中醫(yī)內(nèi)科學 脅痛、黃疸、積聚PPT課件.ppt

脅痛,1,一、【概說】,（一）定義是因氣滯、血瘀、濕熱及實火或肝陰不足致肝絡不暢，臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。（二）癥狀特點1、脅痛主癥：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。2、疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為竄痛、脹痛、刺痛、劇痛、隱痛等。3、脅痛為臨床常見多發(fā)病，既可單獨為病，又是多種疾病伴見證。,脅痛指什么,2,二、病因病機,足厥陰肝經(jīng)-布脅肋,脅肋,疼痛,足少陽之脈，其支者，循脅里；其直者，循胸過季脅,不通則痛,不榮而痛,邪氣阻滯,正虛失養(yǎng),氣滯瘀血濕熱,陰虛失濡,情志不遂，跌仆損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。,3,三、【診斷】,（一）診斷要點1、一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。2、疼痛性質(zhì)可為刺痛、竄痛、脹痛或隱痛。3、反復發(fā)作史，且有情志、飲食不節(jié)、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等輔助檢查,有助于診斷。,4,1、肝氣郁結證,（1）辨證分析：主癥：脅肋脹痛，痛行者皆，走竄不定，疼痛每因情志喜怒而增減；肝郁氣滯，脅絡失和。兼次癥：胸悶脘痞，飲食減少，噯氣頻作，善太息；肝氣和胃、噯則氣舒。舌象：苔薄或薄白；脈象：脈弦。（2）病機：肝氣郁結，脅絡失和。（3）治法：疏肝解郁理氣止痛。（4）方藥：柴胡疏肝散。,四分證論治,5,2、肝膽濕熱證,（1）辨證分析：主癥：脅痛或脹痛，灼熱疼痛濕熱蘊阻肝膽，疏泄不利。兼次癥：脅痛牽及后背，或惡心，厭食油膩，濕熱中阻，胃失和降?；蛏頍釔汉砟堪l(fā)黃、小便黃濕熱郁蒸肝膽。舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：脈弦滑。（2）病機：溫熱蘊阻，肝膽失疏，脅絡失和。（3）治法：清肝利膽，行氣活絡。（4）方藥：龍膽瀉肝湯。,6,3、瘀血阻絡證,（1）辨證分析：主癥：脅肋刺痛，痛有定處而拒按，入夜尤甚；氣滯血瘀，瘀阻脅絡。兼次癥；面色晦暗，或脅肋下有癥塊；瘀血積久，氣血不和。舌苔：舌質(zhì)紫暗；脈象：弦沉澀。（2）病機：瘀血停積，脅絡痹阻。（3）治法：活血祛瘀，通絡止痛。（4）方藥：血府逐瘀湯或復元活血湯,7,4、肝絡失養(yǎng)證,（1）辨證分析：主癥：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重肝陰不足，肝絡失養(yǎng)。兼次癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩肝腎陰虧虛熱上擾。舌象：舌質(zhì)紅，少苔；脈象：弦細數(shù)。（2）病機：肝陰虧虛，肝絡失養(yǎng)。（3）治法：養(yǎng)陰柔肝。（4）方藥：一貫煎。,8,五、【預后及預防、護理】,（一）轉(zhuǎn)歸預后（二）預防調(diào)攝1.保持身心愉快，避免情志刺激。2.清淡飲食，忌刺激性食物。3.勞逸結合，注意休息。,9,黃疸,10,黃疸概述定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。病因：濕熱疫毒概病機：肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢括病位：肝膽臨床特征：目黃、身黃、尿黃,11,1、黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃。關鍵性的特征2、三類黃疸各自的特征陽黃黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等濕熱之象。陰黃黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。,證候特征,12,病因病機1、感受時邪疫毒時蘊脾功濕交邪結胃能熱蒸膽液外泄黃疸（陽黃）疫中運失內(nèi)肝毒焦化常阻膽熱毒熾盛，傷及營血急黃2、飲食所傷饑嗜運濕郁熏飽酒化濁而蒸膽液外溢黃疸（陽黃）失過失內(nèi)化肝常度職生熱膽,13,3.脾胃虛弱素運氣肝疏體化血失泄脾失虧所失膽虛司損養(yǎng)職汁外溢黃疸（陰黃）久脾濕阻膽肌病陽從滯汁膚陽受寒中受黃損化焦阻,14,鑒別診斷,15,1、熱重于濕,主證：黃疸的特點（黃疸明顯，色澤鮮明）+濕熱中阻證（熱偏重）治法：清熱利濕，佐以通腑主方：茵陳蒿湯臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。,分證論治（1）陽黃,16,2、濕重于熱,主證：黃疸的特點（黃色如桔）+濕熱中阻證（濕偏重）治法：除濕化濁，泄熱除黃主方：茵陳五苓散合甘露消毒丹臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機不可過于寒涼，以免損傷脾陽。