常見體表腫瘤

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院張楠 常見體表腫物 概述 體表腫瘤 是指來源于皮膚 皮膚附件 皮下組織等淺表軟組織的腫瘤 體表腫瘤也分良性的和惡性的 以良性的多見 體表腫瘤雖形狀大小相似 但其類 性質(zhì)各部相同 其治療方法和預(yù)后亦不同 所以一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)腫塊 應(yīng)到醫(yī)院就診 視診 觸診即可診斷 體表腫瘤以手術(shù)治療為主 可根治 體表腫瘤雖形狀大小相似 但其類 性質(zhì)各部相同 其治療方法和預(yù)后亦不同 所以一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)腫塊 應(yīng)到醫(yī)院就診 醫(yī)生會根據(jù)患者體表腫塊特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)檢查 具體檢查包括 1 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 此項(xiàng)檢查簡便快捷 用細(xì)小針頭刺入腫塊內(nèi) 抽出其內(nèi)容物進(jìn)行顯微鏡觀察細(xì)胞學(xué)形態(tài)特征 作出初步診斷 確定腫瘤性質(zhì) 若鏡下發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)有惡性特征 則需進(jìn)一步檢查 2 病理檢查 當(dāng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不能確診時(shí) 則需將整個(gè)腫塊切下作病理檢查 確定其良惡性 良性體表腫瘤一般具有以下幾個(gè)特征 1 體表良性腫瘤生長相對緩慢 有的好幾年 甚至十多年才長大一點(diǎn)點(diǎn) 但它隨年月的增加會逐漸增多 增大 2 有些體表良性腫瘤有一定的好發(fā)部位 如脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤多見于手臂 腹壁及腰部皮下組織 腕關(guān)節(jié) 足背等處則好發(fā)腱鞘囊腫 皮脂腺囊腫 俗稱粉瘤 系皮脂腺管阻塞而形成的囊腫 它多見于頸項(xiàng)部 背部 若局部紅腫 疼痛 擠壓時(shí)可見豆腐渣樣有臭味的異物 老年性臀部坐骨結(jié)節(jié)囊腫 多見于50歲以上老年婦女 坐時(shí)腫塊受壓引起疼痛 滑膜囊腫則好發(fā)于小關(guān)節(jié) 如指 趾 腕及踝關(guān)節(jié)附近 3 體表良性腫瘤可單發(fā)或多發(fā) 形狀可呈圓形 橢圓形不等 軟硬各異 大小不一 小如黃豆 蠶豆或乒乓球大小 大者有如拳頭大小 有的甚至可大到好幾公斤重 4 觸摸腫塊時(shí)表面光滑 可以推動 無壓痛 但是 如果粉瘤合并感染則有壓痛 神經(jīng)纖維瘤壓之則麻木觸痛 5 體表良性腫塊一般情況下不會惡變 但要注意有些體表低度惡性 如背部纖維肉瘤 外表很難區(qū)分是良性還是惡性 只有進(jìn)行病理學(xué)檢查才能確診 6 體表良性腫塊對人體健康影響不大 一般不至于危及生命 所以 對于體表良性腫瘤 患者不要憂心忡忡 應(yīng)以平常心對待 目前 對體表良性腫塊尚無特效藥物可以控制其生長 若長有脂肪瘤且又較肥胖的人則要控制脂肪攝入 增加運(yùn)動 適當(dāng)多吃蔬菜和富含維生素E的食物 這些對瘤體有一定抑制作用 若腫塊較大影響活動或功能 則可以手術(shù)切除腫塊 多數(shù)人手術(shù)切除后局部切口處不會再長腫塊或復(fù)發(fā) 但也有極少數(shù)人可能再長出腫塊 介紹幾個(gè)常見體表腫瘤 一 脂肪瘤 部位 可發(fā)生于身體的各處 尤其是四肢 軀干 肩 背 臀等脂肪豐富部位 腹腔內(nèi)如腎周 腹膜后亦可發(fā)生 表現(xiàn) 質(zhì)地柔軟 