勞動衛(wèi)生學(xué)(WORD).doc

勞動衛(wèi)生學(xué)案例 ：某工廠1976年7月開辦一個車間，由177名家屬工利用當(dāng)?shù)氐V石資源，土法生產(chǎn)石英粉。至1981年3月止共生產(chǎn)石英粉1300噸。該車間且干法作業(yè)，將大塊石英石在車間外用水洗凈后搬進(jìn)高2.5m、長10m、寬4m的屋內(nèi)，1020人一起將石塊用土法碎成小塊后過篩、分類、裝入庫。車間內(nèi)無任何防護(hù)設(shè)備。1981年4名工人（工齡1729個月）先后因氣急、咳嗽無法工作，經(jīng)治療無效于一年內(nèi)相繼死亡。死者家屬要求廠方賠償。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站測定了該車間空氣中粉塵濃度，竟高達(dá)500mg/m3，超過矽塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)250倍。即對其余173人攝胸片，診斷為矽肺期者5人，期1人，其余在肺部均有不同程度的改變，于是命令該廠關(guān)閉這個車間，并對患者進(jìn)行綜合處理和治療，對死者家屬給予撫恤。但該廠石粉車間所取得的利潤，還不夠處理這100多人的各種賠償和醫(yī)藥費(fèi)用的開支。這個案例提示什么問題呢？以上僅是醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員在日常工作中遇到的大量實(shí)際問題的一個例子。事實(shí)上，醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員經(jīng)常要遇到這類問題，因此他們必須有能力去識別和處理各種與環(huán)境污染及與工作有關(guān)的健康問題，并懂得如何預(yù)防和控制。第四章 勞動條件與健康 良好的勞動條件對健康有利，不良的勞動條件則可損害健康，甚至可致職業(yè)病。因此： 1.首先必須對不良勞動條件存在的各種職業(yè)性有害因素進(jìn)行識別、評價(jià)、預(yù)測和控制，以防止其對勞動者健康的損害； 2.其次是對職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)勞動條件包括：生產(chǎn)工藝過程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變； 勞動過程，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動比例等；生產(chǎn)環(huán)境，指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以 及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境。 第一節(jié) 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 ：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在和產(chǎn)生的可能危害人體健康和勞動能力的因素稱為。、職業(yè)性有害因素的來源和分類 生產(chǎn)工藝過程中的有害因素 勞動過程中的有害因素 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因膏（一）生產(chǎn)工藝過程中的有害因素1.化學(xué)因素2.物理因素3.生物因素1化學(xué)因素 包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。（1）生產(chǎn)性毒物： 各種生產(chǎn)性毒物可以多種形態(tài)(固體、液體、氣體、蒸汽、粉塵、煙或霧)及各種形式(原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及廢棄物等)存在。 常見的有以下幾種： 金屬及類金屬：如鉛、汞、錳、磷、砷、硫等；有機(jī)溶劑：如苯、二硫化碳、四氯化碳等；刺激性氣體和窒息性氣體：前者常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫；后者常見的有一氧化碳、氰化氫、硫化氫等；農(nóng)藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、擬除蟲菊酯農(nóng)藥等；苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯及苯胺等；高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等。(2)生產(chǎn)性粉塵： 如矽塵、石棉塵、水泥塵、煤塵、各種有機(jī)粉塵等。 2物理因素 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫等；異常氣壓：如高氣壓、低氣壓、噪聲、振動；非電離輻射：如紫外線、紅外線、可見光、射頻輻射、激光等；電離輻射：如x射線、Y射線等。 3生物因素 細(xì)菌：病毒：霉菌：(二)勞動過程中的有害因素1勞動組織不合理、勞動作息制度不合理等。2精神(心理)過度緊張，如駕駛員。3勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)如安排的作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)等。 4個體器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張、發(fā)音器官過度緊張等。5長時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因膏1自然環(huán)境中的有害因素 2廠房建筑布局不合理 3由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染 人機(jī)因素是指：勞動者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。