腰椎間盤突出癥康復(fù).ppt

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科丁新華 腰椎間盤突出癥的康復(fù) 多發(fā)生于青壯年 發(fā)病以腰4 5和腰5骶1椎間盤為最多見 常見的腰腿痛疾病 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上 受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致 造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出 突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 一 臨床表現(xiàn)主要癥狀是腰腿痛 由于突出的節(jié)段 程度 方向以及受累的組織等不同 腿痛多為單側(cè) 亦可雙側(cè) 脊柱承重 腹壓增加時疼痛加重 臥床休息后減輕 常見體征壓痛和放射痛 直腿抬高試驗 加強(qiáng)試驗陽性脊柱側(cè)凸可凸向健側(cè)或患側(cè) 感覺 肌力和腱反射改變 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 股神經(jīng)痛 L4皮節(jié) 根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷 康復(fù)醫(yī)學(xué) 二 康復(fù)治療 急性期主要是通過治療 使椎間盤承受的壓力減少 促進(jìn)突出物縮小還納 解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退 松解粘連 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性 恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動功能 鞏固療效 減少復(fù)發(fā) 一 急性階段 1 臥硬板床休息和制動 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低 而且肌肉松馳 有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù) 臥床一般使用木板床 取自由體位 需3周左右 離床時可用腰圍保護(hù) 2 腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著 通過牽引 能使下段椎體分開 椎間隙增大 從而產(chǎn)生負(fù)壓 并使后縱韌帶緊張 這些都有助于突出物的還納 使痙攣肌肉放松 3 短波療法 對置或并置 4 中頻電療法 下腰部并置 5 超聲波療法 下腰部及患肢后側(cè) 接觸移動法 0 8 1 5u cm2 每次10 20分鐘 每日1次 6 腰圍的應(yīng)用癥狀減輕后 可適當(dāng)允許起床活動 戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛 以便于離床活動 不宜長期應(yīng)用 2020 1 30 19 可編輯 7 推拿對其作用機(jī)理目前有3種看法 迫使突出物還納 使突出物移動位置與神經(jīng)根脫離接觸 將突出的髓核擠破弄碎 使其內(nèi)容物逸出 進(jìn)入硬脊膜外腔 因而解除了對神經(jīng)根的壓迫 推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類 所用手法種類繁多 康復(fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法 8 其他療法硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng) 椎間盤髓核切割術(shù) 較適用于病程較短的腰4 5椎間盤突出的青壯年病人 二 慢性階段 1 腰椎牽引與物理療法 2 推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手法 3 腰背力肌訓(xùn)練 方法較多 昂胸 燕勢 伸腰 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 王先生 男性 54歲 行政干部 腰部及左下肢疼痛2月 臥床休息可減輕 咳嗽 打噴嚏時加重 翻身困難 無小便帶血和疼痛 站立行走時無間歇性跛行 但是明顯影響日常生活 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用中藥 外用膏藥無效 今到我院行X線示腰椎骨質(zhì)增生 體檢 脊柱向右側(cè)彎 左腰椎旁壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗左50o 右70o 左小腿前外側(cè)感覺減退 左伸拇肌力 右 問題 1 考慮診斷是什么 2