淺析新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響.doc

淺析新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響 徐雪婷 （中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部遼寧沈陽(yáng)） 摘要：隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入與推廣，醫(yī)院的績(jī)效考核改革也成為必然趨勢(shì)，各個(gè)醫(yī)院為尋求醫(yī)院自身發(fā)展與社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)，醫(yī)院必然選擇通過(guò)績(jī)效考核的手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的長(zhǎng)久發(fā)展的新格局。文章通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展變化及趨勢(shì)的研究，總結(jié)在新醫(yī)改影響下中國(guó)公立醫(yī)院臨床科室的績(jī)效考核改革趨勢(shì)與未來(lái)發(fā)展的側(cè)重方向。 關(guān)鍵詞：新醫(yī)改：公立醫(yī)院：績(jī)效考核 伴隨著中國(guó)三十余年來(lái)的經(jīng)濟(jì)改革開(kāi)放，國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院也不斷發(fā)展壯大，在學(xué)術(shù)、醫(yī)療、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域做出了巨大的貢獻(xiàn)，同時(shí)公立醫(yī)院的醫(yī)療體制也在不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的全額撥款單位走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變?yōu)椴铑~撥款單位，目前財(cái)政撥款占醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的比例微乎其微，醫(yī)院的收入主要還是以醫(yī)療收入為主。另一方面市場(chǎng)化的進(jìn)程促進(jìn)了私立醫(yī)院的興起，國(guó)家也出臺(tái)了一系列的鼓勵(lì)多種辦醫(yī)方式的政策，同時(shí)大幅度降低私立醫(yī)院稅收扶持私立醫(yī)院發(fā)展壯大。在這種種改革之下，中國(guó)的公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)新的環(huán)境與市場(chǎng)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念也隨之不斷改變，在提供服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)、培養(yǎng)后備人才的各個(gè)方面取得了很大的進(jìn)步與提高。 近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療績(jī)效考核也隨著國(guó)家與社會(huì)的關(guān)注度的提高，成為醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療管理專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家醫(yī)務(wù)部門(mén)研究的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)如何建立和完善醫(yī)院臨床科室的績(jī)效考核體系做了大量的研究并發(fā)表了大量相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，從國(guó)家的層面也制定了大量的改革意見(jiàn)和管理辦法。xx年財(cái)政部頒發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革，將醫(yī)院的固定資產(chǎn)納入成本核算體系，促進(jìn)了醫(yī)院臨床科室提高效率、避免浪費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量方面的績(jī)效考核的實(shí)施。 一、公益性對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響 在經(jīng)歷了將醫(yī)院推向市場(chǎng)化的改革后，公立醫(yī)院為謀求自身生存與發(fā)展不斷向企業(yè)化方向改進(jìn)，擴(kuò)大收入，尤其是提高藥品收入。新醫(yī)療改革首先明確了醫(yī)院公益性的前提，醫(yī)療作為一種特殊的產(chǎn)品不能像普通商品一樣僅僅追求高利潤(rùn)。這在各個(gè)國(guó)家都已經(jīng)進(jìn)行過(guò)驗(yàn)證，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家不強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。新醫(yī)改的目標(biāo)也是希望通過(guò)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療，使所有人公平的享受到醫(yī)療改革的成果。醫(yī)院的績(jī)效考核也不能夠單純的追求經(jīng)濟(jì)效益，需要更多考慮非經(jīng)營(yíng)性的指標(biāo)如對(duì)藥品比例的控制、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，如何鼓勵(lì)醫(yī)療科室合理用藥、避免過(guò)度檢查、在資源緊張的不利條件下提高床位利用率、降低人均住院日為社會(huì)提供更多的優(yōu)質(zhì)資源。 隨著改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家在緊急救治，尤其在汶川地震后國(guó)家在各個(gè)省市設(shè)置了緊急救援中心，各省的大型醫(yī)院都擔(dān)負(fù)起緊急救援的義務(wù)；同時(shí)對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、村鎮(zhèn)各大型公立醫(yī)院常年肩負(fù)著派駐臨床醫(yī)師支援當(dāng)?shù)蒯t(yī)療，帶動(dòng)當(dāng)?shù)匕l(fā)展的重任；對(duì)于低保家庭、殘障家庭也相應(yīng)給予特殊照顧，減用。 其次公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革中的主要組成部分要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的主力軍作用，同時(shí)也要為國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀的后繼人才，才能不斷的提高對(duì)全民醫(yī)療的質(zhì)量的提升。