建構主義學習理論在標準化病人護理教學模式中應用的探討.doc

建構主義學習理論在標準化病人護理教學模式中應用的探討 楊麗宏，柴囡楠，劉秀娟 （赤峰學院醫(yī)學院，內蒙古赤峰024000） 摘要：構建主義學習理論在其他學科中廣泛應用，但在護理教學中應用卻不多見，本文將構建主義學習理論引入標準化護理教學模式中，并進行實踐探討. 關鍵詞：建構主義學習理論；標準化病人；護理教學 ：R471：A：1673-260X（xx）02-00100-03 建構主義(constructivism)也譯作結構主義，是認知心理學派中的一個分支，其核心是以學生為中心.建構主義理論思想與傳統(tǒng)教學思想最大的區(qū)別就是：以學生為中心，強調的是“學”，強調學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構.目前建構主義所要求的學習環(huán)境得到了當代最新信息技術成果的強有力支持，因而建構主義理論日益與廣大教師的教學實踐普遍地結合起來，成為了國內外學校深化教學改革的指導思想. 1建構主義的理論基礎 皮亞杰1關于建構主義的基本觀點是，兒童是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中，逐步建構起關于外部世界的知識，從而使自身認知結構得到發(fā)展的.兒童與環(huán)境的相互作用涉及兩個基本過程：“同化”與“順應”.認知個體通過同化與順應這兩種形式來達到與周圍環(huán)境的平衡，并逐步建構認知結構. 維果斯基(Vogotsgy)2提出的“文化歷史發(fā)展理論”，強調認知過程中學習者所處社會文化歷史背景的作用，并提出了“最近發(fā)展區(qū)”的理論.維果斯基認為，個體的學習是在一定的歷史、社會文化背景下進行的，社會可以為個體的學習發(fā)展起到重要的支持和促進作用. 2建構主義的教學思想 建構主義所蘊涵的教學思想主要反映在知識觀、學習觀、學生觀、師生角色的定位及其作用、學習環(huán)境和教學原則等6個方面. 2.1建構主義的知識觀 建構主義教學思想認為：知識不是對現(xiàn)實的純粹客觀的反映，也不是絕對真實的表征.它只不過是人們對客觀世界的一種解釋、假設或假說，不是問題的最終答案，必將隨著人們認識程度的深入而不斷地變革、升華和改寫，出現(xiàn)新的解釋和假設.在具體的問題解決中，知識需要針對具體問題的情景對原有知識進行再加工和再創(chuàng)造.知識不可能以實體的形式存在于個體之外.真正的理解只能是由學習者自身基于自己的經驗背景而建構起來的，取決于特定情況下的學習活動過程. 2.2建構主義的學習觀 學習不是由教師把知識簡單地傳遞給學生，而是由學生自己建構知識的過程.學生不是簡單被動地接收信息，而是主動地根據(jù)自己的經驗背景，對外部信息進行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的建構意義.學習意義的獲得，是每個學習者以自己原有的知識經驗為基礎，對新信息重新認識和編碼，建構自己的理解.學習者通過同化和順應34，相互交替，提高人的認知水平.學習不是簡單的信息積累，更重要的是包含新舊知識經驗的沖突，以及由此而引發(fā)的認知結構的重組.學習過程不是簡單的信息輸入、存儲和提取，是新舊知識經驗之間的雙向的相互作用過程，也就是學習者與學習環(huán)境之間互動的過程. 2.3建構主義的學生觀 建構主義強調，學習者在日常生活和以往各種形式的學習中已經形成了有關的知識經驗，他們對任何事情都有自己的看法.即使是有些問題他們從來沒有接觸過，沒有現(xiàn)成的經驗可以借鑒，但是當問題呈現(xiàn)在他們面前時，他們還是會基于以往的經驗，依靠他們的認知能力，形成對問題的解釋，提出他們的假設.教學不能無視學習者的已有知識經驗，簡單強硬的從外部對學習者實施知識的“填灌”，而是應當引導學習者從原有的知識經驗中，生長新的知識經驗.教師與學生，學生與學生之間需要共同針對某些問題進行探索，并在探索的過程中相互交流和質疑，了解彼此的想法.建構主義雖然非常重視個體的自我發(fā)展，但是他也不否認外部引導，亦即教師的影響作用. 2.4師生角色的定位及其作用 教師的角色是學生建構知識的忠實支持者.教師的作用從傳統(tǒng)的傳遞知識的權威轉變?yōu)閷W生學習的輔導者，成為學生學習的高級伙伴或合作者.教師應該給學生提供復雜的真實問題，激發(fā)學生的學習興趣，引發(fā)和保持學生的學習動機.建構主義教學比傳統(tǒng)教學要求學生承擔更多的管理自己學習的機會.教師應當注意使機會永遠處于維果斯基提出的“學生最近發(fā)展區(qū)”，并為學生提供一定的輔導，使學生用探索法和發(fā)現(xiàn)法去建構知識的意義.在建構意義的過程中要求學生主動去搜集和分析有關的信息資料，對所學的問題提出各種假設并努力加以驗證. 2.5建構主義的學習環(huán)境 建構主義認為，學習者的知識是在一定情境下，借助于他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作、交流、利用必要的信息等等，通過意義的建構而獲得的.