醫(yī)患糾紛相關法律法規(guī)和預防對策培訓 PPT課件.pptx

醫(yī)患糾紛相關法律法規(guī)和預防對策培訓 1 醫(yī)患糾紛的定義 醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室 部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議 2 醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作 破壞了良好的工作環(huán)境 3 醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者 4 醫(yī)生 超負荷工作 90 醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài) 5 醫(yī)患之間互不信任無法使治療活動很好進行 6 患者 7 2016年3月30日 由國家衛(wèi)生計生委 中央綜治辦 公安部 司法部聯(lián)合下發(fā) 關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2016 10號 一 堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪維護醫(yī)院良好秩序 二 切實提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場處置能力 三 全面提升醫(yī)療機構安全防范能力 四 進一步加強醫(yī)療服務與質量安全管理 五 及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作 8 形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面 1患方原因2醫(yī)方原因3其它原因 9 患方原因 1 患者期望值過高 2 患者維權意識增強 3 少數(shù)患者謀求不正當利益 10 醫(yī)方原因 1 服務態(tài)度 2 醫(yī)療服務存在缺陷 3 醫(yī)患溝通不夠 4 科室內部 科室之間的協(xié)同合作 5 缺乏自我保護意識 法律意識淡薄 11 其它原因某些媒體宣傳的不良導向解決糾紛正當途徑的法律保障 12 醫(yī)患糾紛的防范 13 一 嚴格遵守衛(wèi)生法律 法規(guī) 部門規(guī)章和診療護理常規(guī) 恪守職業(yè)道德 14 醫(yī)患糾紛相關法律法規(guī) 15 1 醫(yī)療事故處理條例 2002年4月4日 2 醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 2002年8月5日 3 病歷書寫基本規(guī)范 2010年1月22日 4 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 2013版 5 醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定 2011年1月14日 6 解剖尸體規(guī)則 1979年5月 7 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 1998年6月26日 8 醫(yī)療機構管理條例 1994年2月26日 9 醫(yī)療機構管理條例實施細則 1994年8月29日 10 中華人民共和國藥品管理法 2001年2月28日 11 衛(wèi)生部行政復議與行政應訴管理辦法 1999年12月20日 12 放射事故管理規(guī)定 2001年8月26日衛(wèi)生部令 公安部令 13 衛(wèi)生行政處罰程序 1997年6月19日衛(wèi)生部令 14 醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法 1991年3月9日衛(wèi)生部令 15 中醫(yī) 中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范 試行 2002年8月23日 16 衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知 2001年10月11日 17 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例 2000年1月4日 16 18 計劃生育技術服務管理條例 2001年6月13日 19 