宮頸癌的診療規(guī)范ppt課件.ppt

宮頸癌的診療規(guī)范 參照2011年NCCN指南 山東大學(xué)第二醫(yī)院馬德美 說明 此診療規(guī)范適用于宮頸鱗癌 腺鱗癌 腺癌 神經(jīng)內(nèi)分泌癌 小細胞腫瘤 透明細胞癌 肉瘤不適用 說明 1類 基于高水平證據(jù) 如隨機對照試驗 提出的建議 專家組一致同意 2A類 基于低水平證據(jù)提出的建議 專家組一致同意 2B類 基于低水平證據(jù)提出的建議 專家組基本同意 無明顯分歧 3類 基于任何水平證據(jù)提出的建議 專家組意見存在明顯分歧 說明 2011年NCCN指南 2009年FIGO分期 診斷 高危因素 宮頸不典型增生者 性生活過早 18歲 分娩次數(shù)多 HPV感染 合并免疫缺陷疾病 配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌等 臨床癥狀 早期多無癥狀 查體發(fā)現(xiàn) 晚期可以出現(xiàn)繼發(fā)癥狀 常見臨床表現(xiàn)1陰道流血 特別是接觸性出血 2陰道分泌物增多 有異味 往往是病灶合并感染 輔助檢查 TCT檢查或巴氏分級 碘實驗 宮頸多點活檢 宮頸錐切 陰道鏡檢查 診斷遵循宮頸病變診斷三級梯 TCT 陰道鏡 組織活檢或錐切病理 鑒別診斷 應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別 主要依據(jù)是活組織病理檢查 包括 宮頸良性病變 宮頸糜爛 息肉 宮頸內(nèi)膜異位 宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等 宮頸良性腫瘤 宮頸粘膜下肌瘤 宮頸管肌瘤 宮頸乳頭瘤 其他宮頸惡性腫瘤 原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤 肉瘤及淋巴瘤 轉(zhuǎn)移性癌 以子宮內(nèi)膜癌 陰道癌多見 應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存 宮頸癌分期 2009年FIGO 期腫瘤嚴格局限于宮頸 擴展至宮體將被忽略 a鏡下浸潤癌 間質(zhì)浸潤 5mm 水平擴散 7mm a1間質(zhì)浸潤 3mm 水平擴散 7mm a2間質(zhì)浸潤 3mm且 5mm 水平擴散 7mm b肉眼可見病灶局限于宮頸 或臨床前病灶 a期 b1肉眼可見病灶最大直徑 4mm b2肉眼可見病灶最大直徑 4mm 期腫瘤超過子宮頸 但未達骨盆壁或陰道下1 3 a無宮旁浸潤 a1肉眼可見病灶最大直徑 4mm a2肉眼可見病灶最大直徑 4mm b有明顯宮旁浸潤 宮頸癌分期 期腫瘤擴散到骨盆壁和 或 累及陰道下1 3和 或 腎盂積水或腎無功能者 a腫瘤累及陰道下1 3 沒有擴散到骨盆壁 b腫瘤擴散到骨盆壁和 或 腎盂積水或腎無功能 期腫瘤擴散超出真骨盆或 活檢證實 侵犯膀胱或直腸粘膜 泡狀水腫不能分為 期 a腫瘤擴散至鄰近器官 b腫瘤擴散至遠處器官 治療原則 早期宮頸癌可以手術(shù)或放療 a1 a2 b1 a1期首選手術(shù) 術(shù)后具有危險因素 輔助放療 順鉑的同步化療 近距離放療 b2和 a2首選含順鉑的同步放化療 晚期宮頸癌首選順鉑的放化療 治療原則 手術(shù) a1 筋膜外子宮切除術(shù)或患者要求生育或不宜手術(shù) 僅當錐切活檢切緣陰性時 可觀察 或如果淋巴脈管浸潤 行改良根治性子宮切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 2B類 a2根治性子宮切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或近距離放療 盆腔放療 A點劑量 75 80Gy 或根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣 治療原則 手術(shù) b1期或 a期根治性子宮切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣 1類 或近距離放療 盆腔放療 A點劑量 80 85Gy 或 b1者根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣 b2期或 a期根治性子宮切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣 2B類 或盆腔放療 含順鉑的同步化療 近距離放療 A點劑量 85Gy 1類 或盆腔放療 含順鉑的同步化療 近距離放療 A點劑量 75 80Gy 輔助性子宮切除 3類 b2期或 a2期 B A期僅影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性 盆腔放療 近距離放療 含順鉑的化療 淋巴結(jié)陽性 如果有臨床指征行細針穿刺活檢 手術(shù)分期 腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù) 2B 陰性 盆腔放療 近距離放療 含順鉑的化療 陽性 盆腔淋巴結(jié)陽性 腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性 盆腔放療 含順鉑的化療 1類 近距離放療 手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽性和腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性 盆腔放療 含順鉑的同步化療 1類 近距離放療 手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性 如有臨床指征行進一步影像學(xué)評估 無遠處轉(zhuǎn)移 盆腔放療 腹主動脈旁淋巴結(jié)放療 含順鉑的同步化療 近距離放療 有遠處轉(zhuǎn)移 如有指征 對可疑部位考慮活檢 1 陰性 盆腔放療 腹主動脈旁淋巴結(jié)放療 含順鉑的同步化療 近距離放療 2 陽性 全身治療 個體化放療 意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌 a1期有淋巴脈管間隙浸潤或 a2期 病史和體檢 全血細胞計數(shù) 血小板檢查 肝腎功能檢查 胸片 PET掃描 CT MRI b1者可選擇性做 切緣陰性 影像學(xué)檢查陰性 盆腔放療 近距離放療 含順鉑的化療或完全宮旁組織及陰道上部切除 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣 淋巴結(jié)陰性 觀察或如原發(fā)腫瘤大 間質(zhì)浸潤深 和 或淋巴脈管間隙浸潤 行盆腔放療 陰道近距離放療 淋巴結(jié)陽性或手術(shù)切緣陽性或?qū)m旁組織陽性 盆腔放療 如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療 含順鉑的同步化療 個體化近距離放療 如果陰道切緣陽性 2切緣陽性 肉眼可見殘留病灶 或影像學(xué)檢查陽性 影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性 盆腔放療 如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療 含順鉑的同步化療 個體化近距離放療 如果陰道切緣陽性 影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陽性 肉眼可見增大淋巴結(jié)可考慮手術(shù)減瘤 隨訪 1定期詢問病史和檢查2宮頸 陰道細胞學(xué)檢查 前2年 每3 6個月