中風(fēng)腦梗死急性期.pptx

中風(fēng) 腦梗死急性期 中醫(yī)護(hù)理方案 一 常見證候要點(diǎn)二 常見癥狀 證候施護(hù)三 中醫(yī)特色治療護(hù)理四 健康指導(dǎo)五 護(hù)理難點(diǎn)六 護(hù)理效果評價(jià) 提綱 一 中臟腑1 痰蒙清竅證 意識障礙 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 痰鳴漉漉 面白唇暗 肢體癱軟 手足不溫 靜臥不煩 二便自遺 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 2 痰熱內(nèi)閉證 意識障礙 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 鼻鼾痰鳴 或肢體拘急 或躁擾不寧 或身熱 或口臭 或抽搐 或嘔血 舌質(zhì)紅 舌苔黃膩 3 元?dú)鈹∶撟C 昏語不知 目合口開 四肢松懈癱軟 肢冷汗多 二便自遺 舌卷縮 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 常見證候要點(diǎn) 二 中經(jīng)絡(luò)1 風(fēng)火上擾證 眩暈頭痛 面紅耳赤 口苦咽干 心煩易怒 尿赤便干 舌質(zhì)紅絳 舌苔黃膩而干 脈弦數(shù) 2 風(fēng)痰阻絡(luò)證 頭暈?zāi)垦?痰多而黏 舌質(zhì)暗淡 舌苔薄白或白膩 脈弦滑 3 痰熱腑實(shí)證 腹脹便干便秘 頭痛目眩 咯痰或痰多 舌質(zhì)暗紅 苔黃膩 脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大 4 氣虛血瘀證 面色晄白 氣短乏力 口角流涎 自汗出 心悸便溏 手足腫脹 舌質(zhì)暗淡 舌苔白膩 有齒痕 脈沉細(xì) 5 陰虛風(fēng)動證 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅而體瘦 少苔或無苔 脈弦細(xì)數(shù) 常見證候要點(diǎn) 一 意識障礙1 密切觀察神志 瞳孔 心率 血壓 呼吸 汗出等生命體征等變化 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 配合搶救 2 保持病室空氣流通 溫濕度適宜 保持安靜 避免人多驚擾 3 取適宜體位 避免引起顱內(nèi)壓增高的因素 如頭頸部過度扭曲 用力 保持呼吸道通暢等 4 定時(shí)變換體位 用溫水擦身 保持局部氣血運(yùn)行 預(yù)防壓瘡發(fā)生 常見癥狀 證候施護(hù) 一 意識障礙5 眼瞼不能閉合者 覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏 遵醫(yī)囑取等煎煮后做口腔護(hù)理 6 遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食 如腸外營養(yǎng)液 勻漿膳 混合奶 米湯等 7 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿 做好尿管護(hù)理 8 遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕 置于患者枕部 借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴 如風(fēng)池 風(fēng)府 啞門 大椎等 常見癥狀 證候施護(hù) 二 半身不遂1 觀察患側(cè)肢體的感覺 肌力 肌張力 關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化 2 加強(qiáng)對患者的安全保護(hù) 如床邊上床擋 防止墜床摔傷 每日用溫水擦拭全身1 2次 按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位 促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等 3 協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放 經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉 如伸屈 抬肢等被動運(yùn)動 注意患肢保暖防寒 常見癥狀 證候施護(hù) 二 半身不遂4 遵醫(yī)囑穴位按摩 患側(cè)上肢取穴 極泉 尺澤 肩髃 合谷等 患側(cè)下肢取穴 委中 陽陵泉 足三里等 5 遵醫(yī)囑艾條灸 患側(cè)上肢取穴 極泉 尺澤 肩髃 合谷等 患側(cè)下肢取穴 委中 陽陵泉 足三里等 6 遵醫(yī)囑中藥熏洗 在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢 每日1次或隔日1次 常見癥狀 證候施護(hù) 三 眩暈1 觀察眩暈發(fā)作的次數(shù) 程度 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀等 遵醫(yī)囑 監(jiān)測血壓 若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重 頭痛劇烈 嘔吐 視物模糊等變化 及時(shí)通知醫(yī)師 做好搶救準(zhǔn)備 2 向患者講解發(fā)生眩暈的病因 誘因 指導(dǎo)患者避免誘因的方法 