骨質(zhì)疏松癥患者教育.ppt

骨質(zhì)疏松癥患者教育 ACL PM003 01 8 2009 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科 2 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué) 女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥 尤其是絕經(jīng)后的女性 50歲以上的女性患者中 每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折2006年我國部分省市的統(tǒng)計(jì) 60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59 89 每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9 6 并有逐年增高的趨勢 我國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥 3 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨質(zhì)疏松癥 沉默的殺手 什么是骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨組織疾病 也是中年絕經(jīng)后女性的常見疾病 世界衛(wèi)生組織 WHO 對于骨質(zhì)疏松癥的定義為 一種因骨量減少 骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞 導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病 美國國立衛(wèi)生研究院 NIH 則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降 骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病 全身系統(tǒng)性疾病 4 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的 5 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 正常的骨 骨質(zhì)疏松骨量丟失 骨小梁變薄 骨質(zhì)疏松骨折 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 2011年 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011 4 1 2 17 認(rèn)識度低 醫(yī)生 人群干預(yù)晚 發(fā)生骨折防治不規(guī)范 單純補(bǔ)鈣 OP的國內(nèi)現(xiàn)狀 Osteoporosisisnotseriousenoughformetoworryabout I mahealthyperson IeatrightandexercisesoIamnotatrisk I mtooyoungtoworryaboutosteoporosis It stoolateformetodoanythingaboutosteoporosis OsteoporosisMyths Men Osteoporosis Underdiagnosed Unrecognized Underreported Inadequatelyresearched 8 Men Osteoporosis 2millionAmericanmensufferfromosteoporosisMillionsmoreareatrisk80 00hipfractureseachyearOne thirddieoneyearafterfracture Source NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalandSkinDiseases NationalInstitutesofHealth DepartmentofHealthandHumanServices 骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀 OP骨痛 廣泛 多部位 持續(xù) 難耐 以腰背部的疼痛為主 身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?駝背等 肢體骨折 手腕 髖部以及脊柱 10 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 常見骨折發(fā)生部位 骨質(zhì)疏松骨折就在我們身邊 JohnellOetal OsteoporosInt 2006Dec 17 12 1726 33 秒 每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折 椎體骨折22秒 起 髖部骨折19秒 起 前臂骨折18秒 起 AlbrandGetal Bone 2003Jan 32 1 78 85 LindsayRetal JAMA 2001Jan17 285 3 320 3vonFriesendorffMetal JBoneMinerRes 2008 23 11 1832 41 BliucDetal JAMA 2009Feb4 301 5 513 21 骨質(zhì)疏松骨折后同一部位或其他部位再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)很高 再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3 3倍 椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)上升5倍 髖部骨折后近半數(shù)患者再發(fā)骨折 絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后 再骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加 首發(fā)椎體骨折后 1年內(nèi)再發(fā)生率超過19 首發(fā)髖部骨折后 再發(fā)骨折人均達(dá)2 3處 二次骨折將顯著升高死亡風(fēng)險(xiǎn)2倍 OP骨折死亡風(fēng)險(xiǎn) 澳利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究所 JAMA 骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的長期趨勢1989年到2007年 60歲以上人群 女性骨質(zhì)疏松性骨折952例 461例死亡 男性343例 197例死亡 根據(jù)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比較 女性和男性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2 43和3 51 腰椎骨折1 82和2 12 大骨折1 65和1 70 輕微骨折1 42和1 33 如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險(xiǎn)比女性為1 91 男性為2 99 14 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 如何診斷骨質(zhì)疏松癥 雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的 慢性骨骼疾病 但該病的早期診斷與治療同樣重要 骨密度檢查 BMD 是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法 通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài) 預(yù)測未來骨折風(fēng)險(xiǎn) 并且了解用藥后的療效 15 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨密度檢查 最準(zhǔn)確測量骨密度是通過雙能X線儀 DEXA 該檢查過程簡單安全 不會給患者帶來疼痛或不適 經(jīng)過檢查后 將您的結(jié)果與20 29歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較 得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值 如果T值低于健康成人平均值2 5個標(biāo)準(zhǔn)差以下 即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥 WHO根據(jù)骨密度結(jié)果對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級如下 16 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨科門診BMD測定指征 女性 55歲 絕經(jīng)后同時(shí)有頸 腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變 骨性關(guān)節(jié)炎規(guī)范方案治療無效的多發(fā)骨痛 17 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因 其它原因 原發(fā)性 口服類固 醇激素 性腺功能 低下 腫瘤 嗜酒 