精神障礙的癥狀學(xué).ppt

第四章精神障礙癥狀學(xué) 劉志偉四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院 第一節(jié)概論 要求 1 熟悉精神癥狀的特點(diǎn) 2 確立癥狀的維度 3 了解觀察與分析精神癥狀的方法 什么是精神癥狀 精神癥狀有什么特點(diǎn) 怎么分析精神癥狀 怎么觀察精神癥狀 精神癥狀的定義 異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為 如言談 書(shū)寫(xiě) 表情 動(dòng)作等表現(xiàn)出來(lái) 稱之為精神癥狀 精神癥狀的特點(diǎn) 1 不受患者控制 2 一旦出現(xiàn) 難以消失 3 內(nèi)容與環(huán)境不相稱 4 患者社會(huì)功能受損 對(duì)精神癥狀的分析 1 縱向比較 跟過(guò)去比 2 橫向比較 跟他人比 3 具體分析和判斷 觀察精神癥狀 1 有么 有哪些 2 強(qiáng)度 時(shí)間 程度 3 癥狀之間的關(guān)系 原發(fā) 繼發(fā) 4 誘因和原因 5 患者的感受 情感和行為變化 第二節(jié)常見(jiàn)的精神癥狀 精神 心理 活動(dòng) 心理過(guò)程 心理特征 認(rèn)知過(guò)程 情感過(guò)程 意志過(guò)程 性格 氣質(zhì) 能力 感覺(jué) 知覺(jué) 記憶 注意 一 感知覺(jué)障礙 感知覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙 知覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)消退 內(nèi)感性不適 錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué) 幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟幻覺(jué) 感知綜合障礙 一 感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高 感覺(jué)消退 對(duì)外界一般刺激的感受性降低 感覺(jué)閾值增高 患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全沒(méi)有感覺(jué) 內(nèi)感性不適 軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和 或 難以忍受的異樣感覺(jué) 性質(zhì)難以描述 沒(méi)有明確定位 二 知覺(jué)障礙 錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué) 臨床多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視 多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài) 幻聽(tīng) 1 最常見(jiàn)的幻覺(jué) 非言語(yǔ)性幻聽(tīng) 2 最具診斷意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng) 3 評(píng)論性幻聽(tīng) 爭(zhēng)議性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng) 幻視 1 患者看見(jiàn)外界不存在的事物 2 意識(shí)障礙時(shí) 多生動(dòng)鮮明 有恐怖性質(zhì) 3 意識(shí)障礙時(shí)多見(jiàn)于譫妄 意識(shí)清晰時(shí)多見(jiàn)于精分癥 幻嗅 1 患者聞到一些難聞的氣味 引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn) 2 多與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起 3 多見(jiàn)于精分癥 顳葉癲癇等 幻味 患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的 令人不愉快的味道 因而拒食 常繼發(fā)被害妄想 主要見(jiàn)于精分癥 幻觸 1 皮膚上有異樣的感覺(jué) 2 可見(jiàn)于精分癥或器質(zhì)性精神障礙 內(nèi)臟幻覺(jué) 1 患者對(duì)軀體內(nèi)某一部位或某一臟器的異常的知覺(jué)體驗(yàn) 2 常與疑病妄想 虛無(wú)妄想或被害妄想相伴隨出現(xiàn) 2 多見(jiàn)于精分癥和抑郁癥 幻覺(jué)的分類 一 按體驗(yàn)來(lái)源1 真性幻覺(jué) 患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明 存在于外部客觀空間 是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的 2 假性幻覺(jué) 幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng) 