慢性肺源性心臟病PPT課件.ppt

河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)精品課程,慢性肺源心臟病,1,病因,發(fā)病機(jī)制,預(yù)后,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷及鑒別診斷,治療,概述,慢性肺源性心臟病,目錄,2,慢性肺源性心臟病,定義：,概述,由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,3,慢性肺源性心臟病,概述,4,慢性肺源性心臟病,患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高。發(fā)病率為4.42，占15歲人群的6.72。北方南方，農(nóng)村城市，吸煙者不吸煙者,男女無(wú)差別。急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)，氣候急驟變化致急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。占住院心臟病的46%-38.5%。,概述,流行病學(xué)：,返回,5,慢性肺源性心臟病,病因,三大病因：一、支氣管-肺疾病二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病三、肺血管疾病及其他,返回,6,慢性肺源性心臟病,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓形成缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣高碳酸血癥的作用肺血管床面積減少血液流變學(xué)異常及血容量增加心臟負(fù)荷增加，心肌受損多臟器損害,7,慢性肺源性心臟病,（一）缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣：缺氧平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量增高肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)肺血管收縮ATP依賴(lài)性K+通道開(kāi)放,發(fā)病機(jī)制,一、肺動(dòng)脈高壓形成,8,慢性肺源性心臟病,（二）高碳酸血癥的作用：高碳酸血癥時(shí)，H+過(guò)多，使血管對(duì)缺氧收縮敏感性增強(qiáng)。,發(fā)病機(jī)制,一、肺動(dòng)脈高壓形成,9,慢性肺源性心臟病,（三）肺血管床面積減少：反復(fù)炎癥使肺細(xì)小動(dòng)脈狹窄、纖維化肺氣腫壓迫肺泡毛細(xì)血管肺泡壁破裂后毛細(xì)血管網(wǎng)受損肺血管收縮和肺血管的重構(gòu),發(fā)病機(jī)制,一、肺動(dòng)脈高壓形成,10,肺動(dòng)脈高壓引起肺小動(dòng)脈壁閉塞,11,慢性肺源性心臟病,（四）血液流變學(xué)異常及血容量增加,發(fā)病機(jī)制,一、肺動(dòng)脈高壓形成,12,慢性肺源性心臟病,肺動(dòng)脈持續(xù)高壓右心肥厚；急性感染、病情發(fā)展使肺動(dòng)脈壓力繼續(xù)增高右心失代償：右心擴(kuò)大、右心衰竭。促使心衰的其它因素：心肌缺氧細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂心律失常,發(fā)病機(jī)制,二、心臟負(fù)荷增加，心肌受損,13,慢性肺源性心臟病,三、多臟器損害,發(fā)病機(jī)制,返回,14,慢性肺源性心臟病,臨床表現(xiàn),心肺功能代償期（緩解期）心肺功能失代償期（急性加重期）,15,慢性肺源性心臟病,癥狀：主要為原有的肺部疾病的表現(xiàn)如：咳嗽、咳痰，勞力性呼吸困難；心悸、胸悶。體征：肺氣腫征，兩肺底可聞干、濕性啰音；P2A2，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)SM，劍突下心臟搏動(dòng)。,臨床表現(xiàn),一、心肺功能代償期（緩解期）,16,慢性肺源性心臟病,（一）、呼吸衰竭：PaO2，PaCO2呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。,臨床表現(xiàn),二、肺心功能失代償期（急性加重期）,17,慢性肺源性心臟病,（二）心力衰竭以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐；體重增加；腹脹、腹痛；尿少、夜尿。體征：發(fā)紺更明顯；頸靜脈充盈、怒張，肝頸回流征（+）；肝腫大、壓痛；下肢水腫，嚴(yán)重可的腹水；胸骨左緣第3、4肋間舒張期奔馬律（右心）、三尖瓣區(qū)SM、頸靜脈收縮期搏動(dòng)、肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)。