男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因 骨質(zhì)疏松癥的分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型 絕經(jīng)后 雌激素不足為主要病因II型 老年性 增齡為主要病因繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由各種疾病 藥物或其它因素引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松診斷流程 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2011 4 1 2 17 如何治療骨質(zhì)疏松癥 23 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 24 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 24 未滿足的需求 改善骨質(zhì)量 各類藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效 足夠的用藥量 目標(biāo) 降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀 依從性保證足夠的用藥量 維持骨骼健康 生活方式與環(huán)境 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度 對骨骼健康最為有益的運(yùn)動是負(fù)重運(yùn)動 如步行 慢跑 爬樓梯 網(wǎng)球 跳舞 太極等 均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng) 增強(qiáng)平衡能力 減少骨折發(fā)生機(jī)率 健康的生活習(xí)慣保持正常飲食和起居作息 避免煙酒與過度熬夜重視居家安全 避免跌倒老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全 改善環(huán)境 避免跌倒等意外的發(fā)生 如在浴室加裝防滑墊 保持地面干燥 走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等 25 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly Weight BearingExercise Consultyourphysicianfirst 26 維持骨骼健康 鈣劑與維生素D 防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療 因此在年輕時(shí)期就應(yīng)儲存更高的骨量 攝取足夠的鈣質(zhì)鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分 從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取 如牛奶 奶酪等乳制品 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南 推薦每日成人鈣攝入量為800mg 老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg 維生素D補(bǔ)充維生素D對于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用 體內(nèi)維生素D有兩種來源 1 食物吸收 2 自身經(jīng)過陽光照射合成 27 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨質(zhì)疏松癥的常用藥物治療方案 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 2011年 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011 4 1 2 17 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類比較多 雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大 因此使用的劑量和用法也有差異 Factorsinfluencingtreatment PROLIA REALWORLD Approximateannualcosts2012 Denosumab366Alendronate12Risedronate22ZoledronateIV267Raloxifene259Strontium353Teriparatidesc3308 靜脈雙膦酸鹽與口服雙磷酸鹽的用法 34 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示 給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因2 34 SambrookP Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients Anongoingproblem AustFamPhysician2006 35 135 8 Penning vanBeestFJ GoettschWG ErkensJA HeringsRM Determinantsofpersistencewithbisphosphonates astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis ClinTher2006 28 236 42 骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素 35 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 35 口服藥物依從性與骨折風(fēng)險(xiǎn) 復(fù)雜用藥方法藥物的上消化道刺激癥狀頻繁的用藥頻率等 住院時(shí)間延長 治療后1年有50 左右的患者并未按照要求用藥 骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 相關(guān)費(fèi)用增加 患者對于口服雙膦酸鹽治療依從性差 1 ReginsterJY etal Bone 2006 38 S2 S6 2 U S DepartmentofHealthandHumanServices BoneHealthandOsteoporosis AReportoftheSurgeonGeneral 2004 3 WeyckerD etal OsteoporosInt 2006 17 1645 1652 4 DowneyTW etal SouthMedJ 2006 99 570 575 36 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 與其他慢性疾病一樣 藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因口服用藥的療效很難再提高進(jìn)一步關(guān)注給藥間期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次最小程度影響老年患者生活方式胃腸外給藥 靜脈滴注 注射 36 如何改善依從性提高藥物的臨床效果 密固達(dá)骨科門診使用 測定血肌酐清除率口服補(bǔ)鈣 1200mg 羅蓋全 0 25ug 輸液室 靜脈輸注密固達(dá)5mg 補(bǔ)液500ml副反應(yīng)宣教 37 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly OP相關(guān)骨科患者出院后的生活建議 以下因素需要糾正 浴室沒有扶手家中有易滑動的小張地毯燈光昏暗走道放有障礙物在濕滑的戶外環(huán)境下活動 吸煙和大量飲酒對骨骼系統(tǒng)不利 適當(dāng)戶外活動增加日照 能促進(jìn)自身活性維生素D的合成 富含鈣 低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 NOF CLINICIAN SGUIDETOPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS 2010 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 2011年 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011 4 1 2 17 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 骨質(zhì)疏松骨折診治指南 中華骨科雜志 2008 28 10 875 878 在骨折牢固的前提下 盡早活動未固定的關(guān)節(jié) 盡量減少臥床時(shí)間 每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣 500 600mg 維生素D 800 1200IU注 單純補(bǔ)鈣無法替代抗骨質(zhì)疏松藥物治療 長期隨訪 意義 觀察骨折愈合情況骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測幫助您在醫(yī)生的督促和指導(dǎo)下堅(jiān)持治療骨質(zhì)疏松癥這一慢性病 從而能降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn) 注意的事項(xiàng) 隨訪最好由為