這些都需要醫(yī)院對(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、科研資助、科研獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)培養(yǎng)、研究生培訓(xùn)，大型的公立醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)其對(duì)社區(qū)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)工作。這些公益性的行為都要求醫(yī)療科室投入大量的精力和物力，甚至有很多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生在專(zhuān)職的從事科研、教學(xué)的工作，從經(jīng)濟(jì)收入的角度，這些付出并沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。這就需要醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的過(guò)程中向醫(yī)療質(zhì)量、科研成果、教學(xué)質(zhì)量方向傾斜，而不是僅僅考慮財(cái)務(wù)指標(biāo)。 二、新的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響 在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制上，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款也根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行區(qū)分，部分城市的一、二級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了收入全額上繳，支出全額財(cái)政撥款的收支兩條線，但對(duì)于大型的公立醫(yī)院，國(guó)家采用的財(cái)政補(bǔ)償主要體現(xiàn)在對(duì)大型儀器的貸款的利息優(yōu)惠，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的財(cái)政撥款資助。國(guó)家嘗試推行醫(yī)藥分家，并在南方的部分醫(yī)院試點(diǎn)，以圖解決以藥養(yǎng)醫(yī)的難題。同時(shí)多次探討提高醫(yī)生掛號(hào)收入、藥事服務(wù)收入，體現(xiàn)醫(yī)療科室的技術(shù)價(jià)值。由此不難看出，醫(yī)院在新的醫(yī)療改革趨勢(shì)下，必須努力推動(dòng)臨床科室醫(yī)療新技術(shù)、學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，必須通過(guò)技術(shù)與知識(shí)獲得相應(yīng)的高回報(bào)。因此也必須在績(jī)效考核上考慮相關(guān)的指標(biāo)影響，對(duì)于臨床科室發(fā)表有影響的文章的數(shù)量、醫(yī)療新成果、新技術(shù)等。 三、全民醫(yī)保模式對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響 新的醫(yī)療改革中提到最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民享受基本醫(yī)療救治，目前享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人口人數(shù)占全部國(guó)民人口總數(shù)的90%以上并且享受范圍仍在進(jìn)一步增大，同時(shí)國(guó)家不斷探索跨區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，解決轉(zhuǎn)診治療醫(yī)?？鐓^(qū)域不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題?？梢灶A(yù)見(jiàn)住院患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)的比例會(huì)不斷增大并成為住院患者的主要支付手段，門(mén)診患者的醫(yī)保支付暫時(shí)在遼寧省并未實(shí)現(xiàn)，但是未來(lái)門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也是國(guó)家醫(yī)療改革考慮的范圍。在這種情況下醫(yī)院的收入很大一部分將由國(guó)家的社會(huì)保障中心替患者支付，某些病種采用單病種核算，將費(fèi)用總額控制在一定范圍內(nèi)，超過(guò)的部分由醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)院的績(jī)效考核上能夠控制醫(yī)療科室為擴(kuò)大收入一味的開(kāi)大處方、多開(kāi)藥、多檢查，通過(guò)績(jī)效考核引導(dǎo)臨床科室合理用藥、控制醫(yī)療費(fèi)用、在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，通過(guò)提供更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)增長(zhǎng)醫(yī)院收入。 四、多元辦醫(yī)格局對(duì)公立醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核的影響 隨著醫(yī)療改革對(duì)非公立性醫(yī)院的政策性的扶持，民營(yíng)資本大量流向醫(yī)療領(lǐng)域，民辦的健康體檢中心、專(zhuān)科醫(yī)院不斷涌現(xiàn)；某些頗具實(shí)力的醫(yī)藥公司也向產(chǎn)業(yè)鏈縱向延伸涉足醫(yī)療診治領(lǐng)域。結(jié)合醫(yī)療改革國(guó)家在稅收方面減輕了民營(yíng)非公立醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)，以稅收文件的形式明確表示民營(yíng)醫(yī)院可以申請(qǐng)成為非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就意味民營(yíng)資本和公立醫(yī)院一樣不必上交各項(xiàng)營(yíng)業(yè)稅和所得稅有利于民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)人才流動(dòng)，這些都給在行業(yè)中處于壟斷地位的公立醫(yī)院帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要通過(guò)合理的激勵(lì)政策調(diào)動(dòng)臨床科室的積極性，通過(guò)合理的績(jī)效考核，合理分配留住人才，給予臨床科室更大的發(fā)展空間，將挑戰(zhàn)變?yōu)闄C(jī)遇為醫(yī)院的發(fā)展加油助力。 參考文獻(xiàn) 1李紅敏新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革與發(fā)展研究中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，xx 2曾煜醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展，中國(guó)社會(huì)出版社，xx 3魏晉才，醫(yī)院績(jī)效管理人民衛(wèi)生出版社xx. 4白繼庚，現(xiàn)代醫(yī)院卓越服務(wù)管理清華大學(xué)出