二、職業(yè)性有害因素的致病模式造成職業(yè)性損害必須具備的條件： 個體 職業(yè)性有害因素 作用條件職業(yè)性有害因素的致病模式如下圖所示 個體職職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷 職業(yè)性有害因素 作用條件作用條件包括：接觸機(jī)會：如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸或使用某些職業(yè)性有害因素；接觸方式：職業(yè)性有害因素經(jīng)呼吸道、皮膚或其它間接途徑進(jìn)入人體，或由于意外事故造成病損；接觸時(shí)間：每天或每周，甚至一生中累積接觸的總時(shí)間；接觸的強(qiáng)度(濃度)： 后兩個方面是決定機(jī)體接受危害劑量大小的主要因素。 職業(yè)性有害因素所產(chǎn)生職業(yè)性損害的機(jī)會和程度，主要取決于以下四方面：環(huán)境因素：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程以及生產(chǎn)環(huán)境是否符合衛(wèi)生要求；職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：如勞動者就業(yè)前體檢和就業(yè)后的定期體檢，以及建立健全健康檔案，都有助于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害；個體感受性：行為生活方式：第二節(jié) 職業(yè)性有害因素對健康的影響 職業(yè)性有害因素所致的職業(yè)性損害： 職業(yè)病 工作有關(guān)疾病 職業(yè)性外傷 職業(yè)性有害因素所致系統(tǒng)損害： 一、神經(jīng)系統(tǒng)：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)毒物：具有選擇性地?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)作用的化學(xué) 毒物。1.病因:常見：金屬及其化合物：類金屬及其化合物溶劑：農(nóng)藥：窒息性氣體：如一氧化碳、氰化氫等刺激性氣體：如氟氣、氮氧化物等生物因素：物理因素：如快速減壓、高溫作業(yè)等2.病理： 腦水腫3.發(fā)病機(jī)制：4.臨床表現(xiàn)：意識障礙：精神障礙：抽搐：自主神經(jīng)功能紊亂：中樞神經(jīng)局限性體征：（二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)1.病因2.病理： 華勒變性 軸索病 節(jié)段性脫髓鞘3.發(fā)病機(jī)制：4.臨床表現(xiàn)： 主要為感覺和運(yùn)動功能障礙二、呼吸系統(tǒng)一、病因 引起損害的因素有：呼吸系統(tǒng)刺激物和生產(chǎn)性粉塵。 呼吸系統(tǒng)刺激物 刺激性氣體 刺激性金屬生產(chǎn)性粉塵 無機(jī)粉塵 有機(jī)粉塵 混合性粉塵（二）病理： 表現(xiàn)為呼吸道炎癥（三）發(fā)病機(jī)制：（四）臨床表現(xiàn)：1.急性上呼吸道疾患2.慢性呼吸道疾患三、泌尿系統(tǒng)（一）病因常見：重金屬及類金屬 有機(jī)溶劑 農(nóng)藥 合成染料 大劑量電離輻射或某些生物性毒物（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)：急性：輕型：血尿、蛋白尿、少尿等嚴(yán)重：急性腎功能衰竭和尿毒癥慢性：早期：功能障礙 晚期：慢性腎乳頭壞死、慢性腎盂感染等 臨床表現(xiàn)為多尿、夜尿、尿比重及滲透壓明顯下降等 四、消化系統(tǒng) 由于毒物作用特點(diǎn)不同，所引起的消化系統(tǒng)損害多種多樣： 汞、酸霧 口腔炎 四氯化碳 、氯仿、砷化物、三硝基甲苯等 急性或慢性中毒性肝病 慢性鉛中毒、慢性鉈中毒 腹絞痛五、生殖系統(tǒng)生殖毒性和發(fā)育毒性： 毒物對生殖系統(tǒng)的毒作用涉 及對接確者本人及其對子代發(fā)育過程的不良影響，即所謂。生殖毒性包括：對接確者的生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過程等。發(fā)育毒性包括：胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等六、造血系統(tǒng)l 鉛：低血色素性貧血l 苯：白血病l 苯、三硝基甲苯、砷化合物、有機(jī)磷、農(nóng)藥、X射線等：再生障礙性貧血 七、心血管系統(tǒng) 生產(chǎn)勞動過程中可引起急、慢性心血管系統(tǒng)損害，其中化學(xué)因素最為常見八、皮膚 皮膚損害：1.職業(yè)特征：2.職業(yè)性外傷：3.職業(yè)性皮膚癥狀：4.職業(yè)性皮膚?。壕?、其它 第二節(jié)、職業(yè)性有害因素的控制 一、職業(yè)性有害因素的識別和評價(jià)（一）職業(yè)性有害因素的識別主要內(nèi)容： 1.化學(xué) 因素的識別 2.物理因素的識別 3.生物因素的識別 4.勞動過程的識別 5.人機(jī)因素的識別 6.職業(yè)性有害因素聯(lián)合作用的識別1.化學(xué)因素的識別 化學(xué)因素識別的一般過程： 熟悉生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、設(shè)備情況及有關(guān)操作工藝，了解作業(yè)環(huán)境中存在哪些化學(xué)物質(zhì)搞清化學(xué)物在生產(chǎn)工藝過程中的存在形式根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的分類及理化特性分析和預(yù)測可能造成的危害 2.物理因素的識別3.生物因素的識別4.勞動過程中有害因素的識別內(nèi)容：勞動組織和勞動制度是否合理 勞動強(qiáng)度和勞動時(shí)間安排是否妥當(dāng) 是否存在個別器官或系統(tǒng)過度緊張和是否長時(shí)間處于某種不良體位 社會心理因素的影響情況 5.人機(jī)因素的識別6.職業(yè)性有害因素聯(lián)合作用的識別（二）職業(yè)性有害因素的評價(jià) 1.作業(yè)環(huán)境的評定： 詢問調(diào)查 環(huán)境監(jiān)測 生物監(jiān)測2.健康監(jiān)護(hù)： 健康檢查 建立健全健康檔案3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查4.