如自我調(diào)適 保持心理平衡 避免急躁 發(fā)怒等不良情緒刺激 改變體位時(shí)動作緩慢 避免深低頭 旋轉(zhuǎn)等動作 防止摔倒 3 眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息 頭部稍抬高 嘔吐時(shí)取側(cè)臥位 做好口腔護(hù)理 保持室內(nèi)安靜 空氣流通 光線調(diào)暗 避免光刺激 多做解釋工作以消除患者緊張情緒 常見癥狀 證候施護(hù) 三 眩暈4 遵醫(yī)囑穴位按摩 適用于風(fēng)痰阻絡(luò) 陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛 取穴百會 太陽 風(fēng)池 內(nèi)關(guān) 曲池等 每日4 5次 每次30分鐘 5 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 耳穴埋豆 取穴神門 肝 脾 腎 降壓溝 心 交感等 每日按壓3 5次 每次3分鐘 隔日更換1次 雙耳交替 6 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取穴雙足涌泉穴 每日1次 常見癥狀 證候施護(hù) 四 痰多息促1 密切觀察痰的顏色 性狀 量及氣味 有無喘促 發(fā)紺等伴隨癥狀 必要時(shí)給予氧氣吸入 2 保持室內(nèi)空氣流通 溫濕度適宜 避免外感風(fēng)寒 3 保持呼吸道通暢 定時(shí)翻身拍背 及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物 每日用中藥漱口液清潔口腔2次 痰液黏稠時(shí)多飲水 或遵醫(yī)囑予霧化吸入 促進(jìn)痰液排出 神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰 4 循經(jīng)拍背法 排痰前 沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng) 由下往上輕扣 每日2 3次 每次20分鐘 根據(jù)痰液的多少 增加力度 時(shí)間 次數(shù) 5 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取穴肺俞 膏盲 定喘 天突等 常見癥狀 證候施護(hù) 五 高熱1 遵醫(yī)囑定時(shí)觀測體溫 監(jiān)測生命體征及汗出情況 及時(shí)擦干皮膚 更換汗?jié)竦囊路?被褥等 保持皮膚和床單位清潔 干燥 2 遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀 中藥擦浴 頭部冷敷等物理降溫方法 3 遵醫(yī)囑穴位按摩 取穴大椎 合谷 曲池等 4 指導(dǎo)多飲溫開水 漱口液漱口 使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑 5 進(jìn)食清熱生津之品 如 西瓜 荸薺等 忌辛辣 香燥 助熱動火之品 常見癥狀 證候施護(hù) 六 二便失禁1 觀察排便次數(shù) 量 質(zhì)及有無里急后重感 尿液的色 質(zhì) 量 有無尿頻 尿急 尿痛感 2 保持會陰及肛周皮膚清潔干燥 使用便器時(shí)動作輕緩 避免拖 拉 以免擦傷患者的皮膚 每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干 如留置導(dǎo)尿 做好留置導(dǎo)尿護(hù)理 3 進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物 遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充 4 遵醫(yī)囑艾條灸 適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?取穴神闕 氣海 關(guān)元 百會 三陰交 足三里等 5 遵醫(yī)囑穴位按摩 適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?取穴腎俞穴 八髎穴 足三里 天樞等 常見癥狀 證候施護(hù) 七 便秘1 觀察排便次數(shù) 性狀 排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀 2 指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律 適當(dāng)運(yùn)動 定時(shí)排便忌努掙 習(xí)慣性便秘者暢情志 克服對排便的恐懼與焦慮 3 鼓勵(lì)患者多飲水 建議每天飲水量在1500ml以上 飲食以粗纖維為主 多吃有利于通便的食物 如黑芝麻 蔬菜 瓜果等 多飲水 戒煙酒 禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物 如甜食 豆制品 圓蔥等 熱秘患者以清熱 潤腸 通便飲食為佳 可食用白蘿卜 蜂蜜汁 氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血 潤腸通便飲食為佳 可食用核桃仁 松子仁 芝麻粥適用于各種癥狀的便秘 常見癥狀 證候施護(hù) 七 便秘4 穴位按摩 遵醫(yī)囑取穴 胃俞 脾俞 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 關(guān)元等穴 腹脹者加涌泉 用揉法 