重大危險源備案登記各種表格.doc

.附件1危險化學品重大危險源基本特征表填報單位名稱重大危險源名稱重大危險源所在地址重大危險源投用時間重大危險源級別R值單元內(nèi)主要裝置、設(shè)施及生產(chǎn)（儲存）規(guī)模是否位于化工（工業(yè)）園區(qū)是 （園區(qū)名稱） 否重大危險源與周邊重點防護目標最近距離情況（m）廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值近三年內(nèi)危險化學品事故情況序號危險化學品名稱危險性類別UN編號生產(chǎn)用途生產(chǎn)工藝單個最大容器單元內(nèi)危險化學品存量（t）臨界量（t）物理狀態(tài)操作溫度（）操作壓力（MPa）存量（t）123456789101112填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 （蓋章）注：本表格不能滿足需要時，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應與本表一致。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！填表說明：1.為保證重大危險源辨識的統(tǒng)一性，危險化學品單位廠區(qū)內(nèi)存在多個（套）危險化學品的生產(chǎn)裝置、設(shè)施或場所并且相互之間的邊緣距離小于500m時，都應按一個單元來進行重大危險源辨識。當危險化學品單位存在兩個以上重大危險源時，應分別填寫危險化學品重大危險源基本特征表。2.填報單位為重大危險源生產(chǎn)運行所在的產(chǎn)業(yè)活動單位或法人單位。3.重大危險源名稱以重大危險源主要生產(chǎn)裝置名稱或項目立項名稱命名。當企業(yè)整個廠區(qū)構(gòu)成一個重大危險源時，可以以企業(yè)名稱（廠區(qū)）方式命名。4.重大危險源投用時間為重大危險源的裝置、設(shè)施或場所正式投入生產(chǎn)使用的日期。當重大危險源所涉及的各裝置、設(shè)施或場所投入生產(chǎn)使用的日期不同時，按投用最早的日期填寫。5. 化工（工業(yè)）園區(qū)為重大危險源所在的化工園區(qū)、工業(yè)園區(qū)或主導產(chǎn)業(yè)包含化工（包括危險化學品儲存）的開發(fā)區(qū)，不屬于以上所列情形的則應填“否”。6.重大危險源與周邊重點防護目標最近距離情況，應填寫重大危險源四周最近的重點防護目標（標明方位）及最近距離。重大危險源與周邊重點防護目標最近距離為重大危險源的設(shè)備、裝置、設(shè)施的邊緣到周邊重點防護目標邊緣的最近距離。周邊重點防護目標為危險化學品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號）附件2表1中所列出的危險化學品單位周邊重要目標和敏感場所。7.廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值，根據(jù)對廠區(qū)周邊500m范圍內(nèi)建筑、設(shè)施或單位內(nèi)存在的人員數(shù)量進行估算。8.近三年內(nèi)危險化學品事故情況為填報之日起之前三年內(nèi)發(fā)生的危險化學品事故情況，應包括事故人員傷亡和經(jīng)濟損失情況、事故涉及到的危險化學品和事故原因等內(nèi)容。9.危險化學品名稱應按危險化學品目錄中的名稱填寫，當該危險化學品為混合物時，應標注各成分所占質(zhì)量百分比。危險性類別按危險化學品目錄中的類別填寫。UN編號為聯(lián)合國關(guān)于危險貨物運輸?shù)慕ㄗh書中給出的編號。生產(chǎn)用途是指該危險化學品主要為原料（包括輔料），中間產(chǎn)物，產(chǎn)品，其它。單個最大容器是指儲存該危險化學品數(shù)量最多的單個儲罐、設(shè)備、容器或倉儲間，其操作溫度、壓力應填寫最高操作溫度和壓力。分級指標R值的計算值保留到小數(shù)點后一位。危險化學品存量按數(shù)量最大的原則確定。對于存放危險化學品的儲罐，危險化學品存量是該危險化學品儲罐最大容積所對應的危險化學品數(shù)量；對于其他容器、設(shè)備或倉儲間，危險化學品存量是容器、設(shè)備或倉儲區(qū)存放危險化學品的實際最大存量與設(shè)計最大存量中的較大者。附件2危險化學品重大危險源備案申請表法人單位名稱填報單位名稱填報單位地址郵政編碼重大危險源名稱重大危險源所在地址（與填報單位地址不同時填寫）填報單位負責人姓名電 話填報人姓名電 話電子郵箱傳 真單位從業(yè)人員數(shù)量人 占地面積m2備案申請類型現(xiàn)有企業(yè)初次備案 新、改、擴項目備案 更新備案 危險化學品單位類型生產(chǎn) 儲存 使用 經(jīng)營所在行業(yè)重大危險源級別企業(yè)類型備案材料清單： 重大危險源辨識、分級記錄 重大危險源基本特征表 化學品安全技術(shù)說明書 區(qū)域位置圖、平面布置圖、工藝流程圖和主要設(shè) 重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作 備表規(guī)程清單 安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、措施說明和檢測檢驗結(jié)果 事故應急預案、評審意見、演練計劃和評 安全評價或評估報告估報告 重大危險源場所安全警示標志的設(shè)置情況 重大危險源關(guān)鍵裝置、重點部位責任人、 其他文件、資料 責任機構(gòu)名稱根據(jù)危險化學品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的重大危險源名稱重大危險源備案材料報上，請予備案。 （申請單位蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險化學品重大危險源備案申請表由重大危險源填報單位（申請單位）填寫，每個危險化學品重大危險源填寫一份備案申請表。對于單產(chǎn)業(yè)法人單位，危險化學品重大危險源填報單位就是重大危險源生產(chǎn)運行所在的法人單位，對于法人單位存在多個產(chǎn)業(yè)活動單位（包括分支機構(gòu)、分公司或子公司），則應按其各自產(chǎn)業(yè)活動單位進行申請。當危險化學品單位存在多個不同地點（地區(qū)）的重大危險源時，應分別向每個重大危險源所在地的縣級人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行申報，不應重復申報。重大危險源企業(yè)注冊地址與重大危險源所在地址分別在不同地區(qū)時，應按重大危險源所在地進行申報。如重大危險源跨越不同的行政區(qū)域，則按其工商登記注冊所在的行政區(qū)域進行申報。對于其他企業(yè)租用重大危險源單位辨識所涉及的危險設(shè)備、設(shè)施的，應由產(chǎn)權(quán)單位進行申報。2.