實(shí)驗(yàn)研究： 動物實(shí)驗(yàn) 體外檢測5.職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評定1.作業(yè)環(huán)境的評定核心：接觸評定（1）接確評定的概念：接觸：是指作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接確評定的目的：是估測社會總體人群或不同亞群接觸該有害因素的程度或可能程度 接確評定的內(nèi)容：接觸人群特征分析 接觸途徑及方式評定 接觸水平的估測 主要的作用：為評價(jià)接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系及危險(xiǎn)度分析提供依據(jù) （2）接觸評定的方法：1）詢問調(diào)查2）環(huán)境監(jiān)測 目的是：掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度（濃度）及其在時(shí)間、空間的分布狀況，為評價(jià)職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料。了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價(jià)勞動條件是否符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。 鑒定預(yù)防措施的效果等。 如以粉塵為例，可根據(jù)一個工作班中工人不同活動點(diǎn)、多次采樣測定的每個點(diǎn)的平均濃度（C）有工人在該點(diǎn)逗留時(shí)間（T），計(jì)算出時(shí)間加權(quán)平均濃度（time-weighted average,TWA）以了解工人的接觸粉塵情況。 3）生物監(jiān)測：目的：反映機(jī)體的總的接觸量 可檢測引起損害健康的內(nèi)劑量和生物效應(yīng) 綜合了個體差異 易篩出易感者類型： 測定毒物及其代謝產(chǎn)物的含量 生物效應(yīng)水平測定2.健康監(jiān)護(hù)是通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。（1）健康檢查 包括：就業(yè)前健康檢查 目的：了解受檢者原來健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證 定期健康檢查目的：在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象；采取預(yù)防措施，保護(hù)其他工人。 2健立健全健康檔案 主要包括：職業(yè)史和病史家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平接觸有害因素及水平與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目其他，包括嗜好及生活方式 3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 職業(yè)流行病學(xué)：是研究勞動條件對勞動者健康的影響，研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律，探討及確定職業(yè)有害因素對人的安全接觸水平， 為評價(jià)和制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)4.實(shí)驗(yàn)室測試 常用于測試化學(xué)物的毒性，包括動物實(shí)驗(yàn)和體外測試系統(tǒng) ，是評價(jià)職業(yè)性有害因素的有效手段之一，也是評價(jià)化學(xué)物毒性的依據(jù)。 5.職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評定作用：估計(jì)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型的特征健康損害發(fā)生的概率何強(qiáng)度（濃度）和何條件下才會造成損害提出可接受強(qiáng)度（濃度）預(yù)防對象 危險(xiǎn)度評定的要素：1）研究資料：2）危險(xiǎn)度的評定：危害性鑒定（第一階段） 劑量-反應(yīng)評定（核心） 接觸評定 危險(xiǎn)度特征分析：最后階段。 目的：該人群由于接確某種危害因素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險(xiǎn)度3）危險(xiǎn)度評定中的不確定因素：4）危險(xiǎn)度管理：衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、控制技術(shù)措施、法規(guī)等二、職業(yè)性有害因素的控制 職業(yè)病的發(fā)生三個因素：1.人（接觸者）2.職業(yè)有害因素的存在3.職業(yè)有害因素作用條件 （一）生產(chǎn)環(huán)境的控制措施主要有：生產(chǎn)工藝過程要符合衛(wèi)生要求，正確選擇廠址，合理安排車間布局等消除和控制產(chǎn)生職業(yè)性有害因素的操作環(huán)節(jié)隔離、密閉及合理通風(fēng)加強(qiáng)設(shè)備維修、做到潔凈生產(chǎn)安全貯運(yùn)（二）個人防護(hù)措施 包括:嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程 正確選擇和使用個人防護(hù)用品 限制接觸時(shí)間 主動采納良好的行為生活方式兒 童 鉛 中 毒 食 欲 下 降 歲的陳超習(xí)慣啃咬自己的指甲，近一段時(shí)間，時(shí)常頭暈、腹痛、嘔吐，食欲下降，上課時(shí)注意力不集中，到醫(yī)院檢查被查出血鉛含量達(dá)微克升，中度鉛中毒。原來，陳超的父親是一名鋼鐵工人，經(jīng)常把工作服穿回家，工作服上攜帶的鉛塵污染了室內(nèi)環(huán)境，陳超長時(shí)間在這種環(huán)境下生活，致使體內(nèi)血鉛超標(biāo)。 （三）勞動衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理1.勞動衛(wèi)生法規(guī)2.