,臨床表現(xiàn),二、肺心功能失代償期（急性加重期）,18,慢性肺源性心臟病,酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦病、肝腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、DIC、MODS等。,臨床表現(xiàn),（三）其他,二、肺心功能失代償期（急性加重期）,返回,19,慢性肺源性心臟病,右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c),一、X線(xiàn)檢查：原發(fā)病和肺氣腫的表現(xiàn)(一)右下肺A干擴(kuò)張1.橫徑15mm2.右下肺A橫徑/氣管橫徑1.07（二）肺動(dòng)脈段顯著突出3mm（三）中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比。（四）圓錐部顯著突出（右前斜位）或錐高7mm（五）右心室增大一至四中僅有一點(diǎn)提示肺心病有兩點(diǎn)診斷肺心病第五點(diǎn)診斷肺心病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,20,慢性肺源性心臟病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,右下肺A干擴(kuò)張，橫徑15mm右下肺A橫徑/氣管橫徑1.07肺動(dòng)脈段顯著突出3mm,21,慢性肺源性心臟病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,二、心電圖檢查1、右心室肥大表現(xiàn)電軸右偏重度順鐘轉(zhuǎn)位肺性P波Rv1+Sv51.05mV2、右束支傳導(dǎo)阻滯3、低電壓4、在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的QS波，應(yīng)鑒別。,22,慢性肺源性心臟病,肺性P波，電軸右偏,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,23,慢性肺源性心臟病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,三、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（2）；5、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干；6、右心房增大。,24,慢性肺源性心臟病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,四、血?dú)夥治龊羲r(shí)PaO260mmHg，PaCO250mmHg五、血液檢查RBC及Hb都有不同程度增高。合并感染時(shí)，WBC總數(shù)增高、N%增加；,返回,25,慢性肺源性心臟病,診斷：,診斷和鑒別診斷,慢性肺、胸廓、肺血管疾病史右心功能不全：頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫等肺動(dòng)脈高壓：右心室增大、胸X線(xiàn)征、ECG、超聲心動(dòng)圖排除其他心肺疾患,26,慢性肺源性心臟病,鑒別診斷：,診斷和鑒別診斷,冠心病肺心病合并冠心病風(fēng)濕性心瓣膜病充血型原發(fā)性心肌病,返回,27,慢性肺源性心臟病,治療,一、急性加重期治療（一）控制感染控制呼吸道感染：根據(jù)藥敏選用有效抗菌藥。（二）呼吸衰竭的治療通暢呼吸道：糾正缺氧和CO2潴留。氧療：持續(xù)低流量吸氧,28,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭1.利尿劑通過(guò)利尿可減少血容量，減輕右心負(fù)荷、消除浮腫。使用原則：緩和、小劑量、短療程。常用藥物：氨體舒通或雙氫克尿噻。用藥期間密切觀察血?dú)馀c電解質(zhì)的變化。,29,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭2.強(qiáng)心劑用藥指征：A呼吸衰竭雖已好轉(zhuǎn)，但心力衰竭仍存在；B利尿劑療效不佳，心衰不能糾正；C伴有左心衰；D室上性心動(dòng)過(guò)速或快速房顫。用藥原則：小劑量、作用快、排泄快。常用西地蘭。,30,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭3.血管擴(kuò)張劑使小動(dòng)脈、小靜脈舒張，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心臟耗氧量；緩解支氣管平滑肌痙攣。常用藥物有：鈣通道阻滯劑、ACEI等。,31,慢性肺源性心臟病,治療,（四）控制心律失常見(jiàn)“心律失?！币还?jié)（五）肺性腦病的治療糾正缺氧，減少CO2潴留，減輕腦水腫（甘露醇和糖皮質(zhì)激素）躁動(dòng)不安、抽搐10%水合氯醛灌腸昏迷呼吸中樞興奮藥。是肺心病死亡的首要原因。,32,慢性肺