理想的學習環(huán)境應當包括情境、協(xié)作、交流和意義建構四個部分5.情境必須有利于學習者對所學內容的意義建構.協(xié)作，應該貫穿于整個學習活動過程中.交流，是協(xié)作過程中最基本的方式或環(huán)節(jié).意義建構，是教學過程的最終目標.其建構的意義是指事物的性質、規(guī)律以及事物之間的內在聯(lián)系.在學習過程中幫助學生建構意義就是要幫助學生對當前學習的內容所反映事物的性質、規(guī)律以及該事物與其他事物之間的內在聯(lián)系達到較深刻的理解. 2.6建構主義的教學原則 （1）把所有的學習任務都置于為了能夠更有效地適應世界的學習中. （2）教學目標應該與學生的學習環(huán)境中的目標相符合，教師確定的問題應該使學生感到就是他們本人的問題. （3）設計真實的任務.真實的活動是學習環(huán)境的重要的特征.就是應該在課堂教學中使用真實的任務和日常的活動或實踐整合多重的內容或技能. （4）設計能夠反映學生在學習結束后就從事有效行動的復雜環(huán)境. （5）給予學生解決問題的自主權.教師應該刺激學生的思維，激發(fā)他們自己解決問題. （6）設計支持和激發(fā)學生思維的學習環(huán)境. （7）鼓勵學生在社會背景中檢測自己的觀點. （8）支持學生對所學內容與學習過程的反思，發(fā)展學生的自我控制的技能，成為獨立的學習者. 3建構主義學習理論指導下的標準化病人護理教學模式 由學校學習到進入臨床實習和工作，是將理論應用于實踐，其本質上是一種新的能力，即臨床操作能力的形成過程，也是一種認知過程，是對新技能的認知學習和掌握.在這樣的環(huán)境下，建構主義學習理論指導下的臨床護理教學模式可能是一種最佳的方法. 3.1建構主義學習理論及其倡導下的教學模式 在建構主義的教學模式下，目前已開發(fā)出的、比較成熟的教學方法主要有支架式教學(ScaffoldingInstruction)、拋錨式教學(AnchoredInstruction)和隨機進入教學(RandomAessInstruction).為了學以致用，建構主義提倡符合情境化要求的教學策略，即以某種類型的個案研究或以情景再現(xiàn)原則創(chuàng)設一個環(huán)境，并且選擇出與當前學習主題密切相關的問題作為中心內容，讓學生們自主學習并解決問題，從而構建知識8.在幾種比較成熟的教學模式3，57中，“拋錨式教學”就是符合這一設計的具體教學形式.臨床護理教學活動中的標準化病人就是這樣的基于模擬真實場景的一個具體應用. 3.2標準化病人的教學模式 標準化病人(StandardizedPatient，SP)又稱模擬病人(SimulatedPatient)，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，通過培訓后能夠準確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征、態(tài)度、精神情感和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能9.目前在醫(yī)療考核和臨床教學實踐活動中，標準化病人主要扮演的角色是患者，即通過訓練，模擬真實患者具有的各種患病特點，使學生能夠置身于真實的情境中思考問題、處理問題并獲得真實的臨床體會和經驗，將書本里所學到的知識應用于臨床實踐活動中，避免出現(xiàn)理論-實踐差距10，從而得到理論知識、技能知識、基礎知識、人文素養(yǎng)、禮儀溝通等全方位的提高，最終建構自身的知識體系. 3.3建構主義學習理論與標準化病人護理教學模式的有機融合 在教學實踐中，護理專業(yè)學生從開始學習理論知識到最后治療護理真實病人，通常要經過理論教學、學生模擬病人、見習標準化病人、見習真實病人等步驟11.由此可見標準化病人是護理專業(yè)學生增進理論聯(lián)系實際的能力，內化知識技能及人文素養(yǎng)，從準護士向真護士發(fā)生根本轉變的重要環(huán)節(jié).而建構主義學習理論指導下的標準化病人護理教學模式，與傳統(tǒng)護理教學模式有很大的區(qū)別，如：學習主題為整合的知識和技能，而非空泛的理論課程；學習成果的信息自身的學習以及同伴的經驗，而不是教師的記憶；教師只起到引導作用，而不是決定性的作用12. 3.3.1建構主義學習理論強調“情境”對臨床護理實踐意義建構的重要作用 建構主義認為，學習總是與一定的社會文化背景即“情境”相聯(lián)系，但是護理專業(yè)學生基于目前醫(yī)患、護患關系緊張的臨床實際現(xiàn)狀，在真實場景下進行實踐學習困難，而實踐學習對于一學生而言是至關重要的，是將理論與實踐相結合的“真護士”轉變過程.在此種情境下，利用實驗室模擬病房場景，利用標準化病人模擬臨床實際患者的患病癥狀、體征、情緒反應等，可以使學習者能利用自己原有認知結構中的有關經驗去同化和索引當前學習到的新知識，從而賦予新知識以某種意義，增強實際情境感. 