勞動衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：“三同時(shí)”經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督職業(yè)性損害 第一節(jié) 職業(yè)病概述職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱為。 1職業(yè)病范圍及規(guī)定范圍的意義 廣義的職業(yè)?。菏欠褐嘎殬I(yè)性有害因素所引起的特定疾病， 立法意義上的職業(yè)?。壕哂幸欢ǚ秶?，即指政府規(guī)定的職業(yè)病規(guī)定)中的職業(yè)病名單不僅具有醫(yī)學(xué)意義，而且還具有立法意義 10類115種職業(yè)病的概念l 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。舉例職業(yè)危害因素l 職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。l 法定職業(yè)?。?0類115種）塵肺粉塵放射性白內(nèi)障企業(yè)單位放射性物質(zhì)勞動者苯中毒有毒化合物事業(yè)單位炭疽生物因素個體經(jīng)濟(jì)組織噪聲聾其它如噪聲 20歲的田朵娜躺在廣東省職業(yè)病防治院六樓的病床上。從河南輾轉(zhuǎn)而來的她形容委頓，頭發(fā)蓬亂。由于正己烷中毒，她的四肢已不能靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，手指無法抓緊筷子。同田朵娜一樣的還有來自貴州、河南、四川、湖北等地的27名打工妹。她們由于曾在廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)的臺資企業(yè)安加鞋廠打過工而有可能正己烷中毒，有的已經(jīng)面臨癱瘓的危險(xiǎn)。今年6月25日，一封寄到廣東省婦聯(lián)的投訴信使這些女工的悲慘命運(yùn)引起了社會各界的高度關(guān)注。在政府部門和媒體的強(qiáng)力干預(yù)下，她們被接到了廣東省職防院里接受治療也在事件發(fā)生后承認(rèn)負(fù)有責(zé)任，愿意拿出100萬元用于這些中毒女工的治療。2職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確：病因即相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用 條件后，發(fā)病可減少或消除； 所接觸的病因大多數(shù)可檢查和識別，一般接觸到一定程度才使勞動者致病，因此，存在接觸水平(劑量)反應(yīng)關(guān)系；群體發(fā)病：在接觸同樣的職業(yè)性有害因素中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好，也易恢復(fù)；大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。 職業(yè)病病種不定因此，防治職業(yè)病，關(guān)鍵在于三級預(yù)防。3.職業(yè)病的種類l 法定職業(yè)病分類（10類115種）l 1、塵肺（13）l 2、職業(yè)性放射?。?1）l 3、職業(yè)中毒（56）l 4、物理因素所致職業(yè)?。?）l 5、生物因素所致職業(yè)病（3）l 6、職業(yè)性皮膚?。?）l 7、職業(yè)性眼?。?）l 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）l 9、職業(yè)性腫瘤（8）l 10、其他職業(yè)?。?） 4.職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)診斷。 (1)職業(yè)史： 詳細(xì)描述工種和工齡； 接觸有害因素的情況； 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間； 同工種其他病人的發(fā)病情況； 非職業(yè)性接觸和其它生活情況。（2）病史：詳細(xì)詢問接觸某職業(yè)性有害因素后出現(xiàn)的癥狀及發(fā)生、發(fā)展以及目前狀況，分析判斷這些癥狀與職業(yè)接觸的關(guān)系。（3）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：了解生產(chǎn)環(huán)境中存在哪些職業(yè)性有害因素，及其種類和特點(diǎn)，還要了解歷年來環(huán)境監(jiān)測的資料。(4)臨床表現(xiàn) ：根據(jù)癥狀和體征分析判斷符合哪種職業(yè)?。惶貏e要了解癥狀出現(xiàn)的時(shí) 間與接觸的關(guān)系；要注意與非職業(yè)性疾病的鑒別。 (5)實(shí)驗(yàn)室檢查：除進(jìn)行一般檢查外，要重點(diǎn)進(jìn)行與職業(yè)接觸有關(guān)的特殊項(xiàng)目 職業(yè)病的診斷l(xiāng) 第四十二條 職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：l （一）病人的職業(yè)史；l （二）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)；l （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。l 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。（舉證倒置）誰來診斷職業(yè)病l 職業(yè)病的診斷機(jī)構(gòu)l 第三十九條 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。l 第四十條 勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。診斷l(xiāng) 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。l 職業(yè)病診斷書應(yīng)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。