急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì).docVIP

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì) 麥鳳驥 廣東省鶴山市人民醫(yī)院急診科廣東省鶴山市529700 【摘要】目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理與護(hù)理配合。方法：選取我院接診的22例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，給予急救處理（盡快清除毒物、解毒劑治療）與護(hù)理（特殊護(hù)理、生命監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥、安全防護(hù)），觀測(cè)患者康復(fù)情況。結(jié)果：1例死亡，21例康復(fù)。結(jié)論：通過及時(shí)有效的急救與護(hù)理，可最大程度上提高搶救效果，避免患者死亡。 關(guān)鍵詞急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥是一種我國農(nóng)藥中用量較大且普及范圍較廣的農(nóng)藥，同時(shí)也是導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民發(fā)生急性中毒最主要的一類農(nóng)藥。有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸脂類化合物，其經(jīng)由消化道、皮膚黏膜等多種途徑可迅速入侵到人體中，導(dǎo)致患者膽堿酯酶受抑，引起膽堿受體快速興奮1。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，病情危重，且進(jìn)展快，若不及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，必然會(huì)導(dǎo)致患者死亡。本文對(duì)我院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救與護(hù)理的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。 1資料與方法 1.1一般資料 我院急診科xx年1月-xx年6月接診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者22例，其中女性15例，男性7例，年齡為20-76歲，平均年齡為（47.581.24）歲；其中8經(jīng)由皮膚吸收中毒，14例口服中毒；其中7例重度中毒，11例中度中毒，6例輕度中毒；從發(fā)病到院就診時(shí)間為15min-6h；其中12例到院后接受洗胃，10例在就診前到地方衛(wèi)生院接受過洗胃治療，1例到院后心跳、呼吸停止。 1.2臨床表現(xiàn) 輕度中毒：患者有頭痛、出汗、頭暈、瞳孔縮小、嘔吐以及視力模糊等癥狀。中度中毒：患者有輕度呼吸困難、肌束顫動(dòng)、意識(shí)障礙、瞳孔縮小、流涎、腹痛等癥狀。重度中毒：患者除表現(xiàn)出中度中毒癥狀之外，還同時(shí)伴隨有肺水腫、神志不清、呼吸衰竭、昏迷、大小便失禁等癥狀。 1.3急救與治療1.3.1盡快清除毒物 在較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)毒物進(jìn)行清除，防止毒物再次吸收是搶救的關(guān)鍵，具體方法：（1）口服中毒：了解服用的農(nóng)藥種類，合理選擇最佳洗胃液，保證洗胃效果。針對(duì)無法明確中毒農(nóng)藥種類的情況，則采取清水洗胃。運(yùn)用全自動(dòng)洗胃機(jī)行洗胃治療，每次取30000ml左右洗胃液，洗胃以“快出快進(jìn)，先出后進(jìn)，出入相當(dāng)”的原則進(jìn)行，直至洗出液清亮無味后即可。首次洗胃后，可留置胃管，并在間隔4h后再行二次洗胃，待到病情逐漸好轉(zhuǎn)之后即可將胃管拔除。（2）皮膚中毒：迅速剝離污染衣物，并運(yùn)用清水對(duì)患者指甲、皮膚以及毛發(fā)等進(jìn)行徹底清洗2。 1.3.2解毒劑的運(yùn)用 （1）膽堿酯酶復(fù)能劑：采用氯解磷定給予患者解毒處理，針對(duì)重度中毒患者，首次給藥劑量控制在1.5-2.0g范圍內(nèi)，后間隔1h需給予其1g，連續(xù)2次給藥，此后間隔2h給藥1g，連續(xù)3次給藥，此后再間隔3h給藥1g，連續(xù)給藥3次，此后間隔3-6h給予患者1g。在給藥的過程中，需密切關(guān)注患者膽堿酯酶的活性變化，保障其能夠維持在50%以上，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥劑量。（2）抗膽堿藥：采用阿托品給予解毒處理，判斷患者中毒程度，并給予阿托品治療，盡可能地在2h內(nèi)實(shí)現(xiàn)“阿托品化”，但需要注意預(yù)防阿托品中毒。并注意觀察患者尿量變化，以防出現(xiàn)尿潴留或者心力衰竭。 1.4護(hù)理措施 1.4.1特殊護(hù)理 若患者處于昏迷狀態(tài)，取平臥位，去枕頭，并將頭部稍微偏向一側(cè)，對(duì)分泌物和嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清理，避免誤吸；加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，在家屬的協(xié)同下，主動(dòng)幫助患者進(jìn)行翻身拍背活動(dòng)，以防墜積性肺炎等疾病。針對(duì)發(fā)熱患者，了解病因，如感染或者阿托品中毒等，并給予其物理降溫處理。在重度中毒患者床旁配置相應(yīng)的急救藥品，以備不時(shí)之需。 1.4.2生命監(jiān)測(cè) 密切觀察患者病情變化，注意患者阿托品化癥狀、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀、阿托品中毒等表現(xiàn)，一旦有異常情況，必須立即給予相應(yīng)的救護(hù)處理。 1.4.3預(yù)防并發(fā)癥 在搶救的過程中，必須隨時(shí)注意觀察患者呼吸道情況，是否保持通暢性，維持其呼吸功能，避免出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。 1.4.4安全防護(hù) 在給予患者阿托品時(shí)，患者多會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，故需要加強(qiáng)安全防護(hù)，在床邊加裝床欄，針對(duì)無法有效控制的情況，需要給予約束帶。若煩躁行為較為嚴(yán)重，且給救護(hù)工作帶來影響，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 2結(jié)果 本研究22例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，1例死亡，因接診時(shí)呼吸、心跳停止，21例患者均經(jīng)有效搶救、護(hù)理，康復(fù)出院。 3討論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情大多非常危重，且具有較高的死亡率，在整個(gè)的治療期間，必須掌握幾大原則：盡早、足量、徹底、反復(fù)使用阿托品、重復(fù)洗胃和反復(fù)使用膽堿酯酶復(fù)能劑3。而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，則應(yīng)當(dāng)密切配合患者的急救處理，密切觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)變化，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并給予特殊護(hù)理，加強(qiáng)安全防護(hù)，盡可能地保障患者能夠獲得最佳的急救和護(hù)理。根據(jù)本研究結(jié)果來看，通過給予22例患者，21例患者經(jīng)有效護(hù)理、搶救康復(fù)，僅1例死亡。 綜上所述，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治中，給予其有效的急救和護(hù)理處理，可有效避免患者死亡。 參考文獻(xiàn) 1姜向娜,石瑞娜.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)J.中國醫(yī)藥指南，xx，10(5):622-623. 2孫琳