子宮內膜息肉的超聲診斷與病理對照分析.doc

子宮內膜息肉的超聲診斷與病理對照分析作者：宋倩【摘要】 目的：探討子宮內膜息肉的超聲圖像特征。方法：對43例患者行彩色多普勒超聲檢查，測量子宮大小和內膜厚度，取縱切面，垂直于長軸，測最厚處，觀察和記錄內膜及宮腔內的異常圖像、血流情況，對超聲表現與病理檢查結果進行對照。結果：超聲診斷43例子宮內膜息肉，經手術和病理證實符合率88%(38/43)。超聲表現多為高回聲光團，息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5 cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無包膜，蒂部子宮內膜線多較完整。小的內膜息肉，彩色血流信號顯示不滿意，當直徑>1.0 cm或>1.5 cm時，彩色多普勒可見條狀血流信號。結論：經陰道彩色多普勒超聲結合超聲造影，能有效鑒別子宮內膜息肉與內膜增生過長、粘膜下肌瘤等疾病，可明顯提高子宮內膜息肉的診斷率。 【關鍵詞】 子宮內膜息肉; 經陰道彩色多普勒超聲; 病理ABSTRACT Objective: To investigate ultrasonography features of endometrial polyps. Methods: Color Doppler ultrasonography was performed on 43 endometrial polyp patients. Uterus size and endometrium thickness were measured, abnormal ultrasonography of the endometrium or uterine cavity, abnormal blood flow were observed and recorded. Ultrasonography results were compared with pathological examination results. Results: Of the 43 endometrial polyp cases diagnosed by ultrasonography, 88% were proved to be right according to operation or pathological examination. Endometrial polyp presented as hyperechoic mass in ultrasonography. With an average diameter of 1.3 cm (range from 0.9 cm to 2.5 cm), most of the polyps were round or oval, free of encapsulation, showed clear boundary and complete endometrium line in the pedicle. The biggest polyp were 2.5cm2.5 cm and located in cervix. Blood flow signals of small polyps were not satisfied. When the diameter is above 1.0 cm or even above 1.5 cm, the blood flow were presented as strip signals. Conclusion: According to transvaginal ultrasonography, diseases like endometrial polyps, hyperplasia of endometrium, submucous myoma can be differentiated from each other, the diagnosis rate of endometrial polyp were obviously improved.KEY WORDS Endometrial polyp; Transvaginal colour Doppler ultrasound; Pathology子宮內膜息肉是子宮內膜的常見疾病，臨床常表現為月經淋漓不盡、經期延長或不規(guī)則陰道出血。因為子宮內膜息肉體積較小，經腹部超聲難以發(fā)現，經陰道彩色多普勒超聲及超聲造影的應用明顯提高了子宮內膜疾病的診斷率，但子宮內膜息肉與子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌仍然不易鑒別。本組通過子宮內膜息肉的超聲表現與病理對照，分析子宮內膜息肉的超聲圖像特征以進一步提高子宮內膜息肉的超聲診斷正確率。1 臨床資料1.1 一般資料本組病例43例均為我院20052007年的門診及住院患者，門診34例，住院9例。年齡2259歲，平均36.8歲，絕經后婦女5例，均經診刮或手術，并作病理診斷。1.2 儀器設備日本產日立EUB2000超聲診斷儀，經陰道探頭頻率6.5 MHz，掃描角度220;美國產飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，經陰道探頭C9-5ec, 探頭頻率59 MHz，掃描角度147。1.3 檢查方法患者經盡后3 d行經陰道檢查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，緩慢放入陰道，作多方位掃查。常規(guī)測量子宮大小，測量內膜厚度時，取縱切面，垂直于長軸，測最厚處;仔細觀察和記錄內膜及宮腔內的異常圖像、血流情況。2 結果43例患者子宮增大15例，超聲診斷為子宮內膜息肉43例中，病理診斷內膜息肉38例(88%)，其中2例腺體增生伴鱗化，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內膜癌1例，1例子宮內膜示增生期樣改變，少數腺體輕度增生過長，1例僅為分泌期內膜。超聲表現多為高回聲光團，息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無包膜，蒂部子宮內膜線多較完整。小的內膜息肉，彩色血流信號顯示不滿意，當直徑>1.0 cm或>1.5cm時，彩色多普勒可見條狀血流信號。3 討論子宮內膜息肉是由被覆單層柱狀上皮的內膜腺體及纖維間質局限性過度增生而形成的，其癌變率為0.89%1,目前認為與炎癥、內分泌紊亂，特別雌激素水平過高有關2。本組病例年齡范圍(2259歲)較文獻報道2大。內膜息肉超聲常表現為高回聲光團，體積較小，本組息肉直徑0.92.5 cm，平均1.3 cm，最大1枚位于宮頸部2.5 cm1.5 cm。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無包膜，蒂部子宮內膜線多較完整。當宮腔有少量積液時，在液性暗區(qū)的襯托下，形成宮腔造影的效果，較易鑒別。小的內膜息肉，彩色血流信號顯示不滿意，當直徑>1.0 cm或>1.5 cm時，彩色多普勒可見條狀血流信號。本組1例絕經后婦女，以陰道流液1周就診，宮腔內見1.1 cm1.2 cm的高回聲區(qū)，與周圍境界尚清;彩色多普勒檢查見一條狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，RI：0.49。經靜脈超聲造影示造影劑均勻進入子宮肌層及宮腔病灶，超聲診斷為子宮內膜息肉，與手術、病理診斷相符合。經陰道彩色多普勒超聲，頻率高，視野寬，更直觀地清晰顯示內膜的圖像。本組病例均在患者月經干凈后3 d檢查，此時子宮內膜較薄，結構較為清晰，息肉較易區(qū)分于內膜，在宮腔中顯示輪廓。對于月經不規(guī)則的患者于月經干凈1d就行檢查。子宮內膜息肉一般為高回聲，但也有部分內部出現液性暗區(qū)。本組1例子宮內膜增生過長誤認為內膜息肉，內膜息肉有腺體分泌形成的粘液腔，與囊腺樣增生過長有相似之處，但囊腺樣增生過長范圍較大，彩色血流信號表現為少血流，經靜脈超聲造影中囊腺樣增生過長表現的慢于肌層的低增強，或能有助于鑒別。本組1例假陽性患者，超聲示宮腔積液并顯示多枚高回聲光團，經抗炎治療后診刮，病理檢查顯示為分泌期內膜，考慮宮腔炎癥嚴重時，炎性物質附著于內膜，在積液的襯托下飄動，極似內膜息肉，故致誤診。本組2例粘膜下肌瘤誤為內膜息肉，超聲圖像示病灶較小，呈等回聲，粘膜下肌瘤的內膜回聲中斷，包膜等特征不明顯，其內見彩色血流穿過，呈動脈頻譜，RI：0.52。而1例子宮內膜癌誤認為內膜息肉的，為絕經后婦女，子宮內膜明顯增厚，內膜回聲不均勻，似有光團位于宮腔，彩色血流信號示條狀血流