l 一般性醫(yī)院無權(quán)診斷，普通醫(yī)生無權(quán)診斷，只能提出疑似意見?，F(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查l 建廠基本資料l 生產(chǎn)流程l 原料、助劑、中間體、成品l 生產(chǎn)方式l 有害因素種類l 歷年監(jiān)測資料l 勞動強(qiáng)度l 勞動時(shí)間l 防護(hù)設(shè)施l 以往通風(fēng)排毒等措施l 現(xiàn)場監(jiān)測l 原料分析職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查項(xiàng)目l 同車間工人情況l 同工種工人情況l 非接觸組工人情況（對照組）職業(yè)病問題主要表現(xiàn)在：l 1、職業(yè)病防治的法律制度尚未得到全面落實(shí)。 2、一些基層地方政府片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，監(jiān)管不到位，職業(yè)病危害源頭沒有得到有效控制。 3、勞動用工管理混亂，嚴(yán)重影響勞動者的職業(yè)病防治。 4、職業(yè)病危害轉(zhuǎn)移問題嚴(yán)重。 5、職業(yè)病防治的能力嚴(yán)重落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。 第二節(jié) 各類職業(yè)病 一、職業(yè)中毒 (一)概述毒物：是指在一定條件下，攝入較小劑量時(shí)可引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。生產(chǎn)性毒物：是指在生產(chǎn)勞動過程中產(chǎn)生和使用的各種毒物。職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為。 1 毒物存在的狀態(tài)與接觸機(jī)會（1）毒物在生產(chǎn)過程中的存在形式： 主要形式為原料、中間產(chǎn)品(中間體)，輔助材料、成品、副產(chǎn)品或廢棄物以及夾雜物。（2）毒物在生產(chǎn)環(huán)境存在的形態(tài)：生產(chǎn)性毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形態(tài)存在 粉塵：是指能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1l0 。 煙(塵)：是指懸浮在空氣中直徑小于0.1 的固體微粒。 霧:為懸浮于空氣中的液體微粒 氣溶膠: 粉塵、煙及霧統(tǒng)稱為 (3)接觸機(jī)會：原料的開采與提煉；材料的搬運(yùn)與貯藏；材料加工與準(zhǔn)備；加料與出料；產(chǎn)品處理與包裝；輔助操作；其它 2生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑 在生產(chǎn)勞動過程中毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體；亦可經(jīng)消化道進(jìn)入，但實(shí)際意義較小。 (1)呼吸道： (2)皮膚 :(3)消化道： 3.毒物在體內(nèi)的過程：(1)分布：毒物被吸收后進(jìn)入血液和體液，隨血流和淋巴液分散到全身的過程稱為分布(distribution)。影響化學(xué)毒物分布的因素有： 器官或組織的血流量及其對毒物的親和力：與血漿蛋白結(jié)合：特殊屏障 貯存庫的作用 ：主要有肝臟、腎臟、脂肪組織、骨骼組織等。 (2)生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化。(3)排出： 腎臟：是從體內(nèi)排出毒物極有效的器官，許多毒物經(jīng)此途徑排出；呼吸道：氣體及揮發(fā)性毒物 消化道：金屬毒物 其它途徑： 4影響毒物對機(jī)體作用的因素 (1)毒物本身的特性：毒物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有定關(guān)系。 例：脂肪族直鏈飽和烴 分散度 化學(xué)活性 揮發(fā)性 (2)劑量、濃度、作用時(shí)間： (3)毒物的聯(lián)合作用： (4)生產(chǎn)環(huán)境與勞動強(qiáng)度： 如高溫條件下接觸對硫磷可增加皮膚吸收 (5)個體感受性： (二)職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn) (三)職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史2.勞動衛(wèi)生條件調(diào)查資料3.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料4.并排除非職業(yè)性疾病的可能性 （四）職業(yè)中毒的急救與治療原則 1急性中毒 現(xiàn)場急救：防止毒物繼續(xù)吸收： 加速排出或中和已進(jìn)入體內(nèi)的毒物；消除進(jìn)入體內(nèi)毒物的作用： 2慢性職業(yè)中毒 要立足于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。有特效解毒劑的要盡早按要求使用。(五)職業(yè)中毒的預(yù)防 預(yù)防職業(yè)中毒必須采取綜合措施，分清主次，從根本上解決防毒問題。防毒措施的具體辦法： 1根除毒物：無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì) 2.降低毒物濃度例 ：降低空氣中毒物濃度 首先要控制毒物的逸散或消除工人接觸毒物的機(jī)會；其次，要加強(qiáng)通風(fēng)排毒； 第三，縮小毒物波及的范圍以便于控制排出和減少受毒危害的人數(shù)。 3安全衛(wèi)生管理 生產(chǎn)設(shè)備的維修和管理，特別是化工生產(chǎn)中防止跑、冒、滴、漏，以及建立健全安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對預(yù)防職業(yè)中毒具有重要意義。4個人防護(hù) 常用的個人防護(hù)用品： 防護(hù)服裝、防護(hù)面具(包括防毒口罩與防毒面具)。個人衛(wèi)生設(shè)施中應(yīng)設(shè)置盥洗設(shè)備、淋浴室及存衣室、配備個人專用更衣箱。 