中華人民共和國護士管理辦法 1993年3月26日 20 消毒管理辦法 2002年3月28日 21 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 試行 1999年1月5日 22 血液制品管理條例 1996年12月30日 23 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 2003年5月9日 24 中華人民共和國母嬰保健法 2001年10月27日 25 中華人民共和國職業(yè)病防治法 2001年10月27日 26 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行規(guī)定 1999年7月16日 27 關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 2001年6月20日 28 司法鑒定程序通則 試行 2001年8月31日 29 最高人民法院關于當事人對醫(yī)療事故鑒定結論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經濟損失為由向人民法院起訴的案件應否受理問題的復函 1990年11月7日 30 最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 2001年12月21日 31 最高人民法院關于參照 醫(yī)療事故處理條例 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 2003年1月6日 32 全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定 2005年2月28日 17 醫(yī)院十六項核心制度1 首診負責制度2 三級醫(yī)師查房制度3 會診制度4 疑難危重病例討論制度5 死亡病例討論制度6 術前病例討論制度7 重大手術管理制度8 值班制度9 交接班制度10 分級護理制度11 新業(yè)務 新技術準入制度12 查對制度13 病歷書寫制度14 危重病人搶救制度15 知情同意管理制度16 臨床用血制度 重點強調制度1 危急值報告制度2 手術安全核查及風險評估制度3 患者身份識別制度4 住院超過30天患者管理與評價制度5 非計劃再次手術管理制度6 手術分級管理制度7 不良事件主動上報制度 18 案例一 某縣級醫(yī)院 一 患者概要患者男性 65歲 二 診治概況患者以 左腿骨折 收住骨科 檢查診斷后擬行手術治療 術中由于先行腰麻失敗 后改全麻改體位 科室主任 主刀醫(yī)生 主管醫(yī)生 手術室護士都沒有認真查體 實際行右腿手術 術后醫(yī)生非常自信 向患者及家屬表示 骨折對接極好 骨折線都看不到 術后被家屬發(fā)現(xiàn) 將病人轉西安醫(yī)院治療 醫(yī)院為解決此次糾紛花費很多 19 三 糾紛事由患者認為 醫(yī)院在手術中多位醫(yī)生參與怎么可能沒有分清左右腿 術后醫(yī)生也沒有及時發(fā)現(xiàn) 還是家屬發(fā)現(xiàn)的 醫(yī)院應該對此次事故負全部責任 要求醫(yī)院承擔因手術錯誤所產生的一切費用及賠償 20 四 處理情況醫(yī)院調查認為 相關責任人在手術前及手術中沒有認真查體 未嚴格執(zhí)行查對制度 導致手術差錯 給患者及家屬造成痛苦 對醫(yī)院造成了重大經濟損失和影響 21 五 評析案例中 醫(yī)生在術前 術中查體 執(zhí)行查對制度存在紕漏 造成了重大損失 引起了不良影響 給患者造成了損害 應當承擔相應責任 此案例啟示著我們醫(yī)護人員在日常診療活動中 要嚴格執(zhí)行查對制度 提升基本技能 提高診療水平 增強責任心 杜絕此類事故再次發(fā)生 22 二 加強醫(yī)患溝通 減少矛盾 把握技巧 23 案例二 山東省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 41歲 二 診治概況患者以 頭昏5月 收住神經內科 入院診斷為 后循環(huán)缺血 行全腦血管造影 冠脈造影 以其結果顯示并經家屬同意 轉科至心臟內科準備行冠脈支架植入術 期間反復告知患者手術費用及手術風險后 患者家屬表示同意并簽字 要求行冠狀動脈支架置入術 手術中多次嘗試開通右冠動脈失敗 而應用耗材未及時與患方溝通 與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭議 24 三 糾紛事由患者認為 醫(yī)院在手術中超量使用高額耗材 沒有與患者家屬溝通 