圓形或分葉狀 可有假囊性感 境界清楚 一般無疼痛等臨床癥狀 與周圍無粘連 基底可移動 生長緩慢 但可達(dá)巨大體積 極少惡變 有單發(fā)和多發(fā)性脂肪瘤之分 多發(fā)脂肪瘤 有家族史 可伴疼痛 稱痛性脂肪瘤 常見于四肢 胸腹皮下 圓形或橢圓形結(jié)節(jié) 質(zhì)略硬 界清 有觸痛 較大 有癥狀者可切除 一般不逐一切除 治療 手術(shù)切除 深部的脂肪瘤可發(fā)生惡變 應(yīng)及時(shí)切除 是皮下脂肪組織的瘤狀物 由分化良好的脂肪組織增生引起的良性腫瘤 二 纖維瘤 部位 可見于任何年齡和任何部位 表現(xiàn) 瘤體不大 呈圓形或卵圓形 質(zhì)硬 活動度可 生長緩慢 無痛感 根據(jù)組織成分與性質(zhì)可分為軟纖維瘤和硬纖維瘤兩種 軟者又稱皮贅 通常有蒂 大小不等 柔軟無彈性 多見于面 頸及胸背部 硬者 是指具有包膜的由增生纖維組織構(gòu)成的硬性結(jié)節(jié) 切除后不易復(fù)發(fā) 不發(fā)生轉(zhuǎn)移 其生長緩慢 大小不定 可由針尖至雞蛋或更大 實(shí)性 圓形 質(zhì)硬 光滑 界清 無粘連 活動度大 無壓痛 很少引起壓迫和功能障礙 是皮下纖維結(jié)締組織或肌纖維組織內(nèi)發(fā)生的良性腫瘤 在乳房內(nèi)可與腺組織結(jié)合形成乳房纖維腺瘤 臨床上還可以見到腹壁硬纖維瘤 為一種纖維組織多 細(xì)胞少 質(zhì)地較硬的纖維瘤 比較少見 多發(fā)生于女性 好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi) 生長緩慢 無痛 堅(jiān)硬 不活動 呈浸潤性生長 無包膜 與周圍組織界限不清 局部切除易復(fù)發(fā) 多次復(fù)發(fā)者可變?yōu)閻盒岳w維肉瘤 治療 手術(shù)治療為主 宜早期手術(shù)切除 送病理 腹壁硬性纖維瘤 屬于臨界性腫瘤 早期進(jìn)行廣泛切除 隆突性皮纖維肉瘤多見于軀干 來源于皮膚真皮層 表面皮膚光薄 似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面 低度惡性 切除后局部極易復(fù)發(fā) 多次復(fù)發(fā)惡性度增高 并出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移 應(yīng)做早期廣泛切除 三 神經(jīng)纖維瘤 是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤 來自神經(jīng)鞘組織 屬中醫(yī)的 氣瘤 范疇 成橢圓形或棱形 可單發(fā)或多發(fā) 以單發(fā)著常見 多發(fā)者臨床上又稱為神經(jīng)纖維瘤病 神經(jīng)纖維瘤病 是一種具有家族遺傳傾向 多見于兒童期開始發(fā)病 進(jìn)展緩慢 青春發(fā)育期可加重的先天性疾病 本病具有以下特點(diǎn) 呈多發(fā)性 數(shù)目不定 幾個(gè)甚至上千個(gè)不等 腫物大小不一 米粒至拳頭大小 多突出于皮膚表面 質(zhì)地或軟或硬 有的可下垂或有蒂 大者可達(dá)十多公斤 腫瘤沿神經(jīng)干走向生長 多呈念珠狀 或呈蚯蚓結(jié)節(jié) 皮膚出現(xiàn)咖啡斑 大小不定 可為雀斑小點(diǎn)狀 或?yàn)榇笃瑺?其分布與神經(jīng)瘤分布無關(guān) 是診斷本病的重要依據(jù) 治療 一 中藥治療 適用于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 法以宣肺調(diào)氣 解郁散結(jié) 常服通氣散堅(jiān)丸 藥用人參 桔梗 川芎 當(dāng)歸 花粉 黃芩 酒炒 枳實(shí) 陳皮 半夏 白茯苓 膽南星 貝母 海藻 香附 石菖蒲 甘草等 二 手術(shù)切除 瘤生于面部 有損面容 或長的太大 妨礙肢體活動時(shí) 可行手術(shù)切除 三 外治療法 敷藥 局部敷消瘤二反膏結(jié)扎 