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文檔簡介

脅痛,1,一、【概說】,(一)定義是因氣滯、血瘀、濕熱及實火或肝陰不足致肝絡不暢,臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。(二)癥狀特點1、脅痛主癥:一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。2、疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為竄痛、脹痛、刺痛、劇痛、隱痛等。3、脅痛為臨床常見多發(fā)病,既可單獨為病,又是多種疾病伴見證。,脅痛指什么,2,二、病因病機,足厥陰肝經(jīng)-布脅肋,脅肋,疼痛,足少陽之脈,其支者,循脅里;其直者,循胸過季脅,不通則痛,不榮而痛,邪氣阻滯,正虛失養(yǎng),氣滯瘀血濕熱,陰虛失濡,情志不遂,跌仆損傷,飲食所傷,外感濕熱,勞欲久病。,3,三、【診斷】,(一)診斷要點1、一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。2、疼痛性質(zhì)可為刺痛、竄痛、脹痛或隱痛。3、反復發(fā)作史,且有情志、飲食不節(jié)、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等輔助檢查,有助于診斷。,4,1、肝氣郁結證,(1)辨證分析:主癥:脅肋脹痛,痛行者皆,走竄不定,疼痛每因情志喜怒而增減;肝郁氣滯,脅絡失和。兼次癥:胸悶脘痞,飲食減少,噯氣頻作,善太息;肝氣和胃、噯則氣舒。舌象:苔薄或薄白;脈象:脈弦。(2)病機:肝氣郁結,脅絡失和。(3)治法:疏肝解郁理氣止痛。(4)方藥:柴胡疏肝散。,四分證論治,5,2、肝膽濕熱證,(1)辨證分析:主癥:脅痛或脹痛,灼熱疼痛濕熱蘊阻肝膽,疏泄不利。兼次癥:脅痛牽及后背,或惡心,厭食油膩,濕熱中阻,胃失和降?;蛏頍釔汉砟堪l(fā)黃、小便黃濕熱郁蒸肝膽。舌苔:舌質(zhì)紅,苔黃膩;脈象:脈弦滑。(2)病機:溫熱蘊阻,肝膽失疏,脅絡失和。(3)治法:清肝利膽,行氣活絡。(4)方藥:龍膽瀉肝湯。,6,3、瘀血阻絡證,(1)辨證分析:主癥:脅肋刺痛,痛有定處而拒按,入夜尤甚;氣滯血瘀,瘀阻脅絡。兼次癥;面色晦暗,或脅肋下有癥塊;瘀血積久,氣血不和。舌苔:舌質(zhì)紫暗;脈象:弦沉澀。(2)病機:瘀血停積,脅絡痹阻。(3)治法:活血祛瘀,通絡止痛。(4)方藥:血府逐瘀湯或復元活血湯,7,4、肝絡失養(yǎng)證,(1)辨證分析:主癥:脅肋隱痛,綿綿不休,遇勞加重肝陰不足,肝絡失養(yǎng)。兼次癥:口干咽燥,心中煩熱,頭暈目眩肝腎陰虧虛熱上擾。舌象:舌質(zhì)紅,少苔;脈象:弦細數(shù)。(2)病機:肝陰虧虛,肝絡失養(yǎng)。(3)治法:養(yǎng)陰柔肝。(4)方藥:一貫煎。,8,五、【預后及預防、護理】,(一)轉(zhuǎn)歸預后(二)預防調(diào)攝1.保持身心愉快,避免情志刺激。2.清淡飲食,忌刺激性食物。3.勞逸結合,注意休息。,9,黃疸,10,黃疸概述定義:黃疸是感受濕熱疫毒,肝膽氣機受阻,疏泄失常,膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。病因:濕熱疫毒概病機:肝膽氣機受阻,疏泄失常,膽汁外溢括病位:肝膽臨床特征:目黃、身黃、尿黃,11,1、黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃。關鍵性的特征2、三類黃疸各自的特征陽黃黃色鮮明,伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等濕熱之象。陰黃黃色晦暗或如煙熏,伴有神疲畏寒,苔白膩,脈濡緩等寒濕之象。急黃黃色如金,伴有高熱煩渴,神昏譫語等濕熱挾毒,內(nèi)陷心營之候。,證候特征,12,病因病機1、感受時邪疫毒時蘊脾功濕交邪結胃能熱蒸膽液外泄黃疸(陽黃)疫中運失內(nèi)肝毒焦化常阻膽熱毒熾盛,傷及營血急黃2、飲食所傷饑嗜運濕郁熏飽酒化濁而蒸膽液外溢黃疸(陽黃)失過失內(nèi)化肝常度職生熱膽,13,3.脾胃虛弱素運氣肝疏體化血失泄脾失虧所失膽虛司損養(yǎng)職汁外溢黃疸(陰黃)久脾濕阻膽肌病陽從滯汁膚陽受寒中受黃損化焦阻,14,鑒別診斷,15,1、熱重于濕,主證:黃疸的特點(黃疸明顯,色澤鮮明)+濕熱中阻證(熱偏重)治法:清熱利濕,佐以通腑主方:茵陳蒿湯臨證體會:本型治療的重點在清熱通腑,如果出現(xiàn)高熱要加強清熱解毒,防止向急黃轉(zhuǎn)變。,分證論治(1)陽黃,16,2、濕重于熱,主證:黃疸的特點(黃色如桔)+濕熱中阻證(濕偏重)治法:除濕化濁,泄熱除黃主方:茵陳五苓散合甘露消毒丹臨證體會:本型的用藥重在化濕,調(diào)暢氣機不可過于寒涼,以免損傷脾陽。