造成額外費用不應患者承擔 病歷中知情同意告知書沒有按照制式格式 在術后填寫病歷時擅自增加內容 掩蓋過失 負有責任 要求醫(yī)院承擔手術過程中所產生的一切費用 25 四 處理情況醫(yī)院調查認為 相關責任人在手術前與患者家屬談話時嚴格執(zhí)行了知情同意管理制度 履行了相應責任 但是在手術中超量使用耗材 沒有及時向患者家屬告知 導致了此次糾紛爭議的發(fā)生 26 五 評析案例中 醫(yī)生在術前談話 履行知情同意管理制度時 是符合規(guī)范的 需要繼續(xù)執(zhí)行的 但是在手術中卻沒有及時溝通患者家屬 造成缺陷 并且在書寫病歷時擅自添加未經患者家屬同意的內容 造成了患者的質疑 最終引發(fā)爭議 都是不應出現(xiàn)的 這啟示著我們醫(yī)護人員在日常診療活動中 要嚴格執(zhí)行知情同意管理制度 在每一個環(huán)節(jié)中都不要嫌麻煩 圖方便 更要加強與患者的溝通 充分尊重患者及家屬的選擇 同時也能夠維護醫(yī)院和自身權益 27 案例三 山西省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 83歲 二 診治概況患者以 納差 雙下肢乏力2月 加重伴氣短10天 之主訴 門診診斷為貧血住院 入院后給予以抗感染 抗病 止咳 化痰等對癥治療 完善相關檢查進一步治療 心電圖檢查顯示 快速心房顫動 心肌缺血等 后請心臟內科會診 患者夜間出現(xiàn)氣短 氣喘加重 伴有心慌 清晨8時許呼吸衰竭 循環(huán)衰竭 經搶救后 宣告臨床死亡 28 三 糾紛事由患者認為 醫(yī)院門診診斷貧血 但是病人死于心臟衰竭 死亡原因到底是什么 病人因疾病死亡 醫(yī)院應當負有未提前告知病危的責任 是否存在跨科收治 要求醫(yī)院給予解釋 并賠償經濟損失 29 四 處理情況醫(yī)院調查認為 患者住院后主管醫(yī)生沒有給予患者及家屬病重告知 在心電圖顯示心臟問題后 請心臟內科會診 但是并沒有告知家屬患者病情危重 在患者出現(xiàn)氣短 氣喘加重 伴有心慌后 才下達了病危通知 這一過失引起了患者及家屬的質疑 造成了糾紛爭議 是此次醫(yī)療爭議的主要原因 30 五 評析整個糾紛爭議中 主管醫(yī)生對高齡 體弱 可能出現(xiàn)多種意外情況的患者 沒有準確科學評估病情 未及時報病重 與患者家屬的溝通不到位 導致了患者及家屬的不知情或無心理準備 在搶救時才報病危 使患者家屬產生質疑 引起糾紛爭議 這次糾紛爭議對全院醫(yī)護人員敲響警鐘 我們醫(yī)院收治的高齡患者較多 容易發(fā)生多種意外 本著對患者高度負責的職業(yè)素養(yǎng)要求 每一位醫(yī)生應該充分分析收住患者的情況 嚴格執(zhí)行首診負責制 三級醫(yī)師查房制等制度 確保每一位患者都得到優(yōu)質的醫(yī)療服務 31 三 做好證據(jù)的保管 強化證據(jù)管理 32 案例四 甘肅省某地區(qū)醫(yī)院 一 患者概要患者女性 58歲 二 診治概況患者以 1 腦干出血恢復期2 高血壓病3級 之診斷入住神經內科 入院后給予營養(yǎng)神經 控制血壓 康復鍛煉等對癥治療 完善相關檢查 篩查腦血管病危險因素 進一步查找出血可能原因 患者住院治療期間發(fā)生護士輸液加錯藥的事件 經及時采取措施 病情平穩(wěn) 后康復訓練中再次出現(xiàn)不適 經對癥處理即恢復 目前病情穩(wěn)定 33 三 糾紛事由患者認為 醫(yī)院加錯液體 醫(yī)院負有全部責任 相關護理人員銷毀錯加液體沒有依規(guī)留存應當負責 要求醫(yī)院對患者因輸錯液體可能造成的后遺癥負責 并賠償經濟損失 34 四 處理情況醫(yī)院調查認為 相關責任人及護士長沒有嚴格執(zhí)行查對制度等相關規(guī)章 引起糾紛 是此次醫(yī)療爭議的主要原因 事后 雖經責任護士 護士長 科室主任 相關職能部門 醫(yī)院領導的努力 取得了患者家屬的諒解 醫(yī)患雙方達成協(xié)議 賠償患方的經濟損失 但是 由此造成的醫(yī)院信譽損失是很難恢復的 35 五 評析整個糾紛爭議并不復雜 僅僅是因為相關護理人員沒有嚴格執(zhí)行查對制度導致了此次糾紛 但造成的影響卻不僅是經濟損失 還有醫(yī)院的信譽 這次事件警醒著我們全體醫(yī)護人員在以后的核心制度培訓 評估 不良事件主動上報等制度落實中要做得更認真 更仔細 才能避免差錯 構建平安和諧醫(yī)院 36 1 向霍金蓮同志學習 愛崗敬業(yè) 一切為了病人 2 向劉熳同志學習 這是我的職責 患者來了醫(yī)院就要為他負責 3月5日凌晨 消化科一自殺傾向患者跳樓 劉熳奮力攔住