性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求.ppt課件.ppt

性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求 江蘇省疾病預(yù)防控制中心傅更鋒 內(nèi)容 背景我省性病概況性病的診斷 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求性病防治的挑戰(zhàn) 一 背景 為了掌握性病流行現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài) 流行規(guī)律 并為制訂防治策略和措施提供依據(jù) 我國(guó)衛(wèi)生部于1986年頒布了 性病監(jiān)測(cè)工作試行方案 1987年啟動(dòng)全國(guó)性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 2007年 衛(wèi)生部下發(fā)了 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)工作的通知 2007年 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)了 全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案 試行 等文件 2010年衛(wèi)生部下發(fā)了 中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃 2010 2020年 衛(wèi)生部同年下發(fā)了 關(guān)于征求意見的函 二 我省性病概況江蘇省位于我國(guó)東部沿海 經(jīng)濟(jì)文化比較繁榮 同時(shí)也是性病高發(fā)的省份之一 2006 2010年我省梅毒的報(bào)告病例數(shù)在全國(guó)均占第4位 淋病的報(bào)告病例數(shù)都是第3位 值得注意的是 近幾年以來(lái) 江蘇省在淋病的報(bào)告病例數(shù)降低的同時(shí) 梅毒的報(bào)告病例數(shù)卻在不斷上升 從2004年到2008年間 每年都以30 以上的速度在增長(zhǎng) 我省性病報(bào)告發(fā)病情況 梅毒和淋病 我省淋病報(bào)告發(fā)病數(shù) 我省梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù) 三 性病的診斷 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求需要監(jiān)測(cè)的性病 根據(jù) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 衛(wèi)生部關(guān)于 傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范 和國(guó)家CDC關(guān)于 全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案 試行 的要求 需要監(jiān)測(cè)的性病為 1 國(guó)家法定報(bào)告?zhèn)魅静?淋病 梅毒 2 江蘇省監(jiān)測(cè)的性病為 淋病 梅毒 生殖道沙眼衣原體感染 尖銳濕疣 生殖器皰疹 病例定義依據(jù) 淋病 衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS268 2007 梅毒 衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS273 2007 生殖道沙眼衣原體感染 中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南 2007 尖銳濕疣 衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則 WS235 2003 生殖器皰疹 衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則 WS236 2003 http www ncstdc org 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心 病例分類 疑似病例 淋病 梅毒確診病例 淋病 梅毒 沙眼衣原體 尖銳濕疣 生殖器皰疹病原攜帶者 沙眼衣原體臨床診斷病例 尖銳濕疣 生殖器皰疹 一 淋病 最常見的表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染 在臨床上 淋病包括有癥狀的 無(wú)癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)的淋球菌感染 以及眼 咽 皮膚 直腸 盆腔等部位的淋球菌感染 流行病學(xué)史有不安全性行為 或多性伴史 或性伴感染史 或新生兒的母親有淋病史 臨床表現(xiàn)無(wú)合并癥淋病 男性尿道炎 女性尿道炎 宮頸炎 女童外陰陰道炎有合并癥淋病 男性附睪炎 睪丸炎 前列腺炎等 女性盆腔炎 前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病 眼結(jié)膜炎 咽炎 直腸炎 播散性淋病 實(shí)驗(yàn)室檢查男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌 或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性 女性標(biāo)本 咽部和直腸標(biāo)本 淋病 病例定義 疑似病例同時(shí)符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 中任1項(xiàng) 確診病例同時(shí)符合疑似病例和3 實(shí)驗(yàn)室檢查 中任1項(xiàng) 淋病的病例報(bào)告 符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告 可以報(bào)告疑似病例 但一周以內(nèi)要及時(shí)更正 淋病的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例 不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例 二 梅毒 梅毒是由蒼白螺旋體 TP 引起的一種慢性性傳播疾病 本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜 可侵犯人體全身器官 既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征 又可多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài) 梅毒主要通過(guò)性接觸傳播 也可以通過(guò)胎盤傳播而發(fā)生胎傳梅毒 梅毒的分期 一期梅毒 硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3 8周可自行消失二期梅毒 損害持續(xù)3 12周可自行消失 以后又可反復(fù)發(fā)作持續(xù)2年三期 晚期 梅毒 病程大于2年可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害隱性 潛伏 梅毒胎傳 先天 梅毒 一期梅毒 流行病學(xué)史有不安全性行為 或多性伴 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)硬下疳 觸診時(shí)有軟骨樣硬度 無(wú)疼痛與壓痛 無(wú)繼發(fā)感染時(shí) 損害數(shù)目通常僅一個(gè) 損害表面清潔 不經(jīng)治療可在3 8周內(nèi)自然消失 不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結(jié)腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) RPR 或TRUST 或USR 陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) TPPA 或TPHA 陽(yáng)性 一期梅毒 病例定義 疑似病例同時(shí)符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗(yàn) 