幼兒腦部疾病 (7).doc

高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床療效觀察作者：姚靜嬋 胡國華 曹樟全 王凱旋 作者單位：321000 浙江省金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科、321000 浙江省金華中醫(yī)院內(nèi)科、321000 浙江省金華中心醫(yī)院兒科 【摘要】 目的 觀察高壓氧治療嬰幼兒腦癱的療效。 方法 將嬰幼兒腦癱患兒110例，隨機(jī)分為治療組60例和對照組50例，兩組患兒均予神經(jīng)節(jié)苷脂（施捷因）、頭針、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，治療組同時(shí)行高壓氧治療。4個(gè)療程后比較兩組患兒治療前后發(fā)育商（DQ）及治療后的臨床療效。 結(jié)果 治療組治療后DQ的提高優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P0.01）；治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加高壓氧治療可提高嬰幼兒腦癱的療效。 【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓 高壓氧 發(fā)育商【Abstract】Objective To observe the therapeutic effectiveness of hyperbaric oxygenation (HBO) therapy on cerebral palsy (CP) of infant Methods 110 infant with CP were randomly divided into the observation group (60 cases) and control group (50 cases), and treated with conventional therapy,including injection of monosialo gangliosides-1 (GM-1), acupuncture and functional training etc, but HBO therapy was added to the observation group only. The development quotient (DQ) and therapeutic effectiveness of each group was calculated and compared after 4 courses of treatment. Results The observation group expressed higher DQ than that of control group (0.01).The therapeutic effect of the observation group was more satisfactory than that of control group (P0.05). Conclusion Applying Hyperbaric Oxygenation can benefit the treatment of cerebral palsy in infant.【Key words】 Cerebral palsy Hyperbaric oxygenation Development quotient 小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)，簡稱腦癱，是指患兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時(shí)經(jīng)常伴有其它智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。腦癱在我國發(fā)病率為1.84，已成為兒童肢體殘廢的主要疾病之一，給家庭和社會帶來一定的負(fù)擔(dān)。作者就高壓氧(Hyperbaric Oxygenation，HBO)治療60例嬰幼兒腦癱患兒作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2000年9月至2005年9月收治的門診及住院嬰幼兒腦癱患兒110例，均符合佳木斯全國腦癱座談會紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男46例，女14例；年齡01歲39例，12歲21例；高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）33例，顱內(nèi)出血10例、中毒性腦病2例、病毒性腦炎6例、病理性黃疸8例、一氧化碳(CO)中毒1例。對照組50例，男39例，女11例；年齡01歲26例，12歲24例；高危因素：HIE 28例、顱內(nèi)出血8例、中毒性腦病4例、病毒性腦炎4例、病理性黃疸5例、CO中毒1例。兩組間資料差異無顯著性（P0.05）。1.2 治療方法 兩組患兒均予神經(jīng)節(jié)苷脂（施捷因）、頭針、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，其中神經(jīng)節(jié)苷脂20mg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程，停藥10d，再進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程；根據(jù)不同運(yùn)動障礙區(qū)取穴，采用2628號不銹鋼針1寸毫針，常規(guī)消毒后與頭皮水平成15快速進(jìn)針，深度達(dá)帽狀腱膜下，其間快速捻轉(zhuǎn)200r/min 3次。