怎樣做一個外科醫(yī)生.ppt

手術(shù)刀就是劍 怎樣做一個外科醫(yī)生 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和 第一部分 外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng) 外科 神秘性風(fēng)險性 外科醫(yī)生需要 特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍 怎樣才能游刃有余 安全有力呢 1 掌握四個基本技能 CASE 2 處理三個關(guān)系 G G M M Q Q 3 避免三件事 NOT 1 掌握四個基本技能 CASE C Concept概念A(yù) Anatomy解剖S Skills技巧E Emergency應(yīng)急 C Concept概念 指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念 是施行外科操作的基礎(chǔ) 外科醫(yī)生不等于匠人 應(yīng)該有深厚的理論知識 應(yīng)該 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式何時擴(kuò)大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止 A Anatomy解剖 解剖如同行車路線 陌生或不明則寸步難行 對正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異 尤其在炎癥 腫瘤等病變時 如何對解剖了如指掌 根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況 S Skill技巧 基本操作 切 剪 開 縫合 結(jié)扎 止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用動作準(zhǔn)確無誤 恰到好處用器械或手去探 分 斷 托時的豐富經(jīng)驗 技巧不是簡單的等于快捷 關(guān)鍵在于每一動作清爽 穩(wěn)妥 沒有廢動作 不浪費(fèi)時間 否則拖泥帶水 看似很快 實則欲速則不達(dá) 特殊技術(shù) 心血管外科 顯微外科 腔鏡外科 修復(fù)再造 導(dǎo)管介入等 E Emergency應(yīng)急 不僅僅在于如何處理急診 急救 還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況 稱職的司機(jī)不僅會駕車 也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題 應(yīng)付裕如 化險為夷 婦科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù) 2 處理三個關(guān)系 G G M M Q Q G G GeneralandGroup將軍和團(tuán)體M M MajorandMinor大手術(shù)和小手術(shù)Q Q QuantityandQuality數(shù)量和質(zhì)量 外科不僅是一門技術(shù) 也是一門藝術(shù) 一門哲學(xué)多年磨一劍 劍氣自然生 G G GeneralandGroup將軍和團(tuán)體 手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn) 術(shù)者是將軍 其它人則是團(tuán)體成員 手術(shù)是一場戰(zhàn)斗 緊張激烈 要求指揮員機(jī)敏果斷 遲緩 優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格 因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷 但是 外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手 發(fā)揮他們的積極性 默契的合作是必要的 助手的意見和提醒 有些時候可以避免大錯 Surgeonsdoanything butknownothing 外科醫(yī)生什么都會做 但什么都不知道 Internsknowanything butdonothing 實習(xí)醫(yī)生什么都知道 但什么都不會做 M M MajorandMinor大手術(shù)和小手術(shù) 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù) 年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會 但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始 小手術(shù)不可忽視 外 科 事無小事 切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念 Q Q QuantityandQuality數(shù)量和質(zhì)量 不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量 對外科醫(yī)生的成長而言 還有另外一層辯證關(guān)系 外科強(qiáng)調(diào)實踐和經(jīng)驗 紙上談兵是不行的 然而單靠重復(fù)的 練 也是不行的 應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié) 如何思考和總結(jié) 對每一手術(shù) 過后都要 反芻 一番 悟出點感覺 對有意思的手術(shù) 記錄要一式兩份 留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí) 勤于思考 即便是助手或參觀手術(shù) 用心的外科醫(yī)生才會有出息 3 避免三件事 NOT N Nothingtofind開空手術(shù)O ForeignObject遺留異物T DieonTable病人死于手術(shù)臺 外科醫(yī)生的三大忌諱 如何避免開空手術(shù) 術(shù)前詳細(xì)詢問病史 全面的體格檢查及必要的輔助檢查 甚至診斷性腔鏡 疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診 定出手術(shù)方案 不可倉促上臺 不可 打開再說 請你不要損傷 希波克拉底誓言 O ForeignObjectorForeignBody遺留異物 手術(shù)中遺留紗布 紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情 無論什么原因 都不應(yīng)該 也沒有理由 一次也不行 一輩子也不要 如何避免遺留異物 每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物 清點絕不只是護(hù)士的事 固執(zhí)和僥幸是危險的 數(shù)字對不上 要用各種方法弄清楚 隱瞞是不能持久的 總有一天會暴露出來 毛澤東 T DieonTable病人死于手術(shù)臺 原因 病情危重 病人心肺功能不佳 手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥 麻醉意外等 無論如何 