支氣管擴(kuò)張伴感染護(hù)理查房PPT參考課件.ppt

支氣管擴(kuò)張伴感染病人的護(hù)理查房 1 病歷報(bào)告 患者林己九姑26床女性89歲診斷 支氣管擴(kuò)張伴感染 痰窒息 右側(cè)腹股溝疝 于2014 10 2118 50平車送入院 入院時(shí)T37攝氏度 心率96次 分 呼吸24次 分 血壓103 60mmHg 血氧飽和度96 神志朦朧 雙側(cè)瞳孔等圓等大 直徑約2 5mm 對(duì)光反射遲鈍 口唇及四肢末梢紫紺 呼吸困難 可聞及痰鳴音 2 病歷報(bào)告 家屬代訴 患者入院前五年無(wú)明顯誘因開始反復(fù)出現(xiàn)咳痰 單聲非刺激性 不劇烈 咳痰 為白色粘稠痰 量中等 能咳出 晨起明顯 氣促 活動(dòng)后加劇 易在春冬季節(jié)發(fā)作 未正規(guī)診治 癥狀嚴(yán)重時(shí)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療 診斷 慢性支氣管炎 予藥物治療后好轉(zhuǎn) 具體藥物不詳 平時(shí)生活能自理 2020 1 31 3 2020 1 31 21日下午17時(shí)患者被家屬發(fā)現(xiàn)在家臥床不起 呼之不應(yīng) 喉中痰鳴 呼吸困難 痰液無(wú)法咳出 伴口唇及面色紫紺 無(wú)發(fā)熱 盜汗 無(wú)畏冷寒戰(zhàn) 無(wú)咳鐵銹色痰及粉紅色泡沫痰 無(wú)大小便失禁 呼我院 120 出診接回 在急診科行胸部 顱腦CT檢查后擬 肺部感染 收住我科 入科后予一級(jí)護(hù)理 暫禁食 氧療及吸痰護(hù)理 吸出黃色粘稠痰約20毫升 并予留置導(dǎo)尿 記24小時(shí)尿量 予抗感染 平喘 止咳化痰治療 查 患者右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一約4 5CM大小包塊 患者于10月21號(hào)19 10神志轉(zhuǎn)清楚 氣促好轉(zhuǎn) 口唇 四肢末梢紫紺消失 4 病歷報(bào)告 10月23號(hào)13 00患者有訴頭痛 遵醫(yī)囑予顱痛定60mg口服后頭痛緩解 10月25號(hào)03 00患者呼吸23次 分 血氧飽和度66 遵醫(yī)囑予面罩給氧后血氧上升至正常范圍 10月23號(hào)10 00體溫37 5攝氏度 10月25號(hào)06 00體溫37 9攝氏度 此外心率波動(dòng)在80 104次 分 血壓90 139 46 66mmhg 呼吸20 23次 分 血氧飽和度89 99 2020 1 31 5 輔助檢查 血細(xì)胞分析 WBC8 47 109 L NE90 7 HGB109g L PLT89 109 L 生化40項(xiàng) ALB29 4g L ALT46U L AST77 3U L GIU12 79mmol l 余項(xiàng)正常 BNP 638 76ng l 肌鈣蛋白0 4ng ml 血凝六項(xiàng) PT14 2s FDP163 1g L D D3 15mg l 血?dú)夥治?PH7 37 Pco246mmHg PO2197mmHg 6 輔助檢查 胸部 顱腦CT平掃 右肺上中下葉 左肺上下葉支氣管擴(kuò)張伴右肺中下葉炎癥 雙側(cè)少量胸腔積液 雙側(cè)胸膜肥厚粘連 心影增大 主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化 頸動(dòng)脈血管彩超 雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成 心臟彩超 右房右室增大 三尖瓣反流 肺動(dòng)脈高壓 輕度主動(dòng)脈瓣反流 心電圖 T波改變 2020 1 31 7 2020 1 31 10月25號(hào)12 00患者神志清楚 氣促好轉(zhuǎn) 偶有咳嗽 無(wú)痰 無(wú)畏冷寒戰(zhàn) 患者要求出院予辦理自動(dòng)出院 根據(jù)以上病情介紹提出下面九個(gè)護(hù)理診斷 8 一 清理呼吸道無(wú)效與支氣管感染導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出有關(guān)目標(biāo) 患者在住院期間保持呼吸道通暢 能有效咳出痰液 不再發(fā)生痰窒息 措施 1 備好吸引器 予吸痰 操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作 吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒 動(dòng)作輕柔避免損傷呼吸道粘膜 2 觀察痰液的顏色 性質(zhì) 量 遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢 3 遵醫(yī)囑予化痰止咳 抗感染藥物 觀察藥物療效和藥物副作用 9 2020 1 31 4 指導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)目人约记?