第七章外科感染病人的護(hù)理(1)ppt課件.ppt

外科感染病人的護(hù)理 1 外科感染癤2 淺表組織急性化膿感染癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎膿腫3 全身化膿性感染破傷風(fēng)4 特異性感染氣性壞疽 重點(diǎn) 1 外科感染的特點(diǎn)2 軟組織化膿性感染 全身感染 破傷風(fēng)病人的護(hù)理評(píng)估和措施 定義 感染 是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后 破壞了機(jī)體的防御功能 在一定的部位生長繁殖 人體組織對(duì)該細(xì)菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng) 外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染 包括創(chuàng)傷 燒傷 手術(shù) 器械檢查或有創(chuàng)性檢查 治療后等并發(fā)的感染 一特點(diǎn) 1 多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染 3 多有顯著的局部癥狀和體征 4 常需要手術(shù)及換藥治療 2 多數(shù)外科感染與手術(shù) 創(chuàng)傷 有關(guān) 二 分類 按致病菌種類和病變性質(zhì) 非特異性感染 化膿性感染 特異性感染 按病程 急性感染 病程在3周內(nèi) 亞急性感染 病程超過3周未達(dá)到2個(gè)月 慢性感染 病程超過2個(gè)月 按來源分為 原發(fā)性感染 繼發(fā)性感染 外源性感染 內(nèi)源性感染 二重性感染 醫(yī)源性感染 按發(fā)生情況 按條件分為 機(jī)會(huì)性感染 三 化膿性感染常見致病菌 金黃色葡萄球菌 膿液稠厚 呈黃色 不臭 易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 化膿性鏈球菌 A群鏈球菌 膿液稀薄 量大 呈淡紅色 感染易擴(kuò)散 大腸桿菌 膿液稠厚 常為灰白色 有惡臭或糞臭 綠膿桿菌 膿液呈淡綠色 有特殊的甜腥臭味 無芽孢厭氧菌 膿液惡臭 有產(chǎn)氣性 四 外科感染的轉(zhuǎn)歸 炎癥局限 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性感染 感染的轉(zhuǎn)歸 感染后的炎癥反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 紅 腫 熱 痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀 全身癥狀 輕者可無全身癥狀 較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 腰背痛 精神不振 焦慮不安 乏力 納差 出汗 心悸等一系列全身不適癥狀 嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂 營養(yǎng)不良 貧血 甚至并發(fā)感染性休克 器官與系統(tǒng)功能障礙 特異性表現(xiàn) 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查 生化檢查 細(xì)菌培養(yǎng) 影像學(xué)檢查 B超 X線 CT和MRI 處理原則 局部處理 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 患部制動(dòng) 局部用藥 魚石脂軟膏 硫酸鎂溶液等 物理治療 超短波 紅外線等 膿腫切開引流 嚴(yán)重感染器官切除 全身治療 支持治療 抗生素治療 對(duì)癥治療 淺部軟組織的化膿性感染病人的護(hù)理 第二節(jié) 癤 癤是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染 常見致病菌是金黃色葡萄球菌 多發(fā)生在頭 面 頸部 背部 腋窩 腹股溝部 會(huì)陰部和小腿 多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位 稱為癤病 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 全身癥狀 面部 危險(xiǎn)三角區(qū) 的癤被擠壓時(shí) 致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈 眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi) 引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 處理原則 初期可用熱敷或物理療法 超短波或紅外線 也可外敷魚石脂軟膏等 出現(xiàn)膿頭 在其頂部涂石炭酸 膿腫有波動(dòng)感時(shí) 及時(shí)切開引流 對(duì)全身反應(yīng)嚴(yán)重的 要注意全身治療 如休息 加強(qiáng)營養(yǎng) 抗生素治療等 癰 癰是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺 汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染 常見致病菌是金黃色葡萄球菌 常發(fā)生于頸項(xiàng)部 背部及上唇部 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 紫紅色浸潤區(qū) 蜂窩狀改變 火山口狀潰瘍 全身癥狀 唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 處理原則 全身治療 使用足量抗生素 休息 加強(qiáng)營養(yǎng)等治療 局部處理 及時(shí)切開排膿 用 等切口 切口大而深 切除壞死組織 急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎是皮下 筋膜下 肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染 致病菌多為乙型溶血性鏈球菌 其次為金黃色葡萄球菌 特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限 與正常組織無明顯界限 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 全身癥狀 口底 頜下和頸部的急性蜂窩織炎 可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管 引起呼吸困難 甚至窒息 表淺 紅 腫 熱 痛 病變區(qū)與周圍正常組織界限不清 深部 局部水腫 深壓痛 處理原則 全身治療 使用抗生素 休息 加強(qiáng)營養(yǎng) 對(duì)癥治療 患處休息 制動(dòng) 局部用熱敷 如50 Mgso4濕熱敷 理療 口底 頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓 丹毒 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 常見致病菌為 溶血性鏈球菌 好發(fā)于面部 其次是四肢 下肢 病變特點(diǎn)為蔓延很快 病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚 很少有組織壞死或局部化膿 且有接觸性傳染性 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 全身癥狀 處理原則 局部處理 抬高患處 局部用50 硫酸鎂濕熱敷等 全身應(yīng)用抗生素 青霉素 注意休息 治療足癬等 