備案申請類型中“新、改、擴項目備案”是指新建、改建、擴建項目在危險化學品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號,以下簡稱為總局令第40號）頒布實施之日后項目竣工驗收前申請的備案?！艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局令第40號，現(xiàn)有重大危險源企業(yè)首次申請的備案?！案聜浒浮笔侵赋鲋卮笪ｋU源出現(xiàn)總局令第40號第十一條所列情形（第（二）條除外）之一進行的重新備案。3.危險化學品單位類型中的“儲存”是指填報單位為專門儲存危險化學品的危險化學品儲存單位；“經(jīng)營”是指填報單位為專門經(jīng)營危險化學品的危險化學品經(jīng)營單位。4.所在行業(yè)根據(jù)國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T 4754-2011）中的行業(yè)分類進行劃分，請?zhí)顚懛诸惥幪枺稍趪医y(tǒng)計局網(wǎng)站統(tǒng)計標準中查詢到該標準）。 5.企業(yè)類型根據(jù)2011年9月30日國家統(tǒng)計局、國家工商總局印發(fā)關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知（國統(tǒng)字201186號）文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫。6.備案材料是指根據(jù)總局令第40號第二十二條規(guī)定重大危險源檔案應當包括的文件、資料，其中重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。附件3危險化學品重大危險源備案登記表備案編號： 有效期：法人單位名稱填報單位名稱填報單位地址郵政編碼重大危險源名稱重大危險源所在地址（與填報單位地址不同時填寫）填報單位負責人姓名電 話填報人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機構(gòu)審查意見： （承辦機構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險化學品重大危險源備案登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險源備案編號格式如下：BA表示備案機關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級行政區(qū)代碼（可在國家統(tǒng)計局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級以上行政區(qū)劃代碼）。為備案該年年份。為3位流水序號。3.有效期：起始日為備案機關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件4危險化學品重大危險源備案告知書填報單位名稱：你單位 年 月 日上報的重大危險源名稱（備案編號：）重大危險源備案材料，經(jīng)審閱符合要求，給予備案，有效期為重大危險源備案有效期。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機構(gòu)蓋章）年 月 日填寫說明：1.危險化學品重大危險源備案登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險源備案有效期：起始日為備案機關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件5危險化學品重大危險源核銷申請表法人單位名稱填報單位名稱填報單位地址郵政編碼重大危險源名稱重大危險源所在地址（與填報單位地址不同時填寫）重大危險源備案編號登記日期填報單位負責人姓名電 話填報人姓名電 話電子郵箱傳 真附件 安全評估報告或安全評價報告 重大危險源備案告知書 其他資料、文件申請核銷理由：根據(jù)危險化學品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位重大危險源名稱（備案編號：）的重大危險源核銷材料報上，請予核銷。 （申請單位蓋章） 年 月 日填表說明：危險化學品重大危險源核銷申請表由重大危險源填報單位填寫。附件6危險化學品重大危險源核銷登記表核銷編號：法人單位名稱填報單位名稱填報單位地址郵政編碼原重大危險源名稱原重大危險源所在地址（與填報單位地址不同時填寫）原重大危險源備案編號登記日期填報單位負責人姓名電 話填報人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機構(gòu)審查意見： （承辦機構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險化學品重大危險源核銷登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險源核銷編號格式如下：HX表示核銷機關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級行政區(qū)代碼（可在國家統(tǒng)計局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級以上行政區(qū)劃代碼）。為核銷該年年份。為3位流水序號。附件7危險化學品重大危險源核銷告知書填報單位名稱：你單位 年 月 日上報的 原重大危險源名稱（原備案編號：）重大危險源核銷材料，經(jīng)審查符合要求，準予核銷。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機構(gòu)蓋章）年 月 日填寫說明：危險化學品重大危險源核銷通知書為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。附件8（省、市、縣）危險化學品重大危險源統(tǒng)計信息表填報安全監(jiān)管部門名稱：序號市、縣（區(qū)）一級危險化學品重大危險源二級危險化學品重大危險源三級危險化學品重大危險源四級危險化學品重大危險源個數(shù)單位數(shù)個數(shù)單位數(shù)個數(shù)單位數(shù)個數(shù)單位數(shù)合計重大危險源總數(shù)重大危險源單位總數(shù)填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日（蓋章）填表說明：1.危險化學品重大危險源統(tǒng)計信息表為縣、市或省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.表中“單位數(shù)”為具有相應級別危險化學品重大危險源的危險化學品單位數(shù)量。3.在統(tǒng)計重大危險源單位總數(shù)時，如一個重大危險源單位同時含有多個重大危險源，應僅統(tǒng)計為一個。4.本表格不能滿足需要時，可自行續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應與本表