整理后的電子檔案管理.doc

檔案管理：家庭檔案管理：1. 基本資料：住址寫(xiě)全 2. 發(fā)展階段：結(jié)婚日期，第一個(gè)孩子出生、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青少年期、孩子離家創(chuàng)業(yè)，空巢期，退休的日期 3. 衛(wèi)生保?。壕幼l件 衛(wèi)生設(shè)施 衛(wèi)生狀況 4. 家庭成員： 5. 周期性上門(mén)服務(wù)： 6. 家庭成員主要問(wèn)題：發(fā)生日期：記錄日期：解決日期： 處理情況：處理結(jié)果：接診醫(yī)生： 個(gè)人檔案管理：1.基本資料： 2.長(zhǎng)期性健康問(wèn)題：?jiǎn)栴}名稱(chēng)：發(fā)生日期：記錄日期：解決日期：處理情況：處理結(jié)果：接診醫(yī)生： 3.暫時(shí)性健康問(wèn)題：同上 4.健康問(wèn)題描述：檢查日期： 疾病名稱(chēng)： 發(fā)病日期： 主訴（S）： 既往史/現(xiàn)病史(O)： 中西醫(yī)診斷（A）： 保健指導(dǎo)（P）： 5. 住院記錄：入院日期： 醫(yī)院名稱(chēng)： 住院號(hào)： 科室： 主管醫(yī)生： 出院日期： 住院原因： 結(jié)果： 負(fù)責(zé)人簽名： 6. 隨診記錄： 主訴： 現(xiàn)病史： （體檢情況） 體重 kg 體溫 脈搏 次/分鐘 呼吸 次/分鐘 收縮壓 mmhg 舒張壓 mmhg 臨床表現(xiàn)和檢查： 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后： 處理情況：登記日期 ： 7.會(huì)診記錄： 會(huì)診日期： 會(huì)診原因： 會(huì)診單位/醫(yī)生： 會(huì)診診斷： 會(huì)診治療建議： 備注： 8.長(zhǎng)期用藥記錄; 開(kāi)始用藥日期： 停止用藥日期： 藥品名稱(chēng) 用法用量： 不良反應(yīng)： 9.輔助檢查記錄： 檢查日期： 檢查項(xiàng)目： 檢查結(jié)果： 結(jié)果描述： 處理情況： 10. 家庭病床記錄： 發(fā)病日期： 建床日期： 撤床日期： 疾病名稱(chēng)： 轉(zhuǎn)歸： 備注： 11. 預(yù)防保健記錄： 日期： 項(xiàng)目名稱(chēng)： 結(jié)果： 備注： 12. 體檢記錄：（見(jiàn)體檢表） 13. 健康教育： 宣教日期： 宣教醫(yī)生： 宣教內(nèi)容： 咨詢內(nèi)容： 指導(dǎo)：慢病管理： 高血壓1. 高血壓病人專(zhuān)項(xiàng)表 2. 高血壓病人隨訪記錄3.健康問(wèn)題描述4.健康教育 糖尿病1.糖尿病人專(zhuān)項(xiàng)表： 2 糖尿病人隨訪記錄3.健康問(wèn)題描述4.健康教育 腫瘤 冠心病 1.冠心病病人專(zhuān)項(xiàng)表 2. 冠心病病人隨訪記錄 3. 冠心病病人用藥情況 4. 健康問(wèn)題描述 5. 健康教育 腦卒中 1.腦卒中病人專(zhuān)項(xiàng)表 2.腦卒中病人隨訪記錄 3.腦卒中病人用藥情況 4.健康問(wèn)