產(chǎn)生于患者的主觀空間 幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得 二 按產(chǎn)生條件1 功能性幻覺(jué) 在某種感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激 出現(xiàn)同一感官的幻覺(jué) 2 反射性幻覺(jué) 某一感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí) 出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué) 感知綜合障礙 1 患者對(duì)客觀事物整體的感知是正確的 但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性的感知與實(shí)際情況不符 2 見(jiàn)于精分癥 抑郁癥 器質(zhì)性精神障礙等 二 思維障礙 思維障礙 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙 聯(lián)想障礙 邏輯障礙 異己體驗(yàn) 語(yǔ)言障礙 妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 聯(lián)想障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維散漫 思維破裂 病理性贅述 思維貧乏 一 思維形式障礙 思維奔逸 1 聯(lián)想速度快 數(shù)量增多 內(nèi)容豐富生動(dòng) 2 表現(xiàn)健談 說(shuō)話滔滔不絕等 3 隨境遷移 音聯(lián) 意聯(lián) 4 多見(jiàn)于躁狂癥 思維遲緩 1 聯(lián)想抑制 聯(lián)想速度慢 數(shù)量減少和聯(lián)想困難 2 表現(xiàn)為言語(yǔ)慢 語(yǔ)量少 反應(yīng)遲 但內(nèi)容部荒謬 3 見(jiàn)于精分癥 腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯 思維貧乏 1 聯(lián)想數(shù)量減少 概念與詞匯貧乏 腦子空洞無(wú)物 2 表現(xiàn) 沉默少語(yǔ) 答話內(nèi)容大致切題 但單調(diào)空洞或詞窮句短 3 見(jiàn)于精分癥 腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯 思維散漫 1 在意識(shí)清晰的情況下 思維的目的性 連貫性和邏輯性障礙 2 表現(xiàn)為說(shuō)話東拉西扯 不切題 話語(yǔ)完整但前言不搭后語(yǔ) 有時(shí)候說(shuō)些令人難以理解的東西 3 可見(jiàn)于精分癥 思維破裂 1 概念之間聯(lián)想的斷裂 各概念和內(nèi)容之間沒(méi)聯(lián)系 2 表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)句子之間含義互不相關(guān) 語(yǔ)句堆積 令人不能理解 詞語(yǔ)雜拌 3 多見(jiàn)于精分癥 病理性贅述 1 思維活動(dòng)停滯不前 迂回曲折 出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想 2 說(shuō)話啰嗦 抓不住重點(diǎn) 3 癲癇 腦器質(zhì)性及老年性精神障礙 思維邏輯障礙 象征性思維 語(yǔ)詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維 1 以無(wú)關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念 不經(jīng)患者解釋 旁人無(wú)法理解 2 多見(jiàn)于精分癥 1 概念的融合 濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊2 病人自創(chuàng)符號(hào) 圖形等并賦予特殊概念不經(jīng)其解釋 旁人難以理解 3 多見(jiàn)于精分癥清純型 1 推理缺乏邏輯性 既無(wú)前提 也無(wú)依據(jù) 或因果倒置 推理離奇古怪 不可理解 2 多見(jiàn)于精分癥和偏執(zhí)狂 異己體驗(yàn) 思維中斷 強(qiáng)制性思維 思維被揭露感 1 患者意識(shí)清晰的情況下 談話中思路突然中斷 思維變成空白 停頓片刻再開(kāi)口時(shí)即換主題 2 不由外界干擾 不自主地中斷 1 患者頭腦中出現(xiàn)大量的不屬于自己的思維 這些思維不受患者意愿支配 強(qiáng)制涌現(xiàn) 2 思維插入 在自主思維過(guò)程或大腦休息時(shí)出現(xiàn) 3 思維云集 思想或觀念一個(gè)接一個(gè)概念同時(shí)擠入大腦 1 患者覺(jué)得自己的思想還未表達(dá)就已被別人知道 盡管患者說(shuō)不請(qǐng)自己的思想是如何被探知的 2 思維廣播 患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去的 