丘腦供血動脈及丘腦梗死PPT課件.ppt

丘腦供血動脈及丘腦梗死 1 個人簡介 神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任 主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師 神經(jīng)病學(xué)博士2006年華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院博士研究生畢業(yè) 擔任宜昌市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會常務(wù)委員 宜昌市心理協(xié)會副理事長 中國卒中學(xué)會會員 湖北省神經(jīng)電生理學(xué)會理事 宜昌市醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會委員業(yè)務(wù)專長 腦血管病的介入治療 腦卒中癱瘓的運動康復(fù) 帕金森病的治療 良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位 神經(jīng)內(nèi)科急危重病的處理主持省市級課題3項 在核心及統(tǒng)計源期刊發(fā)表專業(yè)論文20篇 發(fā)表SCI論文1篇 2 3 丘腦供血動脈 4 丘腦供血動脈 丘腦結(jié)節(jié)動脈 丘腦穿通動脈 丘腦內(nèi)側(cè)核的前部 丘腦內(nèi)側(cè)核的后部 脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 丘腦外側(cè)核的前部 丘腦外側(cè)核的后部 脈絡(luò)膜前動脈 丘腦穿通動脈 丘腦膝狀體動脈 丘腦供血動脈主要來自后循環(huán) 脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 丘腦膝狀體動脈 內(nèi)側(cè)膝狀體 外側(cè)膝狀體 丘腦枕 5 丘腦供血動脈梗死的常見類型 6 丘腦膝狀體動脈 為中央支的后外側(cè)群 起于大腦后動脈的分支 供應(yīng)丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 7 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 8 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見 有3種臨床綜合征 1 丘腦綜合征 是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起 表現(xiàn)為 對側(cè)半身感覺障礙 伴 丘腦痛 腹后外側(cè)核受損 短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力 影響錐體束 肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào) 丘腦腹外側(cè)核與紅核 小腦齒狀核的聯(lián)系受影響 偏側(cè)肌張力不全 丘腦手或偏側(cè)舞蹈 豆狀核受累 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 9 2 純感覺性卒中 是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn) 是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致 表現(xiàn)為半身 不包括面部的半身 面部與手或面部感覺障礙 常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙 而客觀感覺障礙輕微 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 10 3 感覺運動性卒中 是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn) 表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙 而言語 認知功能和行為正常 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 11 丘腦穿通動脈 丘腦旁正中動脈 為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組 主要起于大腦后動脈的環(huán)部 供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核 中線核的下半后份 以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核 紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份 二 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 12 13 14 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位 閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征 二 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 急性意識水平降低 認知功能和行為異常 垂直注視障礙 15 意識障礙 起初病人常為嗜睡而難以喚醒 喚醒又很快進人深睡是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn) 認知功能和行為異常 定向障礙 淡漠呆滯 常有虛構(gòu) 近事遺忘突出 意志缺乏主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失 這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān) 垂直注視障礙 可為上視麻痹 下視麻痹或上 下視麻痹共存垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致 此外 部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙 有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳 二 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 16 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 17 為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組 主要起于后交通動脈 供應(yīng)垂體 漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū) 并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部 內(nèi)囊后支 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈 18 19 20 21 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見 梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 22 最常見的癥狀是意志缺乏 患者缺乏主動性 對詢問延遲回答 回答也很簡單 表情淡漠 懶散無規(guī)律 不修邊幅 反應(yīng)遲鈍 對周圍事物缺乏興趣可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān) 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 23 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語 表現(xiàn)為口語尚流利 但嚴重聽理解障礙 命名 閱讀亦不正常 而復(fù)述尚可 非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙 24 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 記憶異常 主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難 而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷 可能與乳頭丘腦束受累有關(guān) 此外 少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙 系大腦腳受累所致 25 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 26 四 脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死 脈絡(luò)膜后動脈 起自大腦后動脈 包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈 27 28 29 后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見 梗死時可表現(xiàn)為 視野缺損 對側(cè)上或下象限盲 或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損 是膝狀體損害的表現(xiàn) 對側(cè)忽視 由丘腦背側(cè)受損所致 言語障礙 視幻覺和伴肌張力異常的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致 此外 有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍 系影響其中腦支引起 四 脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死 30 后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死 31 丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn) 偏側(cè)感覺障礙 象限盲輕癱偏身感覺障礙 丘腦膝狀體動脈 TG 脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 精神障礙丘腦性失語偏側(cè)忽視 意識障礙癡呆紅核丘腦綜合征 丘腦結(jié)節(jié)動脈 TT 丘腦穿通動脈 32 治療 1 靜脈溶栓2 動脈溶栓3 機械取栓4 抗血小板5 強化降脂6 促進側(cè)枝循環(huán)形成 33 病例 患者XXX 女性 68歲 20164 2621 30入院一 病史特點1 主訴 突發(fā)昏迷5小時2 既往史 有 高血壓病 多年 最高時達180 100mmHg 最近口服利血平 每日1片 常訴頭昏 無糖尿病3 體格檢查 淺昏迷 雙側(cè)瞳孔縮小 左側(cè)直徑2mm 右側(cè)直徑1 5mm 光反射遲鈍 疼痛刺激時可見鼻唇溝基本對稱 雙側(cè)肢體活動減少 雙側(cè)巴Babinski征 4 輔助檢查 市五醫(yī)院行頭顱CT未見出血 未見明顯梗死灶二 初步診斷 1 腦干梗死 2 高血壓病3級極高危組 34 病例 急診MRI MRA評估確定后循環(huán)梗死 23 00行全腦血管造影術(shù) 血管內(nèi)治療造影可見基底動脈遠端顯影較差 右側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈未見顯影 左側(cè)小腦上動脈未見顯影 左側(cè)大腦后動脈顯影不良將微導(dǎo)管頭端置于基底動脈中下段 緩慢注入尿激酶 注射70萬單位后復(fù)查造影見右側(cè)小腦上