5 腹部按摩 取平臥位 以肚臍為中心 順時(shí)針方向按揉腹部 以腹內(nèi)有熱感為宜 每次20 30周 每日2 3次 6 遵醫(yī)囑艾灸 取神闕 天樞 氣海 關(guān)元等穴 常見癥狀 證候施護(hù) 八 言語蹇澀1 觀察患者語言功能情況 建立護(hù)患交流板 與患者達(dá)到良好溝通 對家屬進(jìn)行健康宣教 共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練 2 鼓勵(lì)患者開口說話 隨時(shí)給予肯定 在此過程中 盡量減少糾正 更不應(yīng)責(zé)難 以增強(qiáng)患者的信心 對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行 以強(qiáng)化記憶 3 配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練 包括放松療法 發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等 初期可用手勢或書面筆談 加強(qiáng)溝通 進(jìn)而從簡單的字 音 詞開始 鼓勵(lì)患者讀書看報(bào) 適當(dāng)聽收音機(jī) 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取廉泉 啞門 承漿 大椎等穴 常見癥狀 證候施護(hù) 九 吞咽困難1 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水 嗆食等情況 2 遵醫(yī)囑胃管鼻飼 做好留置胃管的護(hù)理 3 對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主 如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況 一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練 少量多次 逐步過渡到普通食物 4 對中度 重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主 主要包括 增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動 舌體運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動 咽部冷刺激 空吞咽訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練等 5 保持環(huán)境安靜 舒適 減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素 如關(guān)閉電視 收音機(jī)等 指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話 防止誤吸 常見癥狀 證候施護(hù) 一 藥物治療1 內(nèi)服中藥2 注射給藥 二 康復(fù)護(hù)理1 安全防護(hù) 康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同 防外傷 防跌倒 防墜床 2 落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉 如肢體運(yùn)動 語言功能 吞咽功能訓(xùn)練等 增強(qiáng)自我照顧的能力 3 康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系 及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案 中醫(yī)特色治療護(hù)理 三 特色技術(shù) 1 穴位按摩 避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 常用的按摩手法有揉法 捏法 亦可配合其它手法如彈撥法 叩擊法 擦法等 2 中藥熏洗 3 穴位貼敷 4 艾灸 5 耳穴貼壓 耳穴埋豆 中醫(yī)特色治療護(hù)理 一 生活起居1 病室宜安靜 整潔 光線柔和 避免噪聲 強(qiáng)光等一切不良刺激 2 指導(dǎo)患者起居有常 慎避外邪 保持大便通暢 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 勿努掙 3 注意安全 防嗆咳窒息 防跌倒墜床 防燙傷等意外 做好健康宣教 增強(qiáng)患者及家屬的防范意識 二 飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者 根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服 以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì) 如米湯 勻漿膳 混合奶等 飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品 健康指導(dǎo) 三 情志調(diào)理1 關(guān)心尊重患者 多與患者溝通 了解其心理狀態(tài) 及時(shí)予以心理疏導(dǎo) 2 解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼 焦慮 悲觀情緒 可采用釋放 宣泄法 使患者心中的焦躁 痛苦釋放出來