頂大蒂小 可用絲線作雙套結(jié)從跟部結(jié)扎 使瘤逐漸壞死脫落 四 皮脂腺囊腫 部位 多發(fā)于頭部 耳周 頸項(xiàng)部 肩背等部位 表現(xiàn) 大小不等 直徑多在1 3cm 呈圓形 光滑 質(zhì)軟或稍有張力 無波動感 與表層皮膚粘連 有囊壁 囊內(nèi)容物呈豆腐渣樣 為白色粉膏狀的皮脂和破碎的皮脂腺細(xì)胞 腫物中央有一小孔呈黑色 腺體導(dǎo)管開口處 常繼發(fā)感染 形成膿腫 破潰 皮脂隨膿液排出 有惡臭味 愈合后仍可復(fù)發(fā) 治療 已發(fā)生感染的皮脂腺囊腫 應(yīng)先抗感染治療 在形成膿腫時(shí)應(yīng)切開引流 清除皮脂和膿液 換藥治療自愈或二期清創(chuàng)縫合 無感染的皮脂腺囊腫 可手術(shù)完整切除 皮脂腺囊腫偶見發(fā)生癌變 發(fā)生率約為2 2 4 多數(shù)轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌 少數(shù)則成為鱗癌 又名粉瘤 是由于皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生阻塞 分泌物排泄阻塞 潴留積聚 腺體逐漸脹大而形成 五 皮樣囊腫 多由于胚胎發(fā)育時(shí)期皮膚細(xì)胞原基偏離所形成的先天性囊腫 屬錯(cuò)構(gòu)瘤 多發(fā)現(xiàn)于幼兒或青年期 囊壁除表皮細(xì)胞外 還可包含有毛囊 汗腺和皮脂腺等 腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞 皮脂腺等粥樣分泌物 偶有軟骨及骨 并混有角化物質(zhì) 膽固醇結(jié)晶 呈白色或淡黃色 部位 好發(fā)于眼眶四周 鼻根部 枕部及口底等 可于顱內(nèi)交通 表現(xiàn) 一般單發(fā) 生長緩慢 體積不大 居于皮下組織中 故與表層皮膚無粘連 基底組織粘著緊密 不易推動 較大者可壓迫顱骨 觸診時(shí)柔軟呈圓球狀有波動感 但有時(shí)較堅(jiān)實(shí) 與基底組織粘連緊密 不移推動 治療 主要是手術(shù)切除 詳見后 六 表皮樣囊腫 由移位的表皮細(xì)胞碎片所形成的囊腫 由先天性上皮殘留或因外傷 多見 將表皮植入皮下而形成 又稱為植入性或外傷性表皮囊腫 部位 好發(fā)于頭部 頸部及背部 外傷性多見于掌跖部 囊腫內(nèi)壁為皮膚表皮復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞完整或不完整的組織結(jié)構(gòu) 有角質(zhì)層到生發(fā)層依次從內(nèi)到外排列 但無真皮組織層 囊內(nèi)容物為呈白色干酪狀 角化不全的角質(zhì)層和炎性細(xì)胞 中性粒細(xì)胞為主 并混有脫落破碎的表皮細(xì)胞 表現(xiàn) 囊腫單發(fā)或多發(fā) 圓形或橢圓形 表面光滑 質(zhì)地較硬而有囊性感 觸診時(shí)堅(jiān)韌有張力 可與皮膚粘連 基底不粘連可推動 一般無癥狀 可發(fā)生繼發(fā)性感染 可惡變 治療 如有感染 先控制感染 皮樣囊腫和表皮樣囊腫均需手術(shù)切除治療 切除范圍應(yīng)包括它的部分表面皮膚組織及囊壁四周的結(jié)締組織 將囊腫完整摘除 若破碎 切除不徹底或有囊壁存留 術(shù)后極易復(fù)發(fā) 皮樣囊腫如基底與骨面緊密粘連 應(yīng)將該部骨膜一并清除 深部軟組織缺損所致凹陷影響美觀者 可行皮瓣移植修復(fù) 外傷性皮樣囊腫易復(fù)發(fā) 七 血管瘤 是一種由血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤 部位 好發(fā)于頭面 頸部其次為四肢 軀干 也可于深部組織 器官內(nèi) 按其結(jié)構(gòu)分為三類 毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤 毛細(xì)血管瘤 真皮內(nèi)增生 擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成 多見于嬰兒 大多數(shù)是女性 可單發(fā) 多發(fā) 色鮮紅或暗紅 大小不一 界限清楚壓之褪色 放手后恢復(fù)紅色 幼兒1年內(nèi)可停止生長或消退 如增大速度比嬰兒發(fā)育更快 則為真性腫瘤 可施行手術(shù)或液氮冷凍治療 亦可用32磷敷貼 X線照射或激光治療 潑尼松口服 可能限制瘤體擴(kuò)展 分為草莓狀血管瘤和葡萄酒色斑 草莓狀血管瘤 與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生相關(guān) 往往出生時(shí)即有 或在出生后3 5周發(fā)生 表現(xiàn) 形似草莓狀 界限清楚 呈鮮紅或紫色 可發(fā)生在手 足心以外的全身任何部位 一般其自然病程可分為增生期 穩(wěn)定期 消退期 自然消退時(shí)此種血管瘤的重要特征 75 80 的患者在7歲時(shí)可達(dá)完全自行消退 治療 處于增生早期的血管血管瘤 除無明顯增殖的病例外 應(yīng)積極治療 治療方法有激光 放射線 激素 干擾素和手術(shù)切除等 葡萄酒色斑 屬先天性毛細(xì)血管畸形 好發(fā)于面頸部 可同時(shí)累及眼神經(jīng)和上頜神經(jīng) 有15 的機(jī)會可合并難治性青光眼 表現(xiàn) 出生時(shí)即有的明顯的粉紅色 平坦的 界清的斑塊 壓之能退色 隨年齡增長 顏色加深 變紫 病灶隨身體生長而相應(yīng)增大 終身不消退 65 的患者在40歲前科增厚并出現(xiàn)結(jié)節(jié) 在創(chuàng)傷后易于出血 嚴(yán)重影響外貌和生活 治療 以盡早激光治療為首選方法 但此法對色澤不均勻 分布較深的血管有進(jìn)一步擴(kuò)張 增生表現(xiàn)的葡萄酒色斑效果較差 其他方法有藥物注射 硬化劑 冷凍 手術(shù)切除等 海綿狀血管瘤 由增生擴(kuò)張小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 部位 常見于頭皮 頸部 多生長在皮下組織內(nèi) 也可在肌肉 少數(shù)在骨和內(nèi)臟部位 表現(xiàn) 可局部輕微隆起 皮膚正常 或有毛細(xì)血管擴(kuò)張 或呈青紫色 質(zhì)地軟而境界不清 有的有壓縮性 可有鈣化結(jié)節(jié) 觸之可有疼痛感 按壓腫瘤有壓縮性 波動感 治療 主要是手術(shù)切除血管瘤 術(shù)中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織可局部注射血管硬化劑輔助治療 蔓狀血管瘤 在海綿狀血管瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生 大多為靜脈 因血管竇與小動脈相連 可有動脈或動靜脈瘺 無消退可能 部位 好發(fā)于頭皮 面頸和四肢 隨年齡進(jìn)行性增大 表現(xiàn) 紫紅色 由較粗的蜿蜒迂曲血管構(gòu)成 有明顯的壓縮性和膨脹性 有搏動 震顫及血管雜音 可破潰大出血 病灶累及較多肌群時(shí)可影響運(yùn)動能力 累及骨組織的青少年 肢體可增長 增粗 蔓狀血管瘤 治療 主要是手術(shù)切除血管瘤 有出血不能控制可能 不可盲目 選擇性動脈造影是目前蔓狀血管瘤診斷和治療前準(zhǔn)備的最常用的輔助檢查 借此可詳細(xì)了解血管瘤范圍 部分病例可在造影后即進(jìn)行栓塞 八 黑痣和黑色素瘤 黑痣 pigmentednevus 是皮膚黑色素細(xì)胞的良性增生性病變 先天性的黑色素斑 可見于身體各部位 面頸部好發(fā) 根據(jù)病理形態(tài)不同 分為皮內(nèi)痣 交界痣和混合痣 后兩者較易惡變?yōu)楹谏亓?