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一般程序醫(yī)師定期考核表 第1頁(yè)醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡： 所在科室：學(xué)歷： 畢業(yè)學(xué)校： 從事專業(yè)：本院工作年限： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 聘任時(shí)間： 年 月執(zhí)業(yè)類別：（臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)） 執(zhí)業(yè)起始時(shí)間： 年 月醫(yī)師資格證書號(hào)碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：個(gè)人述職報(bào)告（考核周期內(nèi)個(gè)人職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)）醫(yī)師簽字： 年 月 日以上由醫(yī)師本人填寫 第2頁(yè)考核信息考核周期： 年 月 至 年 月考核完成時(shí)間： 年 月 日科室考核意見(jiàn)工作成績(jī)?cè)u(píng)定： 合格 不合格不合格原因：職業(yè)道德評(píng)定： 合格 不合格不合格原因： 科室考評(píng)組長(zhǎng)（簽字）： 科室主任（簽字）： 年 月 日業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)是否符合免測(cè)評(píng)條件：不符合符合：在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)符合：在考核周期內(nèi)通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試測(cè)評(píng)方式： 理論知識(shí)考試：技能知識(shí)考核：測(cè)評(píng)結(jié)果：合格不合格科室主任（簽字）： 醫(yī)院考核委員會(huì)委員（簽字）：年 月 日 年 月 日考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意對(duì)職業(yè)道德的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意考核結(jié)論： 合格 不合格 考核委員會(huì)主任/副主任委員（簽字）：年 月 日備注*考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果不服

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