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。,17,3、膽腑郁熱,主證：黃疸的特點（黃色鮮明）+膽腑郁熱證治法：泄熱化濕，利膽退黃主方：大柴胡湯臨證體會：本型的特點除黃疸，還有右脅的劇痛。治療重在利膽退黃，常常重用金錢草。保持大便的通暢尤為重要。,18,4.疫毒發(fā)黃（急黃）,主證：黃疸的特點（深黃而迅速）+疫毒內(nèi)陷營血（閉竅動血）證治法：清熱解毒，涼血開竅主方：千金犀角散臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒，加強中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強使用中藥的靜脈制劑（清開靈、茵梔黃），注意中西結合。5,19,（2）陰黃,1、寒濕阻遏證主證：黃疸的特點（晦暗如煙薰）+寒濕中阻證治法：溫中化濕，健脾和胃主方：茵陳術附湯臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時，利濕退黃，慎用寒涼藥物,20,2、脾虛濕滯證,主證：黃疸的特點（淡黃而不鮮明）+中焦脾虛證治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃主方：黃芪建中湯臨證體會：脾虛黃疸，大多見于各型黃疸的后期，標志著整體功能的衰退，治療重在扶正，輔以去邪防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展,21,.,#22,積聚,.,#23,一：概念：什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結塊，或痛或脹的積聚的區(qū)別？積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腹病。積與聚關系密切，一并論述。,【概述】,.,#24,情志抑郁肝氣郁結臟腑失和,氣滯不行脈絡瘀阻,飲食所傷脾胃受損聚濕成痰,氣血,食滯蟲積,痰氣交阻氣機郁滯,氣機郁滯脈絡瘀塞,寒邪侵襲脾陽不運濕痰內(nèi)聚阻滯氣機,黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久痢,濕濁留戀氣血蘊結,濕痰凝滯脈絡痹阻,肝脾不和氣血凝滯,脾氣虛弱營血運行澀滯,聚證,積證,陰血凝滯,病因病機,.,#25,演變：,出血黃疸鼓脹,氣虛血虛氣陰大虧,積證,痰阻氣滯，脾失健運，生化乏源,肝脾兩傷,瘀熱傷絡,濕熱瘀結,肝脾失調(diào),氣血瘀阻,水濕泛溢,聚證日久積證,.,#26,診斷依據(jù),1、腹腔內(nèi)可捫及包塊。2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。,【診查要點】,.,#27,治療原則,初期消散中期消補兼施后期養(yǎng)正除積,邪實,邪實正虛,正虛,【辨證論治】,.,#28,1、肝氣郁結證主證：腹中結塊柔軟，時聚時散，兼證：攻串脹痛，腕脅脹悶不適，舌脈：苔薄，脈弦等證機概要：肝失疏泄，腹中氣結成塊治法：疏肝解郁，行氣散結代表方：逍遙散或木香順氣散加減,（一）聚證,.,#29,2、食滯痰阻證主證：腹脹或痛、腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，兼證：便秘，納呆，舌脈：舌苔膩，脈弦滑等。證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散、結而成塊。治法：理氣化痰、導滯散結代表方：六磨湯為主方,.,#30,（二）積證,1、氣滯血阻證證狀：腹部積塊、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦證機概要：氣滯血瘀、脈絡不和，積而成塊。治法：理氣消積、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。,.,#31,證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。證機概要：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減,2、瘀血內(nèi)結證,.,#32,3、正虛瘀結證證狀：久病體虛，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黃，或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細數(shù)，或弦細。證機概要：癥吉日久，中虛失運，氣血衰少。治法：補益氣血，活血化瘀代表方：八珍湯合化積丸加減。,.,#33,【預防調(diào)護】,預防積聚的重要措施有：1、飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，以保持正氣充沛，氣血流暢。2、殺滅釘螺