OSCE護理PPT課件.ppt

標準化病人及OSCE考試在護理教學中的應用初探 研究背景 臨床教學面臨的問題學生數(shù)量日益增多 教學資源相對不足患者自我保護意識不斷增強 學生被拒比例不斷上升臨床考試組織難度增大實踐能力的評價標準難以統(tǒng)一 解決途徑何在 2 應對方法 方法一 標準化病人 StandardizedPatients SP 方法二 客觀結構化臨床考試 ObjectiveStructuredClinicalExamination OSCE 3 標準化病人 SP 1968年美國的Barrows首先提出了 醫(yī)學教育中的模擬病人 這一概念20世紀70年代開始 標準化病人 SP 作為教學媒介進入醫(yī)學教學領域用于教學和考核查體及采集病史等臨床技能 4 什么是標準化病人 標準化病人 又稱 專業(yè)化模擬病人 是指沒有醫(yī)學知識 但經過訓練能準確 恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人 他們依照一定的劇本 扮演 某種疾病的患者 不過只接受學生的問診和體檢 而不接受任何身體傷害性的操作 5 為什么要用標準化病人 學生可以先在標準化病人身上練習各種溝通技巧及臨床技能 而不必直接以病人作為練習對象多位學生可以 重復利用 同一位標準化病人來學習相同的技能 而不必擔心對病人造成傷害 疲倦或激怒病人 對教師而言 標準化病人能依照教學上的需求 配合上課時間來演出教學所需要的劇情受過回饋訓練的標準化病人會對學生的表現(xiàn)給予回饋意見 6 對SP的要求 必須表現(xiàn)出真正的病人的反應 演出病人的表情 聲音與動作 必須具備良好的溝通技巧 并能接受學生的碰觸及檢驗 在進行面談及檢查時能夠很專注必須在一段時間內重復演出數(shù)遍 每一次的表現(xiàn)都必須完全相同 能夠直接給予學生回饋意見 7 SP的人選 理想人選 具備一定教學經驗的教師具有表演才能的演員醫(yī)務人員作為SP優(yōu)勢 培訓上的便利缺點 過于主動學生擔任SP彼此過于熟悉影響模擬臨床情境的真實感 8 SP的應用現(xiàn)狀 目前 臨床醫(yī)學專業(yè)中SP正被廣泛推廣應用國外 美 日 德 法等國的醫(yī)學院校都不同程度地采用此法加拿大 美國及日本等國已經在醫(yī)師執(zhí)照考試中 在臨床技能測驗部分使用標準病人國內 原華西醫(yī)科大學 浙江醫(yī)科大學 復旦等交大醫(yī)學院 六院臨床醫(yī)學院 2004 護理專業(yè)中SP的應用相對較少 9 SP的應用現(xiàn)狀 SP在護理專業(yè)的運用情況國外 主要用于本科學生和研究生 以開業(yè)護士培訓為主 教學 護理學基礎 如口腔護理 臥位更換 健康評估 臨床護理學 國內 簡易標準化病人 或 教師模擬標準化病人 10 SP在我院的開展情況 應用于 健康評估 課程教學及考試主要用于本科學生的教學目前已在兩屆學生中開展包括問診和體格檢查兩方面 11 SP的培訓 醫(yī)學基礎知識培訓解剖學 生理學醫(yī)學專業(yè)知識培訓診斷學 內科 外科 婦產科學等護理基礎知識培訓護理評估特點功能性健康型態(tài)評估 與臨床醫(yī)學專業(yè)合作進行 12 病例劇本設計 內容主要涵蓋呼吸 消化 循環(huán)三大系統(tǒng)圍繞人體功能性健康評估這一理論框架九個方面 營養(yǎng)與代謝 排泄 活動與運動 睡眠與休息 認知與感知 角色關系 壓力與應對 價值與信念 文化和家庭與臨床醫(yī)學專業(yè)的案例相比內容更具體對SP的要求相應更高 13 SP的培訓 教學前培訓訓練教師與標準化病人討論劇本的內容回答標準化病人對于案例的疑問 與標準化病人針對案例進行問答依照劇本演練數(shù)次教學中培訓學生的討論學生的反饋評價 14 SP教學實踐 問診教學學生問診實踐 15 學生問診實踐 每位學生進行問診 其余學生觀察小組點評 討論 總結點評要點包括 問診內容 包括全面性 條理性等 語言溝通技巧非語言溝通技巧愛傷觀 對患者的尊重等 16 體格檢查教學教師示教學生實踐 17 訓練有素的SP能夠提供及時的指導 18 學生對SP教學的反饋意見 對SP教學的滿意度達到90 以上問診教學滿意度大于體格檢查教學每位學生均嘗試了問診過程由于時間限制等因素 學生未能人人在SP身上進行體檢實踐82 9 學生認為通過學習與病人接觸時的自信心增強 19 學生對SP教學的反饋意見 關于能否用學生替代SP進行教學40 8 學生認為無論是問診還是體檢 均可以由學生替代SP進行實踐38 2 學生認為SP不能由學生替代11 8 學生認為問診中的SP可由學生替代9 2 學生認為體檢中的SP可由學生替代 20 OSCE考試 1975年 英國Dundee大學的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式 讓考生依次在模擬的多個臨床場景 考站 中考核廣泛的內容 這就是OSCE的起源 21 OSCE由多個站組成 每個站針對一種臨床技能 考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務包括SP考站和非SP考站一般由6站以上組成 多的可達20多站長短站相結合長站約10 15分鐘短站一般5分鐘左右 22 OSCE的特點 應用范圍 可用于評價交流溝通能力 人際交往能力 職業(yè)行為能力優(yōu)點 缺點 多個項目評估提高信度效度使用反饋信息明確改進方面 站數(shù)多 分站選擇復雜時間跨度長 耗費人力 財力評判標準 學生通過閾限較難設置 23 嘗試多站式考試 2007年6月首次嘗試了多站式考核共設4個考試站問診和體格檢查采用SP考核 24 考試說明 問診 考試說明 問診 考試說明 問診 考試說明 25 心電圖檢查 體格檢查 26 效果評價 授課教師評價學生評價考試后即時評價半年后回顧評價SP評價 27 優(yōu)點 學生認為 有臨床情境 理論結合實踐 激發(fā)了學習興趣 鍛煉了溝通技能 能夠從SP和教師處得到及時反饋 90 以上的學生對SP的配合及多站式考試表示滿意 70 6 的學生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試 28 教師認為 激勵學生手腦并用 模擬場景較真實 能夠較全面地考核學生的綜合能力 29 SP評價所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學專業(yè)所用病例的區(qū)別 醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷護理學院使用的病例在心理 社會評估方面明顯增強 能夠體現(xiàn)護理專業(yè)的特色護理專業(yè)學生在學習和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀 30 不足 學生 SP對病情的表述比較直接 與真實病人還有一定差異希望考試站點和流程設置更趨合理教師 SP的病史表述能力還需進一步訓練人力 財力 時間消耗較大 31 問題與難點 SP的表現(xiàn)