5增強(qiáng)體質(zhì) 6環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù) ：定期監(jiān)測 、做好就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查工作 鉛中毒 1理化特性 鉛為一種質(zhì)地較軟的藍(lán)灰色重金屬。加熱至400以上時(shí)即有大量蒸氣逸出，在空氣中可迅速氧化為氧化亞鉛(Ph2O)，并凝集為鉛煙。 2.接觸機(jī)會接觸金屬鉛的主要工業(yè)及工種有：鉛礦開采、金屬冶煉、熔鐵；印刷業(yè)；造船工業(yè)；電線制造。接觸鉛化合物的主要工業(yè)及工種；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白(堿式碳酸鉛)、油漆、顏料、橡膠硫化促進(jìn)劑等： 3毒理 工業(yè)生產(chǎn)中的鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，少量是經(jīng)消化道攝入。 鉛的吸收和毒性主要取決于分散度和在組織中的溶解度。鉛煙顆粒小，化學(xué)活性大，溶解度大，易經(jīng)呼吸道吸收，發(fā)生中毒的可能性較鉛塵大。4.鉛進(jìn)入人體的途徑l 鉛及其化合物主要從呼吸道進(jìn)入人體。l 進(jìn)入體內(nèi)的鉛與紅細(xì)胞結(jié)合后進(jìn)入體內(nèi)各器官、組織。最后有95%以上以難溶的磷酸鉛形式貯存于骨骼組織中。鉛的排泄l 鉛主要經(jīng)腎臟與腸道排泄。l 測定糞鉛和尿鉛值判斷鉛接觸。l 少量鉛隨毛發(fā)排出。 鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及神經(jīng)、造血、消化、心血管系統(tǒng)及腎臟。鉛中毒機(jī)制目前比較清楚的有以下幾個方面： (1)鉛對血紅素合成的影響：鉛對血紅素合成的影響是鉛中毒早期的主要改變鉛對血紅素合成的影響主要： 抑制含巰基的氨基-酮戊酸脫水酶(AIAD)和血紅素合成酶，也可抑制氨基酮戊酸合成酶(-ALAS) 紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)或ZPP增高，導(dǎo)致血紅素合成障礙。(2)溶血：鉛可抑制紅細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，引起紅細(xì)胞內(nèi)的大量K+逸出，導(dǎo)致細(xì)胞膜崩潰而溶血。鉛可與紅細(xì)胞表面的磷酸鹽結(jié)合形成不溶性的磷酸鉛，使紅細(xì)胞表面的物理特性發(fā)生改變，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 (3)鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的作用： 鉛可使大腦皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，也可直接損傷周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，最終導(dǎo)致腕下垂 鉛影響卟啉代謝，使血中的ALA增多，ALA通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，由于ALA的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基丁酸(GABA)相似，與GABA競爭突觸后膜上的GABA受體，產(chǎn)生競爭性抑制作用，影響GABA的正常功能；鉛可破壞N甲基D天冬氨酸受體的結(jié)構(gòu)和功能，影響遞質(zhì)谷氨酸的合成、釋放和滅活；鉛干擾cAMP、Ca2+等第二信使的作用和功能，改變蛋白激酶和鈣調(diào)蛋白的活性及分布；抑制一氧化氮等逆行信使的合成；鉛還可影響調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)記憶的多種神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽。(4)鉛對腎臟的作用：l 鉛可直接損害腎臟，引起急性或慢性鉛腎病。l 急性鉛腎病多見于兒童急性鉛中毒，慢性鉛腎病多見于職業(yè)性鉛接觸者，l 病理表現(xiàn)主要是：腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮或擴(kuò)張以及動脈硬化。 此外，鉛可引起血管痙攣。 4臨床表現(xiàn)l 工業(yè)生產(chǎn)中急性中毒較少見，常見的是慢性中毒，可累及以下各個系統(tǒng)： (1)神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，嚴(yán)重的鉛中毒時(shí)可出現(xiàn)中毒性腦病，主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動失調(diào)；甚至可出現(xiàn)昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇病樣發(fā)作，發(fā)生腦損害綜合征的癥狀與體征。外周神經(jīng)損害：早期出現(xiàn)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，肌運(yùn)動無力，重者癱瘓，呈“腕下垂”。 (2)消化系統(tǒng)：有食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘。腹絞痛見于較重病例或急性發(fā)作，多數(shù)為突發(fā)性劇烈絞痛，部位常在臍周，腹軟、喜拉，多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，每次持續(xù)數(shù)分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，一般止痛藥不易緩解。齒齦鉛線，口內(nèi)金屬味。 (3)造血系統(tǒng)：血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增多；點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；貧血多屬輕度低血色素性正常細(xì)胞型貧血。 (4)其它：腎臟損害較重時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿，尿中有紅細(xì)胞、管型及腎功能減退。女性對鉛較敏感，可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、不孕等。鉛可引起男性精子活動度降低及畸形精子數(shù)增多。 鉛線， 5診斷l(xiāng) 鉛中毒一般不難診斷，但應(yīng)注意密切結(jié)合接觸史和生產(chǎn)現(xiàn)場的情況來進(jìn)行資料：Pb-實(shí)驗(yàn)室檢查及其正常值尿鉛含量不超過0.08mg/L（0.39mmol/L）尿糞卟啉半定量不超過(+)d -ALA含量不超過4.0mg/L （23.8mmol/L）點(diǎn)彩紅細(xì)胞不超過300個/百萬個紅細(xì)胞堿粒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過8/1000個。我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)(GBl1504-89)如下： (1)鉛吸收：有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛O39L(0.08mg/L)或0.48(0.1mg24h)；血鉛240(50)；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛144而234 或ZPP2.07(130)。 (3)中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒： 腹紋痛；貧血；中毒性周圍神經(jīng)病。 (4)重度中毒：具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒：鉛麻痹；鉛腦病。 6治療和處理l (1)治療：以驅(qū)鉛療法為主。首選的金屬絡(luò)合劑是依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，可迅速改善中毒癥狀，貧血、腹絞痛、周圍神經(jīng)病及中毒性腦病等可逐漸緩解。也可用二巰基丁二酸鈉(Na-DMs)或促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣，CaNa3DTPA)或二巰基丁二酸(DMSA)驅(qū)鉛。 (2)處理：鉛吸收時(shí)，可繼續(xù)原工作，36個月復(fù)查一次；輕度中毒時(shí)，驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)；中度中毒時(shí)，驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)；重度中毒時(shí)，必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。 7.鉛中毒的預(yù)防關(guān)?。翰扇【C合措施，務(wù)使生產(chǎn)場所空氣中鉛濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)能上能以下。以無毒或低毒代替鉛技術(shù)、工藝改革加強(qiáng)個人防護(hù)、做好定期檢查工作重視職業(yè)禁忌證汞中毒l 接觸機(jī)會：日光燈廠，電子廠l 近三年近300人住院l 主要表現(xiàn)：神經(jīng)衰弱，尿汞升高，齒齦汞線，口腔潰瘍 慢性中毒較常見，最早出現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂。主要三大癥狀：興奮性增高、震顫和口腔炎l 治療以驅(qū)汞為主苯中毒 1理化特性 分子量78，常溫下為油狀液體，沸點(diǎn)80.1，極易揮發(fā)，蒸氣比重為2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙酸及丙酮等有機(jī)溶劑。2接觸機(jī)會苯廣泛用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，其主要接觸機(jī)會有：煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)：苯用作化工原料，如生產(chǎn)酚、硝基苯、香料、染料、藥物，合成纖維、塑料等；苯用作溶劑及稀釋劑，在有機(jī)合成、制藥、橡膠加工及印刷等工業(yè)中用作溶劑；在制鞋，噴漆行業(yè)中用作稀釋劑。 3毒理l 苯主要以蒸氣形式通過呼吸道進(jìn)入人體，皮膚僅能吸收少量。l 50以原形由呼吸道重新排出 l 吸收的苯約40%在體內(nèi)氧化，形成酚、對苯二酚，測定苯的代謝產(chǎn)物尿酚含量，可作為苯接觸的指標(biāo)。l 10%左右的苯蓄積于體內(nèi)含脂肪較多的組織內(nèi)，如骨髓、腦與神經(jīng)系統(tǒng)。尤以骨髓中含量最多 l 大量吸入苯主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；l 慢性接觸可損害造血系統(tǒng)，出現(xiàn)血象及骨髓象異常，如白細(xì)胞、血小板減少等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。 4毒作用表現(xiàn) (1)急性中毒：由于短時(shí)間內(nèi)吸人大量苯蒸氣而引起。 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、輕度意識模糊等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)袁竭。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)尿酚和血苯增高。 (2)慢性中毒：以造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn) 。