約占5 來(lái)源于原始體腔的間葉組織 可向男女兩性分化 4 惡性轉(zhuǎn)移腫瘤 占卵巢腫瘤的5 10 可來(lái)源于胃腸道乳腺及生殖器 上皮類(lèi)腫瘤 良性 交接性 惡性 漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤 中腎樣瘤 勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌 性索間質(zhì)腫瘤 正常情況下 原始性腺中的性索組織 在男性演化為睪丸曲細(xì)精管的支持細(xì)胞 女性演化為卵巢的顆粒細(xì)胞 而原始性腺的特殊性間葉組織 在男性演化為睪丸支持細(xì)胞 女性演化為卵巢的卵泡膜細(xì)胞 因此 當(dāng)原始性索組織和特殊的間葉組織演化為腫瘤時(shí) 仍保留其原來(lái)的分化特性 每種細(xì)胞可以單獨(dú)構(gòu)成一種獨(dú)立性的腫瘤 也可以幾種細(xì)胞混合構(gòu)成腫瘤 若腫瘤含有四種成分為兩性母細(xì)胞瘤 性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞 支持細(xì)胞 卵泡膜細(xì)胞瘤 間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒 卵泡膜細(xì)胞瘤 支持 間質(zhì)細(xì)胞瘤 兩性母細(xì)胞瘤 1 產(chǎn)生類(lèi)固醇激素2 腫瘤多為中等大小實(shí)質(zhì)性 生殖細(xì)胞腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚癌絨毛膜癌畸胎瘤 成熟型 實(shí)性 囊性 皮樣囊腫和皮樣囊腫惡變 未成熟型 單胚性和高特異性型 卵巢甲狀腺瘤 混合型 卵巢非特異性間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤 1 纖維瘤 脂肪瘤 等 2 轉(zhuǎn)移瘤 來(lái)源于胃腸道和泌尿道等 發(fā)病相關(guān)因素 1 內(nèi)分泌因素2 遺傳和家族因素3 環(huán)境及其他因素 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢上皮性腫瘤 發(fā)病年齡30 60歲 有良性惡性和交界性之分 漿液性 漿液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的25 漿液性癌占卵巢惡性腫瘤的40 50 粘液性 粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的20 粘液性癌占卵巢惡性瘤的10 卵巢子宮內(nèi)膜腫瘤 良性少見(jiàn) 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌占卵巢惡性瘤的16 30 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢上皮性腫瘤 透明細(xì)胞腫瘤 來(lái)源于苗勒管上皮 良性少見(jiàn) 惡性占卵巢癌5 10 勃勒納瘤 即移行細(xì)胞瘤 多數(shù)為良性 占卵巢良性瘤的1 5 2 5 未分化癌 少見(jiàn) 惡性度高 預(yù)后差 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤 1 成熟畸胎瘤 良性又稱(chēng)皮樣囊腫是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤 占10 20 占生殖細(xì)胞腫瘤85 97 占畸胎瘤95 上 2 未成熟畸胎瘤 惡性 占畸胎瘤的1 3 有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象 無(wú)性細(xì)胞瘤 中度惡性的實(shí)性瘤 占卵巢惡性瘤的5 內(nèi)胚竇瘤 又名卵黃囊瘤 占卵巢惡性瘤的1 惡性度高 常見(jiàn)兒童 預(yù)后差 病理類(lèi)型組織分級(jí) 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 1 好發(fā)于年輕女性 有人統(tǒng)計(jì) 20歲以下發(fā)病率在62 9 2 除成熟畸胎瘤外均為惡性 但它占大部分 3 腫瘤常常是混合型 仔細(xì)檢查腫瘤 往往在同一腫瘤內(nèi)可找到生殖細(xì)胞來(lái)源的兩種腫瘤成分 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤 低度惡性瘤 占卵巢腫瘤的3 6 占性索間質(zhì)瘤的80 左右 能分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤 不合并有顆粒細(xì)胞存在的純卵泡膜細(xì)胞瘤 為良性 能分泌雌激素 纖維瘤 良性 占卵巢腫瘤的2 5 可合并胸腹水 又稱(chēng)梅格斯綜合癥 支持細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞瘤 又稱(chēng)男性母細(xì)胞瘤 高分化者為良性中低分化為惡性 可分泌男性激素 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢脂質(zhì)細(xì)胞瘤 