新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防和控制.ppt

新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 內(nèi)容提要 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 二 新生兒醫(yī)院感染高危因素 一 新生兒自身因素 皮膚粘膜屏障功能差 皮膚薄嫩 角質(zhì)層發(fā)育差 皮下血管豐富 局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染 且皮膚中含水量較多 PH值較高 利于病原菌的生長(zhǎng) 吞噬細(xì)胞吞噬功能低下免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善 血清免疫球蛋白水平你下 新生兒血清免疫球蛋白主要來(lái)自于母體 自身合成的很少基本測(cè)不出 抵抗力低 易于感染 二 侵入性操作因素 1 氣管插管 呼吸機(jī)應(yīng)用 吸痰 胃管等侵入性操作 使呼吸道和粘膜屏障功能降低2 靜脈留置針 PICC 外周靜脈中心置管 臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用 增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率 三 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑 因此 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離制度的執(zhí)行以及對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制的效果 四 抗菌藥物與激素的應(yīng)用因 抗菌藥物及激素的濫用 不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào) 各種條件致病菌 包括真菌 得以生長(zhǎng)繁殖并致病 增加了細(xì)菌耐藥性 同時(shí)易導(dǎo)致二重感染 五 住院時(shí)間因素 醫(yī)院感染的發(fā)生住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān) 住院時(shí)間越長(zhǎng) 醫(yī)院感染的發(fā)生率越高住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20 以上降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率 六 環(huán)境因素 病房布局不合理 面積較小 床位多 病人的密度高 流動(dòng)人員較多等 也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染 如新生兒暖箱 呼吸機(jī) 心電監(jiān)護(hù)儀 治療車(chē) 嬰兒磅秤 操作臺(tái) 配奶臺(tái) 沐浴盆等 是造成交叉感染的途徑之一 共用眼藥 粉撲等空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn) 醫(yī)院感染的概念 指病人在入院時(shí)不存在 也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染無(wú)明確潛伏期的疾病 發(fā)生在醫(yī)院住院48小時(shí)后發(fā)生的感染 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn) 新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間 將新生兒分為 1 早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染 感染源多來(lái)自母體 2 遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染 感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi) 美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所 認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn) 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn) 常見(jiàn)病原體有 細(xì)菌以G 桿菌為主 如假單胞菌 埃希大腸桿菌 肺炎克雷白菌及腸桿菌等 G 球菌較少 但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 凝固酶陰性葡萄球菌 腸球菌 軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)病毒以呼吸道合胞病毒 流感 副流感 肺炎病毒及輪狀病毒最為常見(jiàn)真菌以白色念珠病最為常見(jiàn) 四 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策 一 制定相關(guān)規(guī)章制度建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系 即醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科 科室院感監(jiān)控小組 明確職責(zé)新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度 如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與工作人員進(jìn)出管理制度 探視制度等等 四 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策 二 加強(qiáng)崗位院感知識(shí)培訓(xùn)及考核目的 提高工作人員感控意識(shí)進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生 護(hù)士 進(jìn)修生 實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn) 四 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策 三 根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施醫(yī)院的消毒與隔離是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施 新生兒病房是醫(yī)院感染高危區(qū) 應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理消毒隔離和醫(yī)院感染控制工作 四 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策 