皮內(nèi)痣 位于真皮內(nèi) 界清 光滑 小于1cm 有毛發(fā)生長 不惡變 交界痣 表皮與真皮交界處 直徑在1 2cm間 表面平坦或稍高出皮面 光滑 無毛發(fā) 色素分布不均勻 可惡變 混合痣 兩型混合 有惡變可能 惡變趨勢 迅速增大 色素加深 發(fā)生疼痛 感染 潰瘍 出血 出現(xiàn)黑色暈環(huán) 出現(xiàn)衛(wèi)星征 周圍淋巴結(jié)腫大 黑痣 手術(shù)治療 手掌 足底 腰部等易受刺激和摩擦部位確定為交界痣或有惡變征象美容需求惡變恐怖癥非手術(shù) 低溫 冷凍 激光 藥物燒灼限于小而淺表的黑痣 黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 高度惡性腫瘤 發(fā)展迅速 男性多于女性 發(fā)病的確切原因尚不明確 可能與黑色素細(xì)胞痣發(fā)生惡變 紫外線照射 外傷 內(nèi)分泌及病毒等因素相關(guān) 部位 好發(fā)于下肢 足底部 頭顱 上肢 眼指甲下面 陰唇處 表現(xiàn) 早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色或淡藍(lán)色損害 或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大 色素加深 硬度增加 有癢感或輕度疼痛 隨著病灶的增大 癢加重 色素加深 損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀 也可呈菜花狀 表面易破潰 出血 被有一層黑痂 周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈 如在皮下生長時(shí) 則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊 如向周圍擴(kuò)散時(shí) 尚可出現(xiàn)衛(wèi)星灶 痣周圍出現(xiàn)多個(gè)小的痣 轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散是惡黑的常見發(fā)展結(jié)果看 早期出現(xiàn)局部引流淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移較晚 但多發(fā)展成廣泛轉(zhuǎn)移 晚期可轉(zhuǎn)移至肺 肝 骨 腦 惡黑的早期診斷是惡黑治愈的關(guān)鍵 其早期識別應(yīng)成為一種社會常識 可用ABCD識別法 A病灶外觀不對稱 B邊緣不規(guī)則 界限不清 C色彩斑駁或黑色 D直徑大于0 6cm 治療 惡黑預(yù)后不良 盡早進(jìn)行根治手術(shù)是最理想的治療方法 目前主張切除包括病灶周圍3 0cm 5cm以上 術(shù)后創(chuàng)面需植皮或皮瓣覆蓋 不易直接縫合 位于肢端的惡黑 常需截指 趾 降低復(fù)發(fā)率 術(shù)后可結(jié)合化療 放療和免疫治療 九 腱鞘囊腫 腱鞘囊腫為非真性腫瘤 它是淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致 部位 多見于手腕 足背 肌腱或關(guān)節(jié)附近 多發(fā)生于中老年人 表現(xiàn) 病變部出現(xiàn)一緩慢長大的包塊 長大到一定程度活動關(guān)節(jié)是有酸脹感 觸之表面光滑 不與皮膚粘連 有囊性和彈性感 一般無壓痛 囊內(nèi)充滿透明膠凍樣物 內(nèi)容物充滿時(shí)可變硬 治療 方法較多 但復(fù)發(fā)率高 非手術(shù)治療方法簡單 使囊內(nèi)容物排出后 在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無菌異物 如縫扎粗絲線 并加壓包扎 使囊腔粘連而消失 手指腱鞘囊腫一般較小 穿刺困難 囊腫較大癥狀明顯的病人 都可做手術(shù)切除 十 淋巴瘤 是增生和擴(kuò)張的淋巴管形成的一種良性腫瘤囊內(nèi)充滿淋巴液 多有先天因素所致 多見于小兒 毛細(xì)淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 毛細(xì)淋