盡人皆知 毫無(wú)隱私可言 語(yǔ)言障礙 持續(xù)言語(yǔ) 刻板言語(yǔ) 模仿言語(yǔ) 1 思維黏滯不前 單調(diào)重復(fù)某一概念 或?qū)Σ煌膯?wèn)題作出相同的回答 2 見(jiàn)于癲癇或其他腦器質(zhì)性精神障礙 1 患者機(jī)械刻板重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子 2 精分癥緊張性 1 患者模仿周圍人講話的內(nèi)容 別人說(shuō)啥他也說(shuō)啥 只是一味機(jī)械性重復(fù)2 精分癥緊張型 緘默癥 1 患者緘默不語(yǔ) 不回答任何問(wèn)題 有時(shí)可以以手示意 2 精分癥緊張型及分離型障礙 二 思維內(nèi)容障礙 1 妄想 概念 病理性的歪曲信念 特征 與事實(shí)不符 深信不疑 無(wú)法糾正 內(nèi)容與患者有關(guān) 個(gè)人獨(dú)特性 分類 1 按起源與心理活動(dòng)的關(guān)系 原發(fā)性 與心理活動(dòng)和環(huán)境無(wú)關(guān) 繼發(fā)性 在病態(tài)體驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生 2 按結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)妄想 妄想內(nèi)容相互聯(lián)系 邏輯性強(qiáng) 非系統(tǒng)妄想 妄想內(nèi)容間相互獨(dú)立 三注意障礙 一 注意的概念及分類概念 個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程 分類 主動(dòng)注意 有目標(biāo) 與其他心理活動(dòng)相關(guān) 需要付出努力 被動(dòng)注意 沒(méi)有目標(biāo) 不需要付出努力 二 注意障礙1 注意增強(qiáng)概念 在某些精神病狀態(tài)下 病人的主動(dòng)注意特別易于指向某種事物 種類 一種是注意指向外在的某些事物 被害妄想 另一種指向病人本身的某些生理活動(dòng) 疑病癥 多見(jiàn)于神經(jīng)癥 偏執(zhí)型精分癥 2 注意渙散概念 主動(dòng)注意不易集中 穩(wěn)定性降低 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱 精分癥和兒童多動(dòng)癥 3 注意減退概念 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱 注意的廣度縮小 穩(wěn)定性降低 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱 腦器質(zhì)性精神障礙和伴有意識(shí)障礙等 4 注意轉(zhuǎn)移概念 被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng) 但注意不能持久 注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換 表現(xiàn) 主動(dòng)注意不能持久 注意穩(wěn)定性降低 很容易受到環(huán)境的影響而注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換 見(jiàn)于躁狂癥 5 注意狹窄概念 注意范圍的顯著縮小 表現(xiàn) 當(dāng)注意集中于某一事物時(shí) 難以再注意其他事物 見(jiàn)于意識(shí)障礙或精神發(fā)育遲滯 需要注意區(qū)分的概念 四記憶障礙 一 記憶的概念及過(guò)程概念 既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn) 過(guò)程 識(shí)記 保持 再認(rèn) 回憶 再現(xiàn) 遺忘及特點(diǎn) 二 記憶障礙1 記憶增強(qiáng)概念 對(duì)病前不能夠回憶且不重要的事都能回憶起來(lái) 見(jiàn)于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)患者2 記憶減退概念 記憶的4個(gè)基本過(guò)程普遍減退 見(jiàn)于癡呆患者或老年人 3 遺忘概念 部分 部分性遺忘 或全部地 完全性遺忘 不能回憶以往的經(jīng)歷 1 順行性遺忘 疾病發(fā)生后一段時(shí)間的記憶 2 逆行性遺忘 疾病發(fā)生前某一時(shí)間的記憶 3 界限性遺忘 某一特定階段的記憶 4 近事遺忘 當(dāng)日或近期 與遠(yuǎn)事遺忘 往事 4 錯(cuò)構(gòu)概念 記憶錯(cuò)誤 對(duì)過(guò)去事件發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn) 情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶 并深信不疑 見(jiàn)于老年癡呆 動(dòng)脈硬化性癡呆 腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙 5 虛構(gòu)概念 由于遺忘 患者以想象的 未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身記憶的缺損 特點(diǎn) 虛構(gòu)內(nèi)容難以記住 且多變 易受暗示影響 常見(jiàn)于癡呆 五智能障礙 一 智能概念 即智慧與能力的合稱 是與先天素質(zhì)和后天訓(xùn)練密切相關(guān)的一種復(fù)雜的 綜合性的精神活動(dòng) 包括運(yùn)用既往獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題 形成新概念的能力 衡量 簡(jiǎn)單提問(wèn) 粗略判斷 智能測(cè)試 定量評(píng)價(jià) 二 智能障礙1 精神發(fā)育遲滯概念 發(fā)生在胎兒期 圍產(chǎn)期 兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前 由于各種因素致使大腦發(fā)育受阻 智力發(fā)育停留在某一個(gè)階段 隨年齡增長(zhǎng) 智力明顯低于同齡的正常兒童 2 癡呆概念 大腦發(fā)育成熟 智力發(fā)育正常之后 由各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦功能受抑制 導(dǎo)致智力障礙 嚴(yán)重者稱癡呆 分類 1 全面性癡呆 大腦的病變表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害 智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受損害 從而影響患者全部精神活動(dòng) 常出現(xiàn)人格改變 定向力障礙及自知力缺乏 見(jiàn)于阿爾茨海默病及麻痹性癡呆 2 部分性癡呆 大腦的病變只侵犯腦的局部 只產(chǎn)生記憶力減退 理解力消弱 分析綜合困難等 但其人格保持良好 定向力完整 有一定的自知力 見(jiàn)于腦外傷以及血管性癡呆的早期 六定向力障礙 一 定向力概念 個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境 時(shí)間 地點(diǎn) 人物 的辨認(rèn)能力以及自身狀態(tài)的識(shí)別能力 分類 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 人物定向 自我定向 二 定向力障礙1 概念 對(duì)環(huán)境或自身狀況的辨認(rèn)能力喪失或錯(cuò)誤 2 定向力障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志 3 雙重定向障礙 雙重體驗(yàn) 正確定向 妄想解釋 七情感障礙 一 情感體驗(yàn)障礙 恐怖癥 超乎客觀現(xiàn)實(shí)的緊張 害怕 提心吊膽 伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂 常導(dǎo)致逃避行為 對(duì)特定事物的恐懼是主要特征 恐懼 抑郁狀態(tài) 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng) 焦慮障礙等 缺乏客觀因素情況下 表現(xiàn)為緊張恐懼等 并伴有心悸出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 急性焦慮發(fā)作即驚恐發(fā)作 常有瀕死感 失控感 伴有呼吸困難 心跳加速等癥狀 焦慮 抑郁癥 情緒低沉 憂心忡忡 愁眉不展 唉聲嘆氣 重則悲觀絕望 生趣索然 自殺 有思維遲緩 言語(yǔ)及動(dòng)作減少 意志要求減退 反應(yīng)遲鈍 但與環(huán)境相協(xié)調(diào) 情感低落 腦器質(zhì)性精神障礙 精神發(fā)育遲滯 面帶微笑 原因不明地滿意和愉快 表情單調(diào)刻板 難以引起周圍人的共鳴 癡笑 欣快 躁狂癥 與環(huán)境不符的自我感覺(jué)良好 過(guò)分興高采烈 情感高漲 多發(fā)癥 表現(xiàn)與特點(diǎn) 體驗(yàn)障礙 二 情感波動(dòng)障礙 癲癇 顱腦外傷所致精神障礙 精分癥 沒(méi)有可理解的原因 突然沖動(dòng) 攻擊他人或自身 行為殘酷粗暴 不能自知 無(wú)法控制 事后遺忘 病理性激情 分離性障礙 在精神因素作用下突然發(fā)作的 爆發(fā)性的情感障礙 哭笑無(wú)常 叫喊吵罵等 幼稚 戲劇式動(dòng)作 意識(shí)大多清晰 情感爆發(fā) 腦器質(zhì)性精神障礙 躁狂癥 精分癥 人格障礙等 極易因小事兒引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng) 表現(xiàn)為激動(dòng) 憤怒 持續(xù)時(shí)間短 易激惹 慢性精分癥 腦器質(zhì)性精神障礙 患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng) 面部表情冷淡呆板 內(nèi)心體驗(yàn)與環(huán)境失去聯(lián)系 情感淡漠 精分癥 腦器質(zhì)性精神障礙 