確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗(yàn) 二期梅毒 流行病學(xué)史有多性伴 或不安全性行為 或性伴感染史 或輸血史 早期梅毒病人為供血者 臨床表現(xiàn)膚損害75 80 粘膜損害30 全身淋巴結(jié)腫大50 60 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛 骨膜炎肝炎腎小球腎炎 腎病綜合征虹膜睫狀體炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā) 10 實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) RPR 或TRUST 或USR 陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) TPPA 或TPHA 陽(yáng)性 二期梅毒 病例定義 疑似病例同時(shí)符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗(yàn) 確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗(yàn) 三期梅毒 晚期梅毒 流行病學(xué)史有多性伴 或不安全性行為 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史 病期在2年以上晚期良性梅毒 皮膚黏膜損害 骨 眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) RPR 或TRUST 或USR 陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) TPPA 或TPHA 陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 或 蛋白量異常 腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA ABS試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化 三期梅毒 病例定義 疑似病例同時(shí)符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 中任1項(xiàng)和3中的 非螺旋體試驗(yàn) 確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中 螺旋體試驗(yàn) 或 腦脊液異常 或 組織病理 隱性梅毒 潛伏梅毒 流行病學(xué)史有多性伴 不安全性行為 或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期 病期在2年以內(nèi) 和晚期 病期在2年以上 隱性梅毒 無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 陽(yáng)性腦脊液檢查 無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 隱性梅毒 病例定義 疑似病例符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗(yàn) 確診病例符合疑似病例和3中 螺旋體試驗(yàn) 和 腦脊液無(wú)異常 胎傳梅毒 先天梅毒 病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒 在2歲前發(fā)生 有皮膚黏膜 骨 軟骨損害 全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒 在2歲以后發(fā)病 出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒 無(wú)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性 且滴度高于生母的2個(gè)稀釋度 也就是說(shuō)滴度是生母的4倍 或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性 胎傳梅毒 病例定義 疑似病例符合1 病史 和2 臨床表現(xiàn) 和3中的 非螺旋體試驗(yàn) 確診病例符合疑似病例和3中 暗視野 或 螺旋體試驗(yàn) 梅毒的病例報(bào)告 符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告 在確診實(shí)驗(yàn)前 可以報(bào)告疑似病例 但一周以內(nèi)要及時(shí)更正 梅毒的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例 不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例 三 生殖道沙眼衣原體感染 流行病學(xué)史有不安全性行為 或性伴感染史 臨床表現(xiàn)男性 尿道炎 附睪炎 等女性 宮頸炎 盆腔炎等 實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性 或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性 或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性 生殖道沙眼衣原體感染 病例定義 確診病例同時(shí)符合1 流行病學(xué)史 可缺 和2 臨床表現(xiàn) 和3 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原攜帶者符合3 實(shí)驗(yàn)室檢查 且無(wú)癥狀 生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告 符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告 可以報(bào)告病原攜帶者 生殖道沙眼衣原體的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例 不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例 在國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告為生殖道沙眼衣原體感染 在其他地區(qū)和支原體感染一起報(bào)告為非淋菌性尿道炎 四 尖銳濕疣 流行病學(xué)史有非婚性行為史 或配偶感染史 或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門 生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性 尖銳濕疣 病例定義 臨床診斷病例符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 確診病例符合臨床診斷病例和3 實(shí)驗(yàn)室檢查 尖銳濕疣的病例報(bào)告 基于臨床診斷病例即可報(bào)告 所以CA可以報(bào)告為臨床診斷病例每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次以前無(wú)尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告 五 生殖器皰疹 流行病學(xué)史有非婚性接觸史 或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性 復(fù)發(fā)性的肛門 生殖器部位的水皰 糜爛 潰瘍 結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性 或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性 生殖器皰疹 病例定義 臨床診斷病例符合1 流行病學(xué)史 和2 臨床表現(xiàn) 確診病例符合臨床診斷病例和3 實(shí)驗(yàn)室檢查 中任1項(xiàng) 生殖器皰疹的病例報(bào)告 基于臨床診斷病例即可報(bào)告 所以HSV可以報(bào)告為臨床診斷病例每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無(wú)生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告 報(bào)病中應(yīng)注意的