3.3.2建構主義學習理論強調“協(xié)作學習”對意義建構的關鍵作用 建構主義認為，學習者與周圍環(huán)境的交互作用，對于學習內容的理解(即對知識意義的建構)起著關鍵性的作用，讓學習者合作解決真正的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力.學生們在教師的組織和引導下一起通過組織小組、開始解決問題、小組討論、活動匯報、反思評價環(huán)節(jié)進行討論和交流，共同建立學習型組織，圍繞著問題解決而進行更豐富的求知活動.在組織中，共同批判地考察各種理論、觀點、信仰和假說，進行友好協(xié)商和科學辯論，先內部協(xié)商，然后再相互協(xié)商，共同研究出恰當?shù)膽獙Ψ椒?通過這樣的協(xié)作學習環(huán)境，學習者群體(包括教師和每位學生)的思維與智慧可以共享，即整個學習群體共同完成對所學知識的意義建構.這種模式強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中. 3.3.3建構主義學習理論強調對專業(yè)學習環(huán)境(而非專業(yè)教學環(huán)境)的設計 建構主義認為，專業(yè)學習環(huán)境是學習者可以在其中進行自由探索和自主學習的場所.在此環(huán)境中學生可以利用各種資源(如文字材料、書籍、音像資料、CAI與多媒體課件以及Inter上的信息等)來達到自己的學習目標.在這一過程中學生不僅能得到教師的幫助與支持，而且學生之間也可以相互協(xié)作和支持.學習過程是一種主動的促進和自我的支持，并不受到嚴格的控制與支配；學習環(huán)境則是一個支持和促進專業(yè)學習的場所.在建構主義學習理論指導下的教學設計應是針對學習環(huán)境的設計而非教學環(huán)境的設計.因為，教學意味著更多的控制與支配，而學習則意味著更多的主動與自由. 3.3.4建構主義學習理論強調利用各種信息資源來支持“學” 為了支持學習者的主動探索和完成意義建構，在學習過程中要為學習者提供各種信息資源(包括各種類型的教學媒體和教學資料).通過對媒體和資料的利用，幫助學生進行自主學習和協(xié)作式探索.教師需要針對信息資源如何獲取、從哪里獲取，以及如何有效地加以利用等問題，在學生主動探索的過程中予以幫助. 3.3.5建構主義學習理論強調學習過程最終目的是完成意義建構 建構主義學習理論最終將標準化病人護理教學模式的建構意義完成，使教師成為學生主動探索和協(xié)作學習的引路者，完成學生知識體系的構建. 在建構主義學習環(huán)境中，強調學生是認知主體、是意義的主動建構者，所以是把學生對知識的意義建構作為整個學習過程的最終目的.教學設計通常不是從分析教學目標開始，而是從如何創(chuàng)設有利于學生意義建構的情境開始，整個教學設計過程緊緊圍繞“意義建構”這個中心而展開，不論是學生的獨立探索、協(xié)作學習還是教師輔導，總之，學習過程中的一切活動都要從屬于這一中心，都要有利于完成和深化對所學知識的意義建構. 當下，建構主義教學模式以其充分尊重學生，把學生作為教學的主體和發(fā)展的中心，其在促進學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面的特點和優(yōu)勢順應了我國對創(chuàng)新型醫(yī)學人才的要求，滿足了我國以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質教育的需要，給我國醫(yī)學教學模式改革提供了可借鑒的思路13.標準化病人教學模式繼承了許多建構主義理論的主要觀點，改變了原有單向的臨床護理教學模式，有利于培養(yǎng)并增強學生的溝通能力14、臨床思維能力和臨床實踐能力，提高其綜合素質. 同時，建構主義理論指導下可使學生真實地感受到患者的依賴，增強學生的責任感和使命感，使醫(yī)德醫(yī)風的教育與知識的學習融為一體，突破了目前臨床教學理論和操作技能的培養(yǎng)偏好，能夠在一定程度上減少未來臨床護理工作中的護患沖突，增進護患交流和理解. 參考文獻： 1莫雷.20世紀心理學家名家名著M.廣州:廣東教育出版社，xx.370-452. 2馬秀芳，李克東.皮亞杰與維果斯基知識建構觀的比較J.中國電化教育，xx(204):20-23. 3戴穎.建構主義的教育理念簡析J.宜春學院學報，xx，29(S1):187-189. 4郭璇.淺析建構主義學習理論及其對教育改革的影響J.伊犁師范學院學報，xx(1):116-118. 5毛向明，鄒亞光.建構主義理論在臨床醫(yī)學教學中的應用J.西北醫(yī)學教育，xx，17(3):428-429，442. 6周軍平.建構主義學習理論及其倡導的教學模式J.蘭州交通大學學報，xx，25(2):121-124. 7王方芳，陳俊國.基于建構主義理論的醫(yī)學生（本科）創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學模式研