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兒科學(xué) 總論 第一章兒科緒論 兒科學(xué)概念兒科學(xué)的范圍與任務(wù)兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 小兒年齡分期 概念 兒科學(xué) 一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律 提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué) 服務(wù)對(duì)象 兒童 體格和智能處于不斷生長發(fā)育中 生理 病理等方面都與成人有所不同 而且具有動(dòng)態(tài)的特點(diǎn) 第一節(jié) 兒科學(xué)范圍和任務(wù) 兒科學(xué)的范圍 凡是涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學(xué)的范圍研究內(nèi)容四個(gè)方面預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科學(xué)即兒科診療學(xué) 兒科學(xué)的任務(wù) 任務(wù) 不斷探索兒科醫(yī)學(xué)理論并在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 提高疾病防治水平 降低兒童發(fā)病率 增強(qiáng)兒童體質(zhì) 保障兒童健康 提高中華民族的整體素質(zhì) 預(yù)防兒科學(xué) 目的 突出 預(yù)防為主 小兒時(shí)期的重要性 傳染病 器質(zhì)性 精神情緒疾病 對(duì)象 胎兒 青少年 內(nèi)容 增強(qiáng)體質(zhì) 提高免疫機(jī)能 加強(qiáng)心理衛(wèi)生 預(yù)防行為偏離和精神疾病 防止意外 早期篩查和處理先天遺傳代謝疾病 發(fā)育兒科學(xué) 研究和解決小兒生長發(fā)育六個(gè)方面 體格生長心理發(fā)育心理性疾病的預(yù)防學(xué)習(xí)困難社交障礙智能發(fā)育遲緩等 第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn) 個(gè)體差異 性別差異和年齡差異都非常大 對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng) 自身防護(hù)能力較弱 易受各種不良因素影響 一 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 解剖 功能 免疫 心理 病理 解剖 出生成人 外觀不斷變化 頭 軀干和四肢的比例變化比較大 內(nèi)臟的位置隨年齡增長而不同 如肝臟 3歲前在右肋緣下2cm內(nèi) 3歲后逐漸上移 6 7歲后右肋緣下不應(yīng)觸及 功能 生理生化 不同年齡小兒有不同的生理 生化正常數(shù)值血液 血紅蛋白 白細(xì)胞心率呼吸血壓 病理 同一致病因素 兒童與成人 或不同年齡的兒童之間病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大差異 例如 肺部感染 嬰兒 支氣管肺炎年長兒 大葉性肺炎 免疫 非特異性免疫 淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟 非特異性免疫 體液免疫 細(xì)胞免疫功能都不成熟 抗感染免疫能力低下 如 嬰幼兒期sIgA IgG水平低 容易發(fā)生呼吸道和消化道感染 心理 兒童期心理 行為可塑性強(qiáng) 心理 行為形成的基礎(chǔ)階段 二 臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 兒科系統(tǒng)劃分呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)新生兒和兒童保健 二 臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 疾病種類臨床表現(xiàn)臨床診斷治療預(yù)后預(yù)防 疾病種類 與成人有很大不同先天性 先天性心臟病遺傳性 血友病感染性 手足口病腫瘤 白血病 臨床表現(xiàn) 急性感染性疾病起病急 來勢兇險(xiǎn)易并發(fā)敗血癥伴有呼吸 循環(huán)衰竭 水 電解質(zhì)紊亂病情容易反復(fù)波動(dòng) 變化多端 新生兒嚴(yán)重感染 反應(yīng)差體溫不升表情呆滯黃疸外周血白細(xì)胞數(shù)不增或反而降低缺乏明確定位癥狀和體征 臨床診斷 不同年齡小兒的病種 病情不同驚厥新生兒期 產(chǎn)傷 HIE CMV或先天異常3歲 癲癇向家屬詳細(xì)詢問病史加強(qiáng)觀察病情變化 治療 治療主要疾病注意并發(fā)癥細(xì)致的護(hù)理支持療法 預(yù)后 好 預(yù)防 計(jì)劃免疫預(yù)防四病 肺炎 腹瀉 貧血 佝僂病 早期篩查 第三節(jié) 小兒年齡分期 胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期 胎兒期 從受精卵形成到新生兒出生 40周 胚胎期 0 8周器官分化的關(guān)鍵時(shí)期 胎兒期 9 40周組織器官迅速生長和功能漸趨成熟 新生兒期 胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天 新生兒早期8天圍生期 孕28周 生后7天 圍生期死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生科質(zhì)量的重要指標(biāo) 嬰兒期 自出生到1周歲之前為嬰兒期生長發(fā)育最迅速時(shí)期 體重 身長 腦營養(yǎng)需求最多主要疾病 呼吸 消化 營養(yǎng)性重點(diǎn) 添加輔食 預(yù)防接種 幼兒期 自1歲至滿3周歲之前體格發(fā)育較前減慢 活動(dòng)多 接觸多智能 語言 思維 交流增強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足重點(diǎn) 傳染病意外創(chuàng)傷和中毒消化營養(yǎng)疾病 學(xué)齡前期 