淺談我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度.doc

淺談我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。中國(guó)五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。就當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)講，其具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來(lái)在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題。建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度。換句話說(shuō)，一個(gè)國(guó)家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過(guò)大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個(gè)人也被免費(fèi)醫(yī)療制度慣出了毛病?！耙蝗丝床?，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒(méi)病看成了有病”?！吧裁炊夹?，千萬(wàn)別生病”這是中國(guó)人的口頭禪，充分說(shuō)明國(guó)人害怕生病，更害怕看??；原因大家都很清楚，因?yàn)榭床‰y、看病貴！“實(shí)際上中國(guó)人看病并不難，也不貴”這是某地高官在國(guó)外考察后的言論；他說(shuō)的不無(wú)道理，我認(rèn)為國(guó)家醫(yī)療資源浪費(fèi)情況嚴(yán)重，醫(yī)保保障缺失重點(diǎn)、方向不明，給我的感覺(jué)是有橋不走，非要摸著石頭過(guò)河！建國(guó)以后，我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度，基本上是國(guó)家和用人單位自行管理、據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，其弊端逐步暴露出來(lái)：覆蓋面窄，僅覆蓋國(guó)有單位職工，非公有制經(jīng)濟(jì)組織及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療缺乏制度安排；經(jīng)費(fèi)沒(méi)有穩(wěn)定保障，普遍存在著企業(yè)欠費(fèi)、機(jī)關(guān)掛賬的現(xiàn)象；國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過(guò)多，浪費(fèi)嚴(yán)重；缺乏社會(huì)共濟(jì)，不同單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畸輕畸重，職工醫(yī)療待遇苦樂(lè)不均等。第一、中國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)不足，上層醫(yī)療資源浪費(fèi)：這是體制問(wèn)題，就表面現(xiàn)象來(lái)看，現(xiàn)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室基本變成了藥店的形式，而沒(méi)有充分發(fā)揮它作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用；究其原因就是國(guó)家醫(yī)改違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則，醫(yī)生也是人，是人就會(huì)為自己考慮。所以只要有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的疾病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)往上轉(zhuǎn)，甚至感冒發(fā)燒都會(huì)叫你轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，因?yàn)槿瞬粫?huì)做對(duì)自己沒(méi)有好處的事情；當(dāng)然，現(xiàn)在很多患者也喜歡到大醫(yī)院去看病，實(shí)際上一些小病、常見(jiàn)病完全沒(méi)有必要這么做；感冒了跑到市人民醫(yī)院去，真的沒(méi)有必要。這樣就造成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮不了作用，而上層醫(yī)療資源浪費(fèi)，人多就得排隊(duì)，掛號(hào)排隊(duì)、看病排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)、檢查、治療等等都得排隊(duì)，浪費(fèi)時(shí)間，這就造成了看病難的問(wèn)題出現(xiàn)；第二、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足:醫(yī)保是保障人民身體健康，確保人民在生病時(shí)有錢(qián)看病，保障人民不因病至窮，不因病致窮就得有重點(diǎn)，什么病能使人傾家蕩產(chǎn)呢？醫(yī)?；鹗呛娩?，俗話說(shuō)好鋼得用在刀刃上，關(guān)鍵時(shí)刻要發(fā)揮作用，以新農(nóng)合為例，現(xiàn)在農(nóng)村百姓看病買(mǎi)盒要10元可能要報(bào)銷(xiāo)5元，我不相信5元錢(qián)能使這個(gè)家庭因病致窮，而多少個(gè)5元加在一起可能就會(huì)挽救很多因病致窮的家庭，用這個(gè)錢(qián)去解決提高大病報(bào)銷(xiāo)比例或免費(fèi)治療；現(xiàn)階段我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的原則 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，比較符合我國(guó)的國(guó)情，容易為廣大職工接受。改革開(kāi)放以來(lái)，特別是黨的十四屆三中全會(huì)以來(lái)陸續(xù)作出一系列重大決策，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越。一是基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)成效初步顯現(xiàn)。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。三是醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政的作用不斷加強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府、單位（雇主）、個(gè)人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷加大。四是醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系初步建立。各地普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充實(shí)了經(jīng)辦管理人員。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。五是促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的主要問(wèn)題1公平性和多樣性需求有待提高。由于歷史原因和制度安排而形成的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差別依然存在，不同群體和不同區(qū)域的醫(yī)療保障水平存在差距，部分人員由于各種因素制約未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，地區(qū)和行業(yè)特點(diǎn)待遇不一，各種險(xiǎn)種缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展和有效銜接。因此，制度的公平性還有待加強(qiáng)與提高。由于就業(yè)形式的多樣化和市場(chǎng)一體化程度的加深，醫(yī)療保險(xiǎn)需求的多樣性難以保證，參保人員轉(zhuǎn)移工作和區(qū)域出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系銜接難、“一卡通”難以實(shí)施的現(xiàn)象，從而阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)化的進(jìn)程。2醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不夠完善。由于歷史原因和各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分別實(shí)行以省、市、縣級(jí)或行業(yè)統(tǒng)籌為主的分割管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力差，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額商業(yè)保險(xiǎn)基金在政策的銜接上缺少協(xié)調(diào)性。各種醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺少良好的運(yùn)作環(huán)境，在支付手段和基金的安全性上需要進(jìn)一步改革與完善。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及國(guó)家政府部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，用人單位少繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)、參保人員套取個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)基金、虛假住院騙取統(tǒng)籌金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通領(lǐng)域的非道德行為等現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。因此需要有效的政策協(xié)調(diào)，保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。3醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的可控性有待加強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的生命線和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，基金的安全可控是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)成功的前提和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化結(jié)構(gòu)影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資和收入（退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金），老齡化風(fēng)險(xiǎn)直接導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的負(fù)擔(dān)，門(mén)診特殊疾病、慢性病、住院等費(fèi)用的增加會(huì)加劇醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力與平穩(wěn)運(yùn)行。隨著我國(guó)科技的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，在醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了新的藥品、新技術(shù)、新的診療手段。這些新事物的出現(xiàn)直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，大大加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了三個(gè)不同的利益主體。參保人員追求醫(yī)療服務(wù)待遇最大化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求利益最大化。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在不斷增長(zhǎng)的支出風(fēng)險(xiǎn)。參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合伙套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)務(wù)人員收取藥品回扣、誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突破口。1實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)與實(shí)施提供了有利的法律保障和良好的運(yùn)行環(huán)境，同時(shí)確定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三項(xiàng)基本制度。該法在實(shí)施中明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋全員、統(tǒng)籌兼顧的原則。要通過(guò)調(diào)整制度的目標(biāo)定位，增強(qiáng)制度的兼顧性，使全民都能享受真正的醫(yī)療保障。2加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全性的前提下，實(shí)現(xiàn)基金的自我收支平衡，逐步實(shí)現(xiàn)保值和增值。政府在財(cái)政允許的前提下，適度增加財(cái)政投入，要適當(dāng)提高住院醫(yī)療待遇，保障適當(dāng)?shù)淖愿端?；門(mén)診部分，要逐步探索改革完善個(gè)人賬戶(hù)，積極開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。鼓勵(lì)科技創(chuàng)新與進(jìn)步，不斷提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)管理，提高經(jīng)辦人員的技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)。3建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)