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 致病菌經(jīng)皮膚 粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染 常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn) 急性淋巴管炎 急性淋巴結(jié)炎 處理原則 積極治療原發(fā)感染病灶 全身使用有效的抗生素 局部處理 急性淋巴管炎 局部外敷呋喃西林溶液等 急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流 膿腫 膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后 病灶局部的組織發(fā)生壞死 液化而形成的膿液積聚 其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞 常見致病菌為金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 局部癥狀 全身癥狀 表淺膿腫 波動(dòng)感 深部膿腫 深壓痛 結(jié)核桿菌引起的膿腫 寒性膿腫 處理原則 膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液 即應(yīng)作切開引流術(shù) 輔助檢查 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 血培養(yǎng) 常在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)抽血檢查 陽性率高 膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查 常做培養(yǎng)及藥敏 血生化檢查 B超檢查 常見淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn) 三全身化膿性感染 全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后 引起的嚴(yán)重全身性反應(yīng) 全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥 敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán) 持續(xù)存在 迅速繁殖 產(chǎn)生大量毒素 并引起嚴(yán)重的全身性癥狀 膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓 間歇地進(jìn)入血液循環(huán) 并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者 菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi) 迅速被人體防御系統(tǒng)所清除 不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng) 毒血癥是指由于致病菌 嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng) 全身性感染 膿毒癥 菌血癥 膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn) 如體溫 循環(huán) 呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱 菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn) 且血培養(yǎng)檢出致病菌者 健康史 引起全身化膿性感染的主要原因是細(xì)菌數(shù)量多 毒力強(qiáng)和 或 人體抵抗力下降所導(dǎo)致 常見致病菌 革蘭染色陰性桿菌 最常見 內(nèi)毒素 三低 革蘭染色陽性球菌 外毒素 熱型 無芽孢厭氧菌 真菌膿毒癥 持續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素后 產(chǎn)生二重感染 普通檢查不易查出膿液有糞臭味 全身化膿性感染發(fā)病特點(diǎn)是急 快 重 身心狀況 共同臨床表現(xiàn) 有寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 頭暈等全身癥狀 有食欲不振 惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉等消化道癥狀 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗 貧血 呼吸急促 心跳加快 神志的改變或感染性休克 體檢可有肝 脾腫大 甚至可有黃疸 皮下淤血及腎損傷 敗血癥 突然寒戰(zhàn) 高熱 可高達(dá)40 41 常于皮膚 眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn) 多伴有神志改變 膿血癥 主要特征為明顯的寒戰(zhàn) 弛張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫 毒血癥 高熱 脈快和貧血是其三大癥狀 診斷檢查 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 中性粒細(xì)胞比例增高 血培養(yǎng) 是確立診斷的重要依據(jù) 最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血送檢 體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝量增高有關(guān) 疼痛與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān) 腹瀉與胃腸道炎癥有關(guān) 活動(dòng)無耐力與體溫過高造成的疲倦有關(guān) 恐懼與病情突然變化及不斷進(jìn)展有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)與丟失過多及攝入不足有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥感染性休克 呼吸衰竭 腎功能衰竭等 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 主要的治療原則 處理原發(fā)感染病灶 應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力1 一般護(hù)理2 病情觀察3 治療配合4 心理護(hù)理5 健康指導(dǎo) 破傷風(fēng) 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織 大量繁殖并產(chǎn)生毒素 引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染 健康史 破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌 破傷風(fēng)梭菌 破傷風(fēng)桿菌 革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌 廣泛存在于泥土和人畜糞便中 不能侵入正常的皮膚和粘膜 發(fā)病原因 破傷風(fēng)桿菌的侵入 傷口的缺氧 破傷風(fēng)外毒素 痙攣毒素 全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐 溶血毒素 局部組織壞死和心肌損害 身體抵抗力低下 身心狀況 潛伏期 破傷風(fēng)潛伏期平均為6 