1 環(huán)境管理2 病人管理3 人員管理4 物品管理5 其他管理 一 環(huán)境管理 1 建筑及布局新生兒病房的建筑設(shè)計(jì)和布局應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員參與 使其符合醫(yī)院感染控制要求 一 環(huán)境管理 限制區(qū) 即新生兒居住區(qū)與新生兒治療專(zhuān)用區(qū) 非工作人員不得入內(nèi) 宜選擇在南面 有窗的房間 面積大小根據(jù)設(shè)置床位數(shù)與治療新生兒數(shù)而定 重病區(qū)早產(chǎn)兒病區(qū)足月兒非感染性疾病區(qū)感染性疾病區(qū)隔離區(qū)康復(fù)區(qū)等 一 環(huán)境管理 環(huán)境管理 保持室內(nèi)溫度24 28 濕渡55 65 保持病房地面及物體表面的高度潔凈 地面每日拖擦2 3次每月隨機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣和物品做微生物學(xué)檢查 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū) 生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類(lèi)放置 并有明顯標(biāo)志 環(huán)境管理 3 強(qiáng)調(diào)病房的通風(fēng) 特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流 保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換 自然通風(fēng)不良或不能開(kāi)窗時(shí) 沙塵天氣則必須安裝排風(fēng)扇晝低位 通風(fēng) 其空氣潔凈度的標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境空氣潔凈度的要求執(zhí)行 有條件的醫(yī)院可采用空氣凈化層流系統(tǒng)凈化空氣 病室空氣清潔 消毒方法及要求見(jiàn)表 二 病人管理 病人管理 1 各種治療和護(hù)理操作前應(yīng)穿戴清潔衣 帽和口罩 用洗手液 流動(dòng)水充分洗手 并且在接觸每一個(gè)新生兒前后都應(yīng)選手消毒以免造成新生兒交叉感染2 在治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 一人一物單用 嚴(yán)禁器械混用 氧氣濕化瓶 體溫計(jì)等應(yīng)按要求處理 定期抽檢 病人管理 3 用過(guò)的被服放入帶蓋的桶內(nèi) 不要隨意扔在地上更不能與其他污物混放 每天送洗衣房單獨(dú)清洗和消毒處理 尿布可采用一次性使用品4 新生兒洗澡視病情而定 一般每日1次 重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒按需要洗澡5 洗澡時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一人一盆一布一浴巾 洗澡前后分別使用不同操作臺(tái) 操作臺(tái)每天更換墊單 病人管理 6 新生兒洗澡水溫以38 40 為宜 洗澡時(shí)先洗頭部 上半身 再洗下半身并注意觀察全身情況 并注意保護(hù)耳朵 眼睛 勿將水灌入耳鼻及口腔內(nèi) 防止發(fā)生中耳炎及吸入性肺炎 洗澡后在皮膚皺褶處如臀部 腹股溝 腋下 頸下擦身粉 以保持皮膚干燥 病人管理 7 新生兒出生時(shí)臍端經(jīng)消毒后予無(wú)菌紗布包扎 如無(wú)特殊情況24小時(shí)后予以暴露 每日沐浴后用75 酒精或絡(luò)合碘消毒8 新生兒應(yīng)2 3h更換尿布1次 宜用質(zhì)地柔軟 吸水性強(qiáng)的棉布或一次性尿布 每次便后溫水洗凈局部 必要時(shí)涂護(hù)臀膏保護(hù)皮膚9 保持新生兒眼睛清潔 如有分泌物 按醫(yī)囑給予處理 人員管理 1 新生兒病房宜采用無(wú)陪護(hù)封閉式管理 工作人員進(jìn)入病房前嚴(yán)格換鞋 更衣 洗手2 根據(jù)病房規(guī)模合理收治病人 按病種隔離 嚴(yán)格控制加床 無(wú)疊加床現(xiàn)象 人員管理 3 工作人員固定或相對(duì)固定 合理接收進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)同學(xué) 避免人員擁擠 新入科室的工作人員進(jìn)入病房后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)接觸病人前后洗手和保持環(huán)境清潔的重要性 工作人員每年體檢一次 患有結(jié)核 活動(dòng)性肝炎等傳染病者暫調(diào)離 人員管理 4 嚴(yán)格限制人員出入 工作人員外出時(shí)應(yīng)穿外出衣 出入層流潔凈病房時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守緩沖間的出入程序 尤其注意盡量減少打開(kāi)緩沖間的門(mén) 進(jìn)出時(shí)要盡快關(guān)心且禁止同時(shí)打開(kāi)出入口的門(mén)5 嚴(yán)格執(zhí)行探視和參觀制度 未經(jīng)允許 非本科室工作人員不能出入新生兒病房 探視家屬每次只進(jìn)1人 入室時(shí)應(yīng)更衣 換鞋 消毒液泡手 有條件的應(yīng)設(shè)探視走廊或電視探視6 家屬患感染性疾病者禁止進(jìn)入病房 物品管理 1 有物流通道 潔污分流 保證進(jìn)入病房的各類(lèi)物品的清潔 盡量去除外包裝或清潔處理后再入病房2 醫(yī)院所有使用的醫(yī)療器具在使用前后中 均應(yīng)達(dá)到消毒滅菌的要求3 注意污染物品的管理 不準(zhǔn)在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污物 垃圾桶 污物桶加蓋 密封送出病房4 注意換鞋處的管理 室內(nèi)鞋與室外鞋不能交叉踩踏 鞋子分區(qū)放置 室內(nèi)鞋及鞋柜每日清潔一次 其它 1 所有新生兒被服 毛巾等用物一人一用 單獨(dú)洗滌 保持清潔 干燥 存放合理2 奶瓶 奶嘴一次性使用 用后常規(guī)清洗 晾干 高壓滅菌備用 其它 4 使用中的暖箱每日常規(guī)清潔 濕化器中的水每日更換 長(zhǎng)時(shí)間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次 出院后的床單位及時(shí)進(jìn)行終末處理 暖箱通風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗及更換 一般每月一次 并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理及登記 其它 5 氧氣 濕化瓶 吸引器及其管道可以送消毒供應(yīng)中心處理 每日更換 濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日冷開(kāi)水 一次性輸氧裝置每位患兒更