ovarianlipidcelltumor這是一組由形態(tài)上類(lèi)似間質(zhì)細(xì)胞 黃體細(xì)胞或腎上腺皮質(zhì)樣細(xì)胞所組成腫瘤的統(tǒng)稱(chēng) 功能上分泌類(lèi)固醇激素 這組腫瘤的共同特征是腫瘤的實(shí)質(zhì)由含有脂質(zhì)的多角形細(xì)胞組成 臨床上常有男性化 也可由女性化特征 臨床罕見(jiàn) 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 胃腸道惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤泌尿及生殖器惡性腫瘤 病理及組織學(xué)分級(jí) 卵巢正常大小的癌綜合癥 特點(diǎn)為盆腹腔存在彌漫性癌灶 而雙側(cè)卵巢正常大小 目前發(fā)現(xiàn)有四種病理類(lèi)型1 原發(fā)于腹膜 組織學(xué)形態(tài)酷似卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌 2 不明器官的轉(zhuǎn)移性癌3 原發(fā)性卵巢癌 卵巢正常大小 表面結(jié)節(jié)狀 4 惡性間皮瘤 罕見(jiàn) 可發(fā)生于任何有間皮覆蓋體腔上皮上 轉(zhuǎn)移途徑 1 直接蔓延及腹腔種植 腫瘤可直接穿破包膜侵及鄰近器官 種植與盆腔腹膜及大網(wǎng)膜 橫膈 肝表面 順腹水流向生長(zhǎng) 2 淋巴轉(zhuǎn)移 也是一重要的轉(zhuǎn)移途徑 沿卵巢血管到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 沿卵巢門(mén)淋巴管到達(dá)髂內(nèi)外淋巴結(jié) 沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié) 期腫瘤局限于卵巢 a腫瘤局限于一側(cè)卵巢包膜完整表面無(wú)腫瘤腹水或沖洗液中未見(jiàn)惡性細(xì)胞 b腫瘤局限于雙側(cè)卵巢包膜完整表面無(wú)腫瘤腹水或沖洗液中未見(jiàn)惡性細(xì)胞 c腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有以下任何一項(xiàng)包膜破裂卵巢表面有腫瘤腹水或沖洗液查見(jiàn)惡性細(xì)胞 期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢 伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移 a腫瘤蔓延和 或轉(zhuǎn)移到子宮和 或輸卵管腹水或沖洗液中未見(jiàn)惡性細(xì)胞 b腫瘤蔓延到其他盆腔組織腹水或沖洗液中未見(jiàn)惡性細(xì)胞 c a或 b病變但腹水或沖洗液中查見(jiàn)惡性細(xì)胞 分期 FIGO1986手術(shù) 病理分期 分期 FIGO1986手術(shù) 病理分期 期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤鏡檢證實(shí)盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和 或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 a淋巴結(jié)陰性組織學(xué)證實(shí)盆腔外腹膜表面有鏡下轉(zhuǎn)移 b一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有組織學(xué)證實(shí)有盆腔外腹膜表面轉(zhuǎn)移直徑2cm和 或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性 期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸水有癌細(xì)胞肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 1 良性腫瘤 多于查體或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn) 2 惡性腫瘤 早期無(wú)癥狀晚期多因腹水形成而就診 診斷 1 細(xì)胞學(xué)檢查 腹水中找惡性細(xì)胞2 B超檢查 能測(cè)出腫塊及腹水3 X線檢查 CT檢查除測(cè)腫塊 還可測(cè)腹膜后淋巴結(jié)4 腹腔鏡檢查 5 腫瘤標(biāo)記物 CA 125 AFP HCG CEA E P6 病理學(xué)檢查 鑒別診斷 良性 1 卵巢瘤樣病變 2 輸卵管卵巢囊腫 3 子宮肌瘤 4 妊娠子宮 5 腹水 鑒別診斷 惡性 1 子宮內(nèi)膜異位癥 2 盆腹腔結(jié)核 3 生殖器以外的腫瘤 4 轉(zhuǎn)移瘤 5 慢性盆腔炎 并發(fā)癥 1 破裂2 蒂扭轉(zhuǎn) 3 感染 4 惡變 治療 良性 一旦確診應(yīng)手術(shù)治療 除上皮性腫瘤外無(wú)論單側(cè)雙側(cè)均應(yīng)作腫瘤剝出術(shù) 惡性 1 手術(shù)是主要治療方法 無(wú)論腫瘤類(lèi)型也無(wú)論臨床分期是哪個(gè)階段 手術(shù)范圍包括全子宮 雙附件 大網(wǎng)膜 闌尾 盆腔及腹主動(dòng)脈