前置胎盤2.ppt

前置胎盤的護(hù)理 產(chǎn)一科張莉 定義 胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁 前壁或側(cè)壁 胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處 位置低于胎兒的先露部 稱為前置胎盤 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一 為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥 多見于經(jīng)產(chǎn)婦 尤其是多產(chǎn)婦 病因 子宮內(nèi)膜不健全 產(chǎn)褥感染 多產(chǎn) 上環(huán) 多次刮宮 剖宮產(chǎn)等手術(shù) 孕卵發(fā)育遲緩胎盤面積過大 如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段 主要癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時 發(fā)生無誘因的 無痛性反復(fù)的陰道出血 陰道出血發(fā)生時間的早晚 反復(fù)發(fā)作的次數(shù) 出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系 類型 完全性前置胎盤邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤 指胎盤完全蓋住子宮頸內(nèi)口 往往初次出血的時間早 約在妊娠28周左右 反復(fù)出血次數(shù)頻 量較多 有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài) 完全性前置胎盤 邊緣性前置胎盤 指胎盤的邊緣蓋住子宮頸內(nèi)口 初次出血發(fā)生較晚 多在妊娠37 40周或臨產(chǎn)后 量也較少 部分性前置胎盤 指胎盤的部分蓋住子宮頸內(nèi)口 初次出血時間和出血量介于兩者之間 治療前置胎盤的治療原則是控制出血 糾正貧血 預(yù)防感染 正確選擇結(jié)束分娩的時間和方法 1 期待療法在保證孕婦安全的前提下 盡量使胎兒達(dá)到或接近足月 適用于失血不多的孕婦 2 終止妊娠 1 剖宮產(chǎn) 適用于孕周 36周 出血致休克者 期待療法中發(fā)生大出血者 臨近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者 2 陰道分娩 適用于邊緣性前置胎盤 胎位正常 已臨產(chǎn) 陰道出血量不多 全身狀況良好 產(chǎn)程進(jìn)展順利 估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者 護(hù)理 1 期待療法期間的護(hù)理患者絕對臥床休息 堅持左側(cè)臥位 以防活動引起出血 定時間斷給氧 每日3次 每次30min 以增加胎兒血氧供應(yīng) 嚴(yán)密觀察出血情況 配血備用 臥床休息期間 護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理 禁止性生活和陰道檢查 遵醫(yī)囑給藥 如補血藥 宮縮抑制劑 硫酸鎂 舒喘靈等 鎮(zhèn)靜劑 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測 指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動 每日3次 每次1h 每日4次監(jiān)測胎心音 必要時行胎心監(jiān)護(hù) 協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查 如B超監(jiān)測胎兒成熟度 若有大量出血 孕婦應(yīng)取頭低足高位 在短期內(nèi)補足血容量 保持靜脈通暢 同時遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備 新生兒搶救準(zhǔn)備 2 終止妊娠的護(hù)理孕婦若行剖宮產(chǎn) 應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 若行陰道分娩 在輸血 輸液條件下協(xié)助人工破膜 腹部包扎腹帶 迫使胎頭下降 同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮 陰道分娩后應(yīng)檢查宮頸有無裂傷 心理護(hù)理前置胎盤患者大多因無痛性陰道流血就診 有的曾反復(fù)多次陰道流血 精神上普遍緊張 恐懼 住院后由于環(huán)境的改變 行動受限制 住院時間延長等原因 患者往往表現(xiàn)為食欲減退 失眠 多疑 焦慮 或沉默不語 或不停地詢問病情 有的甚至因懼怕對胎兒不好而拒絕治療 針對這些情況 首先要把患者安排在單間內(nèi)避免外界的刺激 其次 責(zé)任護(hù)士把每天與患者交流40min作為一項必須執(zhí)行的護(hù)理措施 其中上午和下午各20min 內(nèi)容為給患者講解病情 隨時了解患者的心理狀態(tài) 及時給予安慰和心理疏導(dǎo) 必要時可以給患者放一些她們喜歡的輕音樂 以穩(wěn)定她們的情緒 有利于患者的治療 陰道出血時的護(hù)理囑孕婦絕對臥床休息 采取左側(cè)臥位 其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫 改善胎盤的血液循環(huán) 并定時吸氧 每天2次 每次30min 以提高胎兒血氧供應(yīng) 此外 還要避免各種刺激 以減少出血的機會 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腹部檢查時 動作要輕柔 禁止陰道檢查及肛查 陰道出血停止后 可適當(dāng)下地活動 但