如拍背 有效的咳嗽 拍背時(shí)要由下向上 由外向內(nèi) 咳嗽時(shí)盡量坐直 先緩慢深呼吸后屏住呼吸3 5秒 然后慢慢的由口將氣體呼出 做第二次深呼吸 屏住氣 然后用力的咳出肺深部的痰 5 在心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水 6 必要時(shí)給以霧化吸入或體位引流 10 2020 1 31 二 急性意識(shí)障礙與痰窒息導(dǎo)致缺氧有關(guān)目標(biāo) 患者神志轉(zhuǎn)清楚 或意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重 措施 1 密切觀察神志 瞳孔及生命佂的變化 予心電監(jiān)護(hù) 氧氣吸入 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并記錄 2 加強(qiáng)巡視 做好交接班 3 保護(hù)病人 防止可能的損傷 病床安裝床欄 4 要求家屬24小時(shí)看護(hù) 11 2020 1 31 三 氣體交換受損與支氣管擴(kuò)張伴感染有關(guān)目標(biāo) 患者呼吸平順 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡?措施 1 氧氣吸入8l min 或者面罩給氧 2 密切觀察呼吸的頻率 節(jié)律 深度 3 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵?4 觀察口唇 四肢 皮膚顏色有無(wú)異常 5 給病人取有利呼吸的體位 如 半臥位 12 2020 1 31 四 活動(dòng)無(wú)耐力與疾病導(dǎo)致身體虛弱有關(guān) 目標(biāo) 患者耐力增加 表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)生命佂正常 無(wú)氣促 虛弱 措施 1 鼓勵(lì)臥床休息 家屬陪護(hù) 2 根據(jù)病人的需要把呼叫鈴 常用的生活用品放在病人易拿到的位置 3 協(xié)助日常生活活動(dòng) 以減少能量消耗 如 洗漱 更衣 進(jìn)食等 4 在身體虛弱的時(shí)候 指導(dǎo)病人床上排便 5 鼓勵(lì)病人在身體耐受的范圍內(nèi)要進(jìn)行活動(dòng) 6 加強(qiáng)巡視 13 2020 1 31 五 疼痛頭痛與椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān) 目標(biāo) 患者疼痛減輕或消失 措施 1 觀察疼痛的部位 性質(zhì) 程度 持續(xù)時(shí)間 2 遵醫(yī)囑予顱痛定60mg口服 評(píng)估止痛效果及觀察可能出現(xiàn)的副作用 3 給病人提供充足的休息時(shí)間 4 可以教會(huì)病人分散注意力 如與同室病友聊天 14 2020 1 31 六 體溫過(guò)高與支氣管擴(kuò)張伴感染有關(guān) 目標(biāo) 患者體溫保持正常 措施 1 密切監(jiān)測(cè)體溫 體溫在37 5攝氏度以上 每日測(cè)量體溫4次 體溫在38 5攝氏度以上 每四小時(shí)測(cè)量一次 如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí) 應(yīng)重復(fù)測(cè)量 2 觀察熱型及伴隨癥狀 以協(xié)助診斷 3 遵醫(yī)囑給以抗生素 觀察藥物療效及副作用 4 保持室內(nèi)空氣新鮮 并注意保暖 15 2020 1 31 七 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少有關(guān)目標(biāo) 患者體重增加 不低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10 措施 1 提供干凈的進(jìn)餐環(huán)境 患者進(jìn)餐時(shí)不進(jìn)行治療活動(dòng) 如鋪床 2 鼓勵(lì)家屬?gòu)募依锝o病人帶喜歡的食物 3 三餐定時(shí)定量 4 遵醫(yī)囑予氨基酸250ml靜滴 16 2020 1 31 八 有引流管失效的危險(xiǎn) 目標(biāo) 患者住院期間引流管有效引流 未發(fā)生脫落 措施 1 妥善固定 避免受壓 反折 2 告知患者與家屬不可自