開展全成本核算的實(shí)踐體驗(yàn).doc

開展全成本核算的實(shí)踐體驗(yàn) 陳德巧摘要 醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，本文就全成本核算的必要性、開展的前提條件對(duì)全成本核算開展的過程進(jìn)行全面的闡述，并就全成本核算目前工作的重點(diǎn)及核算中存在的不足進(jìn)行了細(xì)致的分析。醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要手段，是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的基礎(chǔ)，成功開展醫(yī)院的全成本核算工作將為醫(yī)院的科學(xué)決策的重要依據(jù)，為政策制定部門提供決策數(shù)據(jù)，為項(xiàng)目成本核算和單病種核算打下基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算及財(cái)務(wù)報(bào)表體系中一直關(guān)注著醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況，更多地完成各類對(duì)外報(bào)表的編制和上報(bào)工作，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的效果未得到高度關(guān)注，隨著2012年醫(yī)院新的會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算，規(guī)范了會(huì)計(jì)核算行為，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的成本核算，把醫(yī)院的成本核算上升到一個(gè)系統(tǒng)的高度，從制度層面加以要求，必然將全國(guó)醫(yī)院的成本核算工作推向縱深。1 醫(yī)院開展全成本核算的必要性1.1宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化2006年財(cái)政部頒布了企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)財(cái)務(wù)通則，提高了企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理國(guó)際趨同性；2009年中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）正式發(fā)布，新醫(yī)改提出“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”，“加強(qiáng)成本核算和控制”等，醫(yī)院的成本核算應(yīng)該成為政府制定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的重要依據(jù)；2010年財(cái)政部頒布醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，制度中強(qiáng)調(diào)“依法組織收入，努力節(jié)約支出”、“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算”。 1.2內(nèi)部管理的需要 隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)形式呈多樣化，籌資渠道多元化，三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，大型、集團(tuán)化醫(yī)院不斷出現(xiàn)，客觀上使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)管理要求越來越精細(xì)，醫(yī)院的發(fā)展資金不再是以財(cái)政資金為主，而是轉(zhuǎn)化為自有資金、銀行貸款、融資租賃等方式解決，醫(yī)院的發(fā)展壓力巨大，要求醫(yī)院從內(nèi)部挖掘潛力，提高資金使用效率，在合理組織收入的同時(shí)，嚴(yán)格控制成本支出，要牢固樹立全體員工的成本意識(shí)，杜絕浪費(fèi)。 2 開展全成本核算的前提條件醫(yī)院的全成本核算工作能否順利開展，核算工作能否達(dá)到預(yù)期效果，核算能否做到準(zhǔn)確、客觀，能否真實(shí)反映各科室運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面做好充分的準(zhǔn)備：2.1科室字典統(tǒng)一化醫(yī)院根據(jù)各自的特點(diǎn)和醫(yī)療規(guī)范的要求設(shè)置科室，開展全成本核算工作的第一前提應(yīng)該是統(tǒng)一全院的科室字典，將醫(yī)院所有科室按職能劃分為管理科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療科室。需要將HIS系統(tǒng)中的所有相關(guān)的科室設(shè)置（包括醫(yī)生所在科室的維護(hù)、收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行科室的維護(hù)等）、會(huì)計(jì)總賬及固定資產(chǎn)、工資、材料物資、預(yù)算等的科室設(shè)置完全一致，只有這樣才能保證HIS中收入數(shù)據(jù)的成功抓取以及各類成本中數(shù)據(jù)的順利導(dǎo)入。2.2資產(chǎn)清查準(zhǔn)確化醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別繁多，分為房屋建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、設(shè)備管理部門和設(shè)備使用部門需要通力合作，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，需要查清每一件固定資產(chǎn)的使用狀況、原值、入庫日期、品名、規(guī)格、財(cái)政資金的匹配等情況，對(duì)報(bào)廢的固定資產(chǎn)統(tǒng)一清理，保證固定資產(chǎn)帳帳相符、賬實(shí)相符。在全面清查完成的情況下建立固定資產(chǎn)帳套，按照固定資產(chǎn)規(guī)定的折舊年限按月、分部門計(jì)提折舊費(fèi)，向總賬直接傳遞憑證，保證醫(yī)院各科室成本中資產(chǎn)折舊費(fèi)的準(zhǔn)確性。2.3人員類別明細(xì)化多年來受諸多因數(shù)的影響，醫(yī)院的用人類別十分復(fù)雜，有編內(nèi)的、編外的、臨時(shí)合同的等等，醫(yī)院的每個(gè)科室都有可能分布不同的人群，財(cái)務(wù)需要建立一個(gè)完善的人力資源庫，完善工資臺(tái)賬，以便各類人員費(fèi)用的發(fā)放通過工資帳套向總賬傳遞記賬憑證。 2.4成本分?jǐn)偤侠砘t(yī)院所有的科室被分為管理、醫(yī)輔、醫(yī)技、醫(yī)療四類。在四級(jí)分?jǐn)偟倪^程中，把醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的各類成本逐級(jí)分?jǐn)?，最終計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本中。內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的取得通過設(shè)計(jì)一系列的工單如洗衣房工單、電工房工單、駕駛班工單等，按照實(shí)際的使用量來計(jì)算實(shí)際應(yīng)分?jǐn)偝杀?。醫(yī)輔類成本的分?jǐn)倯?yīng)按照為服務(wù)對(duì)象提供的工作量分配計(jì)入，確定合理的分配原則，合理計(jì)入。2.5財(cái)務(wù)核算精細(xì)化醫(yī)院全成本核算的實(shí)施客觀上要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門必須細(xì)化醫(yī)院的科室成本核算，建立完善的成本分?jǐn)傮w系，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在日常的財(cái)務(wù)核算中需要按照醫(yī)院的科室設(shè)置將每一筆支出核算到明細(xì)，費(fèi)用歸集精確化，真實(shí)反映出各科室的直接成本，在合理的成本分?jǐn)傇瓌t下，如實(shí)反映出科室的應(yīng)分?jǐn)偟母鞣N間接成本，最終準(zhǔn)確反映出科室及醫(yī)院的全成本運(yùn)營(yíng)情況。3 全成本核算工作的重點(diǎn)3.1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全員參與醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的眾多科室，需要全員理解，共同協(xié)作，財(cái)務(wù)部門需要在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)的統(tǒng)一指揮下，協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系，完成基礎(chǔ)資料的整理，確定成本歸集方式，開展全成本核算工作。 3.2生成圖表，全面反映 醫(yī)院開展全成本核算的意義之一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)施成本的有效控制，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要通過全成本核算的結(jié)果，將醫(yī)院各部門的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況通過各種圖表充分展現(xiàn)，反映醫(yī)院各部門在不同時(shí)期的直接成本和全成本下的運(yùn)行情況，讓各級(jí)管理者充分掌握第一手資料，了解運(yùn)營(yíng)成本的構(gòu)成，為成本控制提供數(shù)據(jù)支持。4 全成本核算中的不足 4.1軟件眾多，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)近年來全國(guó)各地的醫(yī)院紛紛開展全成本核算工作，醫(yī)院管理者越來越意識(shí)到成本控制的重要性，各種成本核算軟件紛繁眾多，成本分?jǐn)偡绞揭膊槐M相同，導(dǎo)致各家醫(yī)院核算差異性加大。4.2同一地