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。,17,3、膽腑郁熱,主證:黃疸的特點(黃色鮮明)+膽腑郁熱證治法:泄熱化濕,利膽退黃主方:大柴胡湯臨證體會:本型的特點除黃疸,還有右脅的劇痛。治療重在利膽退黃,常常重用金錢草。保持大便的通暢尤為重要。,18,4.疫毒發(fā)黃(急黃),主證:黃疸的特點(深黃而迅速)+疫毒內(nèi)陷營血(閉竅動血)證治法:清熱解毒,涼血開竅主方:千金犀角散臨證體會:本型來勢兇險,發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒,加強中藥保留灌腸,防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強使用中藥的靜脈制劑(清開靈、茵梔黃),注意中西結合。5,19,(2)陰黃,1、寒濕阻遏證主證:黃疸的特點(晦暗如煙薰)+寒濕中阻證治法:溫中化濕,健脾和胃主方:茵陳術附湯臨證體會:本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時,利濕退黃,慎用寒涼藥物,20,2、脾虛濕滯證,主證:黃疸的特點(淡黃而不鮮明)+中焦脾虛證治法:補養(yǎng)氣血,健脾退黃主方:黃芪建中湯臨證體會:脾虛黃疸,大多見于各型黃疸的后期,標志著整體功能的衰退,治療重在扶正,輔以去邪防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展,21,.,#22,積聚,.,#23,一:概念:什么是積聚?積聚是腹內(nèi)結塊,或痛或脹的積聚的區(qū)別?積屬有形,結塊固定不移,痛有定處,病在血分,是為臟??;聚屬無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是為腹病。積與聚關系密切,一并論述。,【概述】,.,#24,情志抑郁肝氣郁結臟腑失和,氣滯不行脈絡瘀阻,飲食所傷脾胃受損聚濕成痰,氣血,食滯蟲積,痰氣交阻氣機郁滯,氣機郁滯脈絡瘀塞,寒邪侵襲脾陽不運濕痰內(nèi)聚阻滯氣機,黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久痢,濕濁留戀氣血蘊結,濕痰凝滯脈絡痹阻,肝脾不和氣血凝滯,脾氣虛弱營血運行澀滯,聚證,積證,陰血凝滯,病因病機,.,#25,演變:,出血黃疸鼓脹,氣虛血虛氣陰大虧,積證,痰阻氣滯,脾失健運,生化乏源,肝脾兩傷,瘀熱傷絡,濕熱瘀結,肝脾失調(diào),氣血瘀阻,水濕泛溢,聚證日久積證,.,#26,診斷依據(jù),1、腹腔內(nèi)可捫及包塊。2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。,【診查要點】,.,#27,治療原則,初期消散中期消補兼施后期養(yǎng)正除積,邪實,邪實正虛,正虛,【辨證論治】,.,#28,1、肝氣郁結證主證:腹中結塊柔軟,時聚時散,兼證:攻串脹痛,腕脅脹悶不適,舌脈:苔薄,脈弦等證機概要:肝失疏泄,腹中氣結成塊治法:疏肝解郁,行氣散結代表方:逍遙散或木香順氣散加減,(一)聚證,.,#29,2、食滯痰阻證主證:腹脹或痛、腹部時有條索狀物聚起,按之脹痛更甚,兼證:便秘,納呆,舌脈:舌苔膩,脈弦滑等。證機概要:蟲積、食滯、痰濁交阻,氣聚不散、結而成塊。治法:理氣化痰、導滯散結代表方:六磨湯為主方,.,#30,(二)積證,1、氣滯血阻證證狀:腹部積塊、固定不移,脹痛不適,舌苔薄,脈弦證機概要:氣滯血瘀、脈絡不和,積而成塊。治法:理氣消積、活血散瘀。代表方:柴胡疏肝散合失笑散加減。,.,#31,證狀:腹部積塊明顯,質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛或刺痛,形體銷瘦,納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸背或有血痣赤縷,女子可見月事不下,舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點,脈細澀等。證機概要:瘀結不消,正氣漸損,脾運不健治法:祛瘀軟堅,佐以扶正健脾代表方:膈下逐瘀湯合六君子湯加減,2、瘀血內(nèi)結證,.,#32,3、正虛瘀結證證狀:久病體虛,積塊堅硬,隱痛或劇痛,飲食大減,肌肉瘦削,神疲乏力,面色萎黃,或黧黑,甚則面肢浮腫,舌質(zhì)淡紫,或光剝無苔,脈細數(shù),或弦細。證機概要:癥吉日久,中虛失運,氣血衰少。治法:補益氣血,活血化瘀代表方:八珍湯合化積丸加減。,.,#33,【預防調(diào)護】,預防積聚的重要措施有:1、飲食有節(jié),起居有時,注意冷暖,調(diào)暢情志,以保持正氣充沛,氣血流暢。2、殺滅釘螺

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