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為情感淡漠 細(xì)微情感逐漸喪失 患者對(duì)平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡 缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn) 情感遲鈍 腦器質(zhì)性精神障礙 情感不穩(wěn) 容易波動(dòng) 反應(yīng)迅速 有時(shí)強(qiáng)烈 常因無(wú)關(guān)緊要的事情而傷心 興奮等 無(wú)法克制 喜怒無(wú)常 變幻莫測(cè) 情感不穩(wěn) 多發(fā)癥 表現(xiàn)與特點(diǎn) 波動(dòng)障礙 三 情感協(xié)調(diào)性障礙1 情感倒錯(cuò)概念 情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào) 甚至相反 多見(jiàn)于精分癥 2 強(qiáng)制性苦笑概念 患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下突然出現(xiàn)不能自控的哭笑 表情奇特 愚蠢 缺乏內(nèi)心體驗(yàn) 常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙 八意志障礙 精分癥青春型 患者的意向要求違背常理 甚至傷害自己 行為難以讓人理解 意向倒錯(cuò) 精分癥 對(duì)同一事物出現(xiàn)兩種完全相反的意向活動(dòng) 患者不自知 不自覺(jué) 不糾正 矛盾意向 精分癥 癡呆 意志活動(dòng)缺乏 表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī) 要求 處于被動(dòng)狀態(tài) 行為孤僻退縮 伴有思維貧乏和情感淡漠 意志缺乏 抑郁癥 慢性精分癥 意志活動(dòng)減少 動(dòng)機(jī)不足 常與情感淡漠有關(guān) 缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心 意志消沉 患者能意識(shí)到但感到做不到 常與思維遲緩 情感低落同時(shí)存在 意志減退 精分癥 意志活動(dòng)增多 在病態(tài)情感或妄想的支配下 患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為 表現(xiàn)出極大的頑固性 意志增強(qiáng) 多發(fā)癥 表現(xiàn)與特點(diǎn) 意志障礙 九精神運(yùn)動(dòng)性障礙 精神運(yùn)動(dòng)性障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 刻板動(dòng)作 模仿動(dòng)作 作態(tài) 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 動(dòng)作和行為的增加與思維 情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致 并與環(huán)境協(xié)調(diào) 有目的性可理解性 多見(jiàn)于躁狂 言語(yǔ)動(dòng)作增多但與思維 情感不協(xié)調(diào) 與環(huán)境也不協(xié)調(diào) 無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性 難以理解 多見(jiàn)于精分癥緊張型 青春型 木僵 蠟樣屈曲 違拗 動(dòng)作與語(yǔ)言的抑制或減少 保持固定姿勢(shì)并維持很長(zhǎng)時(shí)間 輕度木僵在無(wú)人時(shí)可自理 見(jiàn)于抑郁癥等 嚴(yán)重木僵見(jiàn)于精分癥 在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 肢體任人擺布 即使不舒服的姿勢(shì)也能長(zhǎng)時(shí)間維持不動(dòng) 患者意識(shí)清晰 愈后能回憶 精分癥緊張型 患者對(duì)要求他所做的動(dòng)作不做出行為反應(yīng) 稱作被動(dòng)違拗 不但不執(zhí)行還做出相反的動(dòng)作稱作主動(dòng)違拗 多見(jiàn)于精分癥緊張型 十意識(shí)障礙 一 意識(shí)及意識(shí)障礙1 意識(shí) 患者對(duì)周圍環(huán)境 環(huán)境意識(shí) 及自身 自我意識(shí) 的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力 2 意識(shí)障礙特點(diǎn) 1 感知覺(jué)清晰度降低 2 注意難集中 記憶衰退 出現(xiàn)遺忘 3 思維遲鈍 不連貫 4 理解困難 判斷能力降低 5 情感反應(yīng)遲鈍 茫然 6 動(dòng)作行為遲鈍 7 定向障礙 意識(shí)障礙 環(huán)境意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙 意識(shí)清晰度降低