卵巢早衰的原因與預(yù)防.doc

卵巢早衰的原因與預(yù)防 李莉 四川省廣元市婦幼保健院，四川廣元628000 摘要目的分析卵巢早衰發(fā)生因素，為臨床卵巢早衰的防治提供一定的依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方式對觀察組和健康對照組共100例進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個變量相關(guān)。多因素分析表明，婚姻狀況（OR=6.03）、人工流產(chǎn)次數(shù)（OR=2.14）、吸煙（OR=3.26）、染發(fā)（OR=2.74）、心情（OR=0.16）、蔬菜（OR=0.34）、腮腺炎（OR=10.23）等因素與卵巢早衰密切相關(guān)。結(jié)論卵巢早衰發(fā)生因素較多，臨床應(yīng)采取有效的措施加強預(yù)防，治療，以降低發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 關(guān)鍵詞卵巢早衰；發(fā)生因素；預(yù)防 R725A1674-074（4）09（c）042-02 卵巢早衰(POF)病人40歲前已經(jīng)絕經(jīng)，伴有低雌激素癥狀和不孕。人群POF發(fā)病率0.3%0.9%，40歲以下1%，30歲以下0.1%，20歲以下0.01%。卵巢早衰早期癥狀如潮熱、盜汗、失眠、心里癥狀。中期癥狀如陰道粘膜萎縮、性交疼痛、尿急、皮膚萎縮。遠(yuǎn)期后果導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及心血管疾病，其嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。由于生活質(zhì)量的不斷改善，人們對健康的要求及關(guān)注也逐漸提升1?，F(xiàn)階段，關(guān)于卵巢早衰的試驗研究逐漸增多，如何防治卵巢早衰的發(fā)生也逐漸被廣大女性及臨床醫(yī)生所重視。該研究xx年10月xx年10月期間主要通過分析卵巢的發(fā)病原因，以探討早期預(yù)防卵巢早衰發(fā)生的措施，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 來該院就診的卵巢早衰患者中選取50例作為觀察組，同時該組患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)達(dá)到半年以上的婦女2次，其中間隔時間1個月；臨床診斷雌激素(E2,Estrogen2)25pg/m;；血清促性腺激素（gonadotropins,FSH）40IU/L或者促黃體激素（luteotropichormone，LH）30IU/L。同期選擇來該院健康體檢人員50例年齡相差2歲，居住地區(qū)相同的人員作為對照組。 1.2研究方法 采用調(diào)查問卷的形式對兩組患者進(jìn)行分析，首先制定統(tǒng)一調(diào)查表，然后有醫(yī)院專門調(diào)查人員進(jìn)行詳細(xì)詢問患者并如實填寫，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括：生活方式、家族史、個人月經(jīng)婚育史以及心理因素和既往史等情況。 1.3統(tǒng)計方法 對兩組人員調(diào)查的數(shù)據(jù)主要采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，同時采用2檢驗，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示計量資料，采用t檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組人員的一般資料比較 臨床通過調(diào)查分析可以得知，觀察組50例患者中最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡為（36.232.41）歲，城鎮(zhèn)居住人員占13%。而對照組50例患者中最大年齡44歲，最小年齡19歲，平均年齡為（35.763.25）歲，城鎮(zhèn)居住人員占13%，兩組人員的平均年齡和居住地區(qū)比較（P0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。 2.2單因素條件分析 對于兩組患者調(diào)查的30個因素進(jìn)行單因素分析可以得知，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個變量相關(guān)。 2.3多因素logistic分析 多因素分析主要采用逐步法分析單因素中可能影響的因素，以=0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。見表1。 3討論 3.1POF的病因分析 3.1.1遺傳學(xué)因素有關(guān)POF的致病因素，其中遺傳學(xué)因素所占比值約為10%，是導(dǎo)致卵巢早衰的關(guān)鍵因素2。可能出現(xiàn)X染色體異常（常表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)），性腺功能減退表現(xiàn)：激素水平的改變：FSH升高、LH升高、E2降低、T降低、生長激素降低、IGF1降低。性激素缺乏特征：不育、缺乏女性第二性征、子宮不發(fā)育、性欲降低。代謝相關(guān)：骨質(zhì)疏松、肝酶升高、肝臟脂肪組織增多、空腹血糖、胰島素升高。心血管系統(tǒng)改變：血壓升高、主動脈彈性降低、頸動脈內(nèi)膜厚度增加、先天畸形增加。其次X染色體基因突變、Y染色體異常。結(jié)合該研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組人員的平均年齡和居住地區(qū)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。我們可以看出，卵巢早衰與患者的年齡及居住地區(qū)無關(guān)。 3.1.2自身免疫性因素約有20%左右的卵巢早衰是因為機體免疫系統(tǒng)無法識別自身卵巢組織3，機體形成卵巢自身免疫性抗體，包括抗核抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體以及抗卵巢抗體?；颊甙橛衅渌麅?nèi)分泌腺體、系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺功能減低、糖尿病、重癥肌無力、克羅恩病、特發(fā)性血小板減少性紫癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病均與POF存在一定的相關(guān)性。 3.1.3外界因素手術(shù)操作、免疫抑制劑、化療治療、放療治療等外界因素均對患者卵巢功能造成一定的負(fù)面影響。放療治療過程中直接照射劑量8Gy時，任何年齡階段的女性卵巢均可能會出現(xiàn)不可逆的損害。研究指出4，在應(yīng)用烷化劑治療開始后，年齡、環(huán)磷酞胺的累積劑量與POF的產(chǎn)生具有緊密相關(guān)性，隨著年齡的增大，患者化療治療后卵巢功能恢復(fù)的機會越小。雷公藤是臨床治療自身免疫性疾病的一種細(xì)胞毒免疫抑制劑，長時間應(yīng)用會出現(xiàn)性腺抑制，如果累積劑量超過800mg，很容易出現(xiàn)