12日 亦可短于24小時(shí)或長達(dá)20 30日 甚至數(shù)月 潛伏期越短 預(yù)后越差 前驅(qū)癥狀 乏力 頭暈 頭痛 咬肌緊張 酸脹 咀嚼無力 煩躁不安 打呵欠等 常持續(xù)12 24小時(shí) 典型癥狀 肌肉強(qiáng)直性痙攣 肌肉陣發(fā)性抽搐 肌肉強(qiáng)直性痙攣 咬肌 面肌 頸項(xiàng)肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋間肌 咀嚼不便 張口困難 牙關(guān)緊閉 苦笑 面容 頸項(xiàng)強(qiáng)直 頭向后仰 不能作點(diǎn)頭動(dòng)作 角弓反張 腹肌緊張 板狀腹 屈膝 彎肘 半握拳 呼吸困難 窒息 陣發(fā)性抽搐 在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上 任何輕微的刺激 如光線 聲響 接觸 震動(dòng)或觸碰病人身體 均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐 并發(fā)癥 骨折 窒息 是病人死亡的主要原因 肺內(nèi)感染 肺炎 肺不張 最常見的并發(fā)癥 酸中毒 循環(huán)衰竭 尿潴留 呼吸暫停 三 輔助檢查1 血常規(guī)檢查合并肺部感染時(shí) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 中性粒細(xì)胞比例升高2 生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3 滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌 五 防治要點(diǎn)與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng) 改善局部循環(huán) 主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保持呼吸道通暢 防治并發(fā)癥 自動(dòng)免疫破傷風(fēng)類毒素 基礎(chǔ)注射 第一次0 5ml以后1ml間隔4 6周第二年1ml為加強(qiáng) 以后5 10年1ml 凡10內(nèi)做過自動(dòng)免疫者 傷后僅需注射0 5ml被動(dòng)免疫 牛馬 血清破傷風(fēng)抗毒素TAT傷后12小時(shí)內(nèi)1500U 如 污染明顯 小而深 嚴(yán)重開放 未能清創(chuàng) 異物摘除 加倍試敏 0 1加0 9鈉稀釋 取0 1于前臂對(duì)比脫敏 1加9稀釋首次1 依次2 3 4間隔30分鐘過敏 蕁麻疹 面色 呼吸困難等停腎上腺素地米 皮膚完整性受損與外傷有關(guān) 疼痛與肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關(guān) 清理呼吸道無效與喉頭 呼吸肌痙攣有關(guān) 尿潴留與膀胱肌肉痙攣有關(guān) 活動(dòng)無耐力與全身肌肉強(qiáng)直性痙攣有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要 與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān) 焦慮與病情反復(fù)有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)與機(jī)體消耗過大及補(bǔ)充不足有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn)與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān) 有體溫改變的危險(xiǎn)與感染有關(guān) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 治療原則 清除毒素來源 中和游離的毒素 控制和解除痙攣 防治并發(fā)癥 清除毒素來源 進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù) 清除壞死組織和異物 敞開傷口以利引流 并用3 過氧化氫或1 1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷 注意 如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合 則一般不需進(jìn)行清創(chuàng) 中和游離的毒素 使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素 但不可中和結(jié)合毒素 控制和解除痙攣 是治療的重要環(huán)節(jié) 可使用水合氯醛 苯巴比妥鈉 地西泮或冬眠合劑 號(hào)等 具體的護(hù)理措施 一般護(hù)理 環(huán)境要求 減少外界刺激 嚴(yán)格隔離消毒 保持靜脈輸液通暢 加強(qiáng)營養(yǎng) 2 病情觀察 注意觀察病人生命體征的變化 常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95 左右 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量 呼吸道管理 保持呼吸道通暢 常鼓勵(lì)病人咳嗽或采用吸痰 如痙攣發(fā)作頻繁 持續(xù)時(shí)間長 抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者 及早做氣管切開 氣管切開的護(hù)理 3用藥護(hù)理 1 傷口護(hù)理2 用藥護(hù)理 中和游離毒素破傷風(fēng)抗毒素2 5萬u 5 糖500 1000 控制和解除痙攣地西泮 冬眠靈 硫噴妥鈉 應(yīng)用有效的抗生素 首選青霉素 維持水 電解質(zhì)平衡 糾正酸中毒 并發(fā)癥護(hù)理 應(yīng)防止病人墜床等受傷 心理護(hù)理 留置導(dǎo)尿 每日應(yīng)做會(huì)陰護(hù)理 膀胱沖洗 健康教育 氣性壞疽 氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染 該感染發(fā)病急 預(yù)后差 健康史 梭狀芽孢桿菌 革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌 廣泛存在于泥土和人畜糞便中 主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌 水腫桿菌 腐敗桿菌和溶組織桿菌等 氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌 發(fā)病原因 梭狀芽孢桿菌的侵入 傷口的缺氧 臨床上見到的氣性壞疽 通常是兩種以上的致病菌混合感染 身體抵抗力低下 護(hù)理評(píng)估 一 建康史 二 身心狀況 臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速 可在12 24小時(shí)引起全身情況迅速惡化 潛伏期 一般為1 4天 局部癥狀 疼痛 腫脹 皮膚色澤和溫度的改變 全身癥狀 病理生理細(xì)胞壞死 滲出 水腫 氣 水夾雜 膨脹 木板樣 壓迫血液循環(huán) 惡性循環(huán) 快速沿肌束肌群向上下擴(kuò)展 肌肉轉(zhuǎn)為磚紅色 體征 1 局部腫脹明顯 壓痛傷口周圍皮膚水腫 緊張 發(fā)亮由蒼白變?yōu)楹谧?出現(xiàn)水泡 皮下有積氣 捻發(fā)音2 傷口肌肉壞死 暗紅或土灰色 失去彈性 刀割時(shí)不收縮不出血3 傷口有大量漿液性或漿液血性滲出物伴有惡臭4 全身表現(xiàn)高熱40 以上 脈快 呼吸急促 出冷汗 貧血等中毒癥狀 心理社會(huì)狀況 截肢死亡悲觀痛疼 診斷檢查 病史 輔助檢