苯對造血系統(tǒng)的損害：l WBC減少最敏感，主要是中性粒細(xì)胞減少l PLT減少可單獨(dú)出現(xiàn)，多數(shù)與白細(xì)胞減少共同存在l RBC減少出現(xiàn)較晚，多數(shù)與WBC、PLT減少共同存在(3)其它：5診斷l(xiāng) 根據(jù)大量長期接觸苯的職業(yè)史和以造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合作業(yè)環(huán)境空氣中苯濃度的測定資料，排除其它原因引起的疾病，進(jìn)行綜合分析作出診斷。 內(nèi)科醫(yī)生怎樣發(fā)現(xiàn)苯中毒l 慢性苯中毒消瘦、面色蒼白、易感冒和感染、易流牙血、皮下出血、瘀斑l 高度重視職業(yè)接觸史l 問問工友情況l 不要忘記基本檢查血液常規(guī)l 內(nèi)科疾病不好解釋時(shí)想想職業(yè)病苯作業(yè)職檢結(jié)果及評價(jià) 1、苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種,應(yīng)復(fù)查其血像。l a 白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于44.5109/L l b血小板計(jì)數(shù)波動于6080109/L l c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于41012/L,女性低于3.51012/L;血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L。l d周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。血像復(fù)查l 苯作業(yè)者在3個月內(nèi)每12周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn),且不能找到其他原因者,可列為觀察對象，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位。l 苯作業(yè)者白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)三次復(fù)查低于4109/L(4000mm3)或中性粒細(xì)胞低于2109/L(2000mm3)，應(yīng)提請職業(yè)病診斷。慢性苯中毒的治療l 1、脫離苯接觸，給予全面支持治療（心理、營養(yǎng)、體力活動等）l 2、藥物治療 維生素B6、B4、B12、葉酸、利血生、鯊肝醇、肌苷等l 3、激素治療 皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）、雄性激素（安雄、康力隆）l 4、特殊治療 成分輸血、細(xì)胞激落因子重度再生障礙性貧血治療l 1、預(yù)防感染 層流病房、廣譜抗菌素l 2、成分輸血 新鮮血 血小板2萬以下（15U/23天） 紅細(xì)胞懸液 3、惠爾血、生白能、促紅素（EPO）6.治療和處理l 急性中毒患者應(yīng)立即移至空氣新鮮處，脫去污染的衣服，清除體表污染物，注意安靜和保溫。若呼吸抑制，應(yīng)給予氧氣和輔以人工呼吸，但忌用腎上腺素。靜脈注射大劑量維生素c和葡萄糖醛酸，有輔助解毒作用。l 慢性苯中毒治療的關(guān)鍵是設(shè) 法恢復(fù)已受損的造血功能，增加白細(xì)胞，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。l 發(fā)生再生障礙性貧血 或白血病者，治療原則同內(nèi)科。 l 調(diào)離苯作業(yè) 7預(yù)防l 采用綜合性的預(yù)防措施，包括：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；改革生產(chǎn)工藝；加強(qiáng)通風(fēng)排毒；做好衛(wèi)生保健工作和重視職業(yè)禁忌證。 塵 肺 塵肺?。簺]有治療方法的疾病生產(chǎn)性粉塵:是指能較長時(shí)間飄浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，是在生產(chǎn)勞動和其他職業(yè)活動中形成的。它是一種污染生產(chǎn)環(huán)境的有害因素，有害于勞動者的身體健康。塵肺:長期吸人一定濃度的生產(chǎn)性粉塵可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，稱為。 (一)生產(chǎn)性粉塵的來源和分類l 許多生產(chǎn)過程中都能產(chǎn)生粉塵，如采礦與礦石粉碎、機(jī)械加工、開鑿隧道、劈山、筑路等；機(jī)械工業(yè)中鑄造的配砂、清砂等；固體物質(zhì)的粉碎、篩分、包裝和運(yùn)輸；金屬冶煉原料的準(zhǔn)備、礦石選配、燒結(jié)等；耐火材料、玻璃、陶瓷、水泥、搪瓷工業(yè)的原料加工等；紡織工業(yè)、皮毛工業(yè)、化學(xué)工業(yè)的原料加工、成品集裝等。 （一）生產(chǎn)性粉塵按其化學(xué)性質(zhì)可分為：1無機(jī)粉塵：石棉、滑石、鉛、錳、鋅、鈹?shù)冉饘偌捌浠衔锏?2有機(jī)粉塵：棉、麻、羽毛、絲、皮革 等3混合性粉塵 ： (二)生產(chǎn)性粉塵的理化特性1化學(xué)組成和濃度 ：直接決定粉塵對人體體的危害程度。 粉塵的濃度愈高，暴露時(shí)間愈長，誘發(fā)疾病愈快，對機(jī)體的危害程度也嚴(yán)重。 2粉塵的分散度 3.粉塵的溶解度 4粉塵的比重、形狀和硬度 ：邊緣銳利呈鋸齒狀子硬的粉塵。易引起上呼吸道粘膜和眼睛的局部刺激和損傷長而柔軟的纖維狀粉塵，易沉積粘附于呼吸道而引起慢性炎癥。 5粉塵的荷電性粉塵顆粒帶有異性電荷時(shí)可相吸，促進(jìn)凝集，加速沉降。粉塵顆粒帶有同性電荷時(shí)則相斥，增加了塵粒懸浮的穩(wěn)定性。一般認(rèn)為荷電塵粒易被阻留在肺內(nèi)，并能影響組織細(xì)胞的吞噬速度。 6粉塵的爆炸性 (三)生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響 1局部刺激作用 ：肥大性鼻炎 萎縮性鼻炎 粉塵性支氣管炎和呼吸道炎癥 結(jié)膜炎、角膜的機(jī)械性損傷 皮膚病 中耳炎和耳咽管炎 2全身中毒作用 3變態(tài)反應(yīng)：支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、過敏性支氣管炎等 4致癌作用 ：放射性礦物粉塵易致肺癌，鉻酸鹽、鎳和砷塵可致肺癌，