圖解全胃切除術(shù) PPT課件.ppt

全胃切除術(shù) 一 TotalGastrectomy 1 適應(yīng)癥 1 腫瘤的體積較大 范圍廣 2 上部胃癌距食管較近 如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi) 浸潤(rùn)型胃癌在6cm以內(nèi) 局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù) 3 若腫瘤已侵犯周圍臟器 可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器 如脾 胰體尾切除 部分橫結(jié)腸及其系膜 侵及肝左葉可行左葉切除等 4 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移 不適宜做此手術(shù) 2 術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前糾正水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂 合并貧血者 術(shù)前輸血糾正 2 橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥 清潔灌腸等 3 術(shù)前全身使用抗生素 一般術(shù)前2小時(shí)開始 4 備血 備皮 5 插胃管 3 麻醉與體位 氣管內(nèi)插管全麻平臥位 4 切口 取上腹正中切口 自劍突至臍 需擴(kuò)大時(shí)可以繞臍左側(cè)向下 必要時(shí)可以切除劍突 以增大術(shù)野的暴露 亦可胸腹聯(lián)合切口 5 探查 進(jìn)入腹腔以后全面探查肝 膽 胰 脾 腸系膜 盆腔有無轉(zhuǎn)移 最終探查病灶 確定其位置 大小 范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系 以確定是否行全胃切除 6 探查 探查胰 橫結(jié)腸系膜是否受累時(shí) 可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大網(wǎng)膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊 進(jìn)一步確定胰腺 橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度 7 探查 胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況 8 分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管 將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離 至胰頭 十二指腸處 小心分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng) 靜脈 分離 切斷 用7號(hào)線結(jié)扎 4號(hào)線縫扎 9 分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管 用 S 形拉鉤將肝向上拉 將胃向下牽引 暴露出肝胃韌帶 于無血管區(qū)剪開 小心分離出胃右動(dòng) 靜脈 將其切斷 結(jié)扎 小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管 處理兩血管的同時(shí)將周圍淋巴結(jié)一并清除 10 切斷十二指腸 取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2 5 3cm處將十二指腸夾住 于近端夾一把Kocher鉗 在兩鉗之間切斷十二指腸 11 切斷十二指腸 用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織 若需行空腸代胃 則將十二指腸殘端封閉 若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端 準(zhǔn)備吻合 12 顯露胃底和食管下段 右手托起肝左葉 剪開左三角韌帶 有血管的部分切斷后結(jié)扎 13 顯露胃底和食管下段 用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開 同時(shí)將胃向左側(cè)牽拉 沿肝下緣分離 切斷肝胃韌帶 14 顯露胃底和食管下段 分離胃左動(dòng) 靜脈 靠近根部切斷 結(jié)扎 清掃腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) 15 顯露胃底和食管下段 繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開 并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開 游離食管下段 其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似 將食管游離5 6cm 用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開 顯露出食管裂孔 若裂孔較大可用4號(hào)線于其下方縫合幾針 用4號(hào)線將食管固定在膈肌裂孔 16 切斷賁門 因食管下段無漿膜 只剩肌層 縫合時(shí)易撕裂 因此可用1號(hào)線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線 將食管肌層和粘膜固定 距縫線遠(yuǎn)側(cè)0 5cm處將食管切斷 將胃管拉出食管 17 切除 移走胃 將胃下端向上翻起 分離后壁和胰之間