外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn) 如何避免DieonTable 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 支持治療 糾正心肺功能衰竭 使病人能夠耐受手術(shù) 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理 避免嚴(yán)重并發(fā)癥 術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況 應(yīng)立即停止手術(shù) 積極搶救 要有ICU CCU醫(yī)生共同協(xié)作 做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn) 外科醫(yī)生其樂無窮 外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè) 膽大心細(xì) 靈活應(yīng)變 既動腦又動手 文武相兼 其樂無窮 什么是最快樂的 1 經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生 2 完成了作品 叼著煙斗自我欣賞的畫家 3 正在給嬰兒洗澡的母親 美國 讀者文摘 的一段征詢 第二部分 外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng) 外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 外科技術(shù)的風(fēng)險性病人 家屬及社會的價值要求 意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾 加強(qiáng)責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng) 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合 是分析問題的智慧和方法 材料非常重要 綜合 分析 比較 推論更為重要 急腹癥宮外孕 典型的宮外孕最不典型 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點 腹痛是其主要矛盾 出血是其致命問題 以此為綱理清眉目 當(dāng)不會誤診 至少不會誤命 手術(shù)是有重點 有關(guān)鍵步驟的 不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配 沒有重點 就沒有政策 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累 經(jīng)驗的獲得是理論知識 臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合 重復(fù)練出來的是比較熟練的 工種 和 匠人 三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家 完美的手術(shù) 技巧只占25 其75 是決策 決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上 正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥 對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計 對可能出現(xiàn)問題的防范和對策 甚至對入式及切口 引流與關(guān)閉的考慮等 如是 操作才能發(fā)揮作用 決策在很大程度上取決于思維 判斷和設(shè)計 人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng) 因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué) 醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué) 屬生命科學(xué)范疇 醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué) 因為醫(yī)學(xué)的對象是人的生命 或生命的人 將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué) 純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去 我們經(jīng)常按照解剖學(xué) 生理學(xué)的理解 或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或 生活體驗 患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題 這兩者有時不相同 一個外科醫(yī)生 或者說所有的從醫(yī)者 的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人 如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系 外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超 還有人格的魅力 即他的品格 修養(yǎng)和作風(fēng) 術(shù)前談話 不僅是談話的藝術(shù) 也是人文觀念使然 是對人的尊重 同情與關(guān)愛的體現(xiàn) 手術(shù)臺上 我們要 鎮(zhèn)定自若 機(jī)敏靈活 睿智幽默 我們不要 慌亂毛草 呵斥或埋怨助手或護(hù)士 摔扔器械 唉聲嘆氣 談笑無忌 手術(shù)后 某種意義上 這是在鑒賞你自己的 作品 關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況 功能恢復(fù) 發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題 鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等 都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任 而非術(shù)后了事 去用手術(shù) 而不僅僅是去做手術(shù) 完成了手術(shù) 并沒有完成對病人的全部治療 醫(yī)學(xué)是科學(xué) 但醫(yī)病過程完全 科學(xué)化 外科醫(yī)生便成了機(jī)械師 可病人并不是 零件 有毛病的機(jī)器 術(shù)前 術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟 若從活的人完成 軀體的科學(xué)化 和 技術(shù)過程 就可能犯下一個根本的錯誤 做一個德技雙馨 文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如 磨刀 與 充電 而且它與一般知識更新不同 那些磨練是帶有根本性的 往往有益于一生 除了專業(yè)知識以外的 諸如文學(xué) 藝術(shù) 倫理 法律 心理 社會學(xué)科的書籍和知識都應(yīng)該是涉獵之內(nèi) 閱讀使人充實 會談使人敏捷 寫作與筆記使人精確 史鑒使人