電針儀行電針刺激1525min,留針14h，1次/2d，每10次休息20d，20次為1個(gè)療程。治療組同時(shí)行高壓氧治療。高壓氧艙（中國船舶制造的YWC0.5/1.2型）升壓為1520 min，升壓速率先0.01MPa/min，逐漸升壓至0.050.06MPa/min，輸入氧氣濃度為7781，溫度為2126，維持30min后進(jìn)行減壓，其速率控制在0.003 MPa/min左右，1次/d，10d為1個(gè)療程，休息10d，再進(jìn)行第2個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。整個(gè)高壓氧艙操作由專職人員進(jìn)行。1.3 療效評定兩組患兒在治療前后進(jìn)行小兒神經(jīng)行為測評（由專職醫(yī)師進(jìn)行），再根據(jù)測評結(jié)果計(jì)算患兒發(fā)育商（Development quotient ,DQ），DQ=平均發(fā)育月齡/生活月齡100（3歲患兒根據(jù)其仰臥位、俯臥位、坐位、立位、手功能、反應(yīng)或反射、語言7項(xiàng)發(fā)育水平確定發(fā)育月齡，7項(xiàng)之和除以7為平均發(fā)育月齡）。DQ提高10分為顯效，提高59分為好轉(zhuǎn)，提高4分為無效，顯效與好轉(zhuǎn)之和為有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epilnfovenson 5.0軟件（該軟件為流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包，其中包括統(tǒng)計(jì)功能），采用t、2檢驗(yàn)。2 結(jié)果 兩組患兒治療后發(fā)育商和臨床療效比較見表1。在高壓氧治療過程中未見氣壓性中耳炎、氧中毒（肺發(fā)育不良及晶體后纖維增生）的發(fā)生以及肝腎功能等指標(biāo)的異常。表1 兩組患兒治療后DQ和臨床療效比較（略） 注：兩組比較t=5.10，P0.01；2=6.59，P0.05 3 討論 至目前為止，臨床上尚無治療腦癱的特效中藥和西藥，多采用綜合療法。作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加HBO治療60例腦癱患兒，結(jié)果治療組治療后DQ明顯高于對照組（P0.01）；治療組臨床療效優(yōu)于對照組（0.05）。在HBO治療過程中，未見不良反應(yīng)發(fā)生。表明HBO治療腦癱療效可觀，與最近國內(nèi)文獻(xiàn)提示，HBO能明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高智商，降低致殘率基本一致。 HBO醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，它的主要任務(wù)是研究機(jī)體在高氣壓的特殊環(huán)境下吸入高壓氧時(shí)，組織器官所產(chǎn)生的各種反應(yīng)的機(jī)制及對機(jī)體各種生理功能和病理變化的影響。研究表明，在生理情況下，人腦皮質(zhì)毛細(xì)血管平均距離60nm，而氧有效彌散半徑為30nm。當(dāng)腦組織缺氧、缺血時(shí)，氧分壓下降，氧彌散半徑縮短。同時(shí)，ATP分解為AMP、ADP并繼續(xù)降解產(chǎn)生腺苷、肌苷，在此過程中產(chǎn)生大量氧自由基（O2-）導(dǎo)致腦損傷。窒息新生兒經(jīng)HBO治療后，其血孤啡肽、興奮性氨基酸、自由基水平顯著降低。HBO治療中、重度HIE可能降低NO、內(nèi)皮素（ET）水平，而減輕繼發(fā)性缺氧缺血性炎癥反應(yīng)與腦細(xì)胞的破壞，并降低腦血管床的阻力，維持HIE損傷后腦的正常血流灌注，達(dá)到腦保護(hù)作用。HBO治療還可降低HIE患兒腦脊液TNF和IL-6水平。而且，HBO治療又能增加氧彌散半徑，提高腦組織儲量，并快速提高血、細(xì)胞間液、淋巴液的氧分壓和氧含量，從而增強(qiáng)氧代謝酶類，如AKP、LDH的活性，促進(jìn)有氧代謝及ATP合成，穩(wěn)定腦內(nèi)環(huán)境。 國外學(xué)者認(rèn)為，HBO治療能增加受損神經(jīng)組織的供氧量，并通過收縮血管、減輕水腫，因而可用于治療卒中、外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本資料顯示，HBO綜合治療嬰幼兒腦癱，其發(fā)育商和臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方法。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo).【參考文獻(xiàn)】 1 胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（5）：257260.2 汪志國，邱洪斌，魯向鋒，等.小兒腦性癱瘓病因?qū)W的研究進(jìn)展.疾病控制雜志，2004，8（1）：5255.3 林慶.小兒腦癱定義、診斷條件與分型.中華兒科雜志，1989，27(3)：162163.4 李樹春.小兒腦性癱瘓 .鄭州：河南科技出版社，2000.7475，8687.5 史源，李華強(qiáng).高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病國內(nèi)外研究進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（14）：951952.6 劉靜.高壓氧艙治療HIE腦病49例分析.交通醫(yī)學(xué)，2000，14（6）：669.7 Al-Waili NS,Butler