自3周歲至6 7歲 入小學(xué)前為學(xué)齡前期好奇多問 模仿性強(qiáng)重點(diǎn) 傳染病 中毒和各種意外傷害免疫性疾病 如腎炎 結(jié)締組織病教育 品質(zhì) 衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng) 學(xué)齡期 自入小學(xué) 6 7歲 至12 14歲體格 智能 免疫功能發(fā)育基本成熟重點(diǎn) 文化教育眼睛保護(hù)牙齒保護(hù) 青春期 11 18 女 或13 20歲 男 第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟 身高停止增長的時(shí)期 心理發(fā)育迅速 情緒多變性別差異顯著 性教育神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定重點(diǎn) 營養(yǎng) 鍛煉 學(xué)習(xí) 心理 行為 精神引導(dǎo) 第四節(jié) 兒科學(xué)的發(fā)展與展望 近代兒科學(xué)的建立1926年協(xié)和醫(yī)院從內(nèi)科分設(shè)了兒科40年代設(shè)立兒科 大城市 部分醫(yī)院1943年諸福棠主編的 實(shí)用兒科學(xué) 出版1947年第一屆全國兒科學(xué)術(shù)交流會(huì)南京1950年 中華兒科雜志 上海創(chuàng)刊2000年預(yù)防保健 營養(yǎng)指導(dǎo)2005年基因診斷與治療 從受精卵形成到新生兒出生 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天 自孕28周 生后7天 自出生到1周歲之前 自1歲至滿3周歲之前 自3周歲至6 7歲 入小學(xué)前 自入小學(xué) 6 7歲 至12 14歲 11 18 女 或13 20歲 男 第二章生長發(fā)育 生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長的常用指標(biāo)各系統(tǒng)的生長發(fā)育 第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律 連續(xù)不斷和兩個(gè)高峰各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡生長發(fā)育個(gè)體差異生長發(fā)育一般規(guī)律上 下 近 遠(yuǎn) 粗 細(xì) 簡單 復(fù)雜 低 高 第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素環(huán)境因素 1 營養(yǎng)2 疾病3 孕母4 家庭和社會(huì)環(huán)境 第三節(jié) 體格生長 常用指標(biāo) 體重身高坐高頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪 體重 反映兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo) 計(jì)算藥量 補(bǔ)液量的依據(jù) 出生體重 男3 3 0 4 女3 2 0 4kg 3kg 生理性體重下降 3 9 生后頭半年 1 6月 最快 體重 2歲小兒體重 年齡 2 8 kg 身長 高 反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)頭頂至足底的全身高度或長度與種族 遺傳 性別 營養(yǎng) 疾病 運(yùn)動(dòng) 內(nèi)分泌有關(guān) 出生身長 50cm 1歲75cm 2歲85cm身長 2 12歲 年齡 7 75cm 坐高 頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度代表頭顱和脊柱的生長 頭圍 0歲33 34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm15歲54 58cm頭圍大 腦積水頭圍小 小頭畸形 胸圍 0歲32cm1歲46cm 與頭圍相同 2歲以后大于頭圍 上臂圍 代表上臂肌肉 骨骼 皮下脂肪發(fā)育水平5歲以下小兒 13 5cm營養(yǎng)良好12 5 13 5cm營養(yǎng)中等 12 5cm營養(yǎng)不良 皮下脂肪 腹壁皮下脂肪 反映營養(yǎng)狀況測量 在腹壁測量 左手拇指和食指捏起皮膚 捏時(shí)兩指距離為3cm 右手測量 I度營養(yǎng)不良 皮下脂肪0 8 0 4cmII度營養(yǎng)不良 皮下脂肪0 4cm以下III度營養(yǎng)不良 皮下脂肪消失 第四節(jié) 各系統(tǒng)的生長發(fā)育 頭顱骨閉合時(shí)間 后囪生后8周 顱縫生后3月 前囟1 5歲 脊柱生理彎曲 3月頸 前凸 6月胸 后凸 12月腰 前凸 6歲固定 長骨骨化中心 腕部骨化中心數(shù) 1 9歲 歲數(shù) 1牙齒 乳牙6月出現(xiàn) 12月 2 5歲出齊20顆乳牙 乳牙數(shù) 月齡 4 66歲出現(xiàn)恒牙 換牙 第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)心理發(fā)育評(píng)價(jià)第七節(jié)心理行為異常 小結(jié) 兒童分為7個(gè)年齡段 不同年齡的小兒有不同的解剖 生理 生化 病理 臨床特點(diǎn) 熟練掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律和測量方法 兒童不是成人的簡單縮影 兒童處于不斷的生長發(fā)育階段 選擇題 胎兒期是指 A 受精后的39周B 受精后的38周C 受精后的270天D 從受精到分娩前約40周E 受精后的28周 選擇題 圍產(chǎn)期一般是指A 從受孕到生后10天B 孕期10周到生后30天C 孕期20周到生后10天D 孕期24周到生后30天E 孕期28周到生后1周 選擇題 新生兒期是指A 從臍帶結(jié)扎到整28天B 從臍帶結(jié)扎到整30天C 從臍帶結(jié)扎到整1個(gè)月D 從胎兒娩出到整30天E 從胎兒娩出到整1個(gè)月 選擇題 下列年齡分期中哪一個(gè)是錯(cuò)誤的 A 嬰兒期是指出生到滿1歲B 幼兒期是指1 3歲C 學(xué)齡前期是指3 6歲D