中樞性高熱的特點及降溫方法.ppt

中樞性高熱的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科王振萍 觀4床馬俊博腦干出血吸收期 病史 患者 男性 31歲 患者于2011 8 12上午 起床后洗臉過程中出現(xiàn)頭暈 家人扶其坐與沙發(fā) 2分鐘后出現(xiàn)意識障礙 呼之不應(yīng) 四肢無自主動作 無惡心 嘔吐 抽搐現(xiàn)象 隨后由120送入當(dāng)?shù)氐谒娜嗣襻t(yī)院 途中出現(xiàn)呼吸變淺 急診頭顱CT示 腦橋出血 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一個月 具體不詳 治療期間出現(xiàn)高熱 予以氣管切開 痰液為黃色粘稠樣 間斷出現(xiàn)四肢抽搐 為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院 患者自發(fā)病來 持續(xù)意識障礙 鼻飼營養(yǎng) 留置尿管 既往史 高血壓5年 最高180 110mmHg 平素為規(guī)律服藥 未曾檢測血壓 6年前右踝骨折后曾行手術(shù)治療 術(shù)中未輸血 否認(rèn)肝炎 結(jié)核等傳染疾病史 否認(rèn)食物藥物過敏史 現(xiàn)病史 患者現(xiàn)呈醒狀昏迷 雙眼瞼紅腫 氣切處呼吸道痰多 為黃色粘稠 黃色稀痰 間斷性體溫升高 最高為39度 四肢肌張力高 鼻飼瑞高 留置尿管 最近出現(xiàn)泌尿系感染 查尿培養(yǎng) 給予更換尿管 治療 催醒藥物 醒腦靜 納洛酮 納美芬化痰藥物 氨溴索抗感染藥物 莫西沙星 營養(yǎng)支持藥物 15 雙肽改善循環(huán)藥物 奧拉西坦 護(hù)理問題 護(hù)理措施 體溫過高肺部感染泌尿系感染皮膚完整性受損的危險 頭置冰袋 冰毯物理降溫拍背 吸痰 聽診肺部 定期痰培養(yǎng)注意無菌操作 定期做尿液檢查和尿培養(yǎng)勤翻身 避免長時間受壓 保持床單位平整干燥無皺褶 中樞性高熱 下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損后 造成體溫調(diào)節(jié)紊亂 常引起體溫升高 是腦卒中病人較嚴(yán)重的并發(fā)癥 及時有效的降低體溫 是減輕腦細(xì)胞損害 降低病死率和致殘率的注意措施之一 中樞性高熱的特點 中樞性高熱為非感染性高熱 抗生素治療無效體溫在發(fā)病早期可驟然升高到39 以上 多為稽留熱 體溫分布不均勻 四肢皮溫不高 而頭部及軀干溫度增高 雙側(cè)皮溫不對稱單純藥物降溫效果差 而物理降溫有一定療效 頭部物理降溫的意義 中樞性高熱可提高腦細(xì)胞的代謝率和耗氧量 加重腦缺血缺氧和腦水腫 在原有腦出血腦損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步損害腦組織低溫治療能有效的控制此類高熱 降低腦細(xì)胞的代謝率和耗氧量實驗表明 體溫每降低1度 腦血流量平均減少6 7 腦代謝率可降低5 5 傳統(tǒng)降溫方法 冰袋 冰囊 的使用 將小冰塊裝入冰袋 將冰袋逃入布套 放置所需處 置冰袋于前額 頭頂不和大血管處冰帽 冰槽 的使用 頭部置冰帽中 讓腦部處于低溫環(huán)境 以降低腦細(xì)胞的代謝 減少腦細(xì)胞耗氧量 后頸部 雙耳廓墊海綿 雙耳塞脫脂棉 放置冰水流入耳內(nèi)擦浴法 達(dá)到全身用冷降溫的目的 用32 34 的溫水或30 的25 35 乙醇200 300ml擦浴 擦浴是冰袋置頭頂 熱水袋置足底 環(huán)境降溫 空氣對流散熱受外界空氣流速即風(fēng)俗的影響 一般說 風(fēng)速越大 散熱量越多 但風(fēng)速太快時 散熱量的增加減慢灌腸 采用4 冷鹽水100ml內(nèi)加入阿司匹林1g灌腸 保留10分鐘后排出 排出30分鐘后測體溫 此法一般用于高熱達(dá)40 左右 無低血壓 意識較清楚的病人冬眠 冬眠1號半量肌肉注射 每6 8小時一次 體溫保持在35 左右 亞冬眠低溫 鹽酸異丙嗪25mg 鹽酸氯丙嗪25mg 鹽酸哌替啶50mg肌肉注射 12小時一次 此療法用于躁動不安的高熱病人 以抑制活動 減少熱量產(chǎn)生 降溫注意事項 降溫措施宜早 在高熱未出現(xiàn)前 即應(yīng)采取降溫措施 是腦部處于低溫環(huán)境 以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害降溫速度不宜過快 以每小時降低2 為宜 降溫過快是病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)從而增加腦的耗氧量加重病情降溫至37 持續(xù)一周以上才可將所有降溫物品逐漸撤掉 不可去不一起撤掉 一面因體溫恢復(fù)太快而引起腦水腫 腦缺氧等不良反應(yīng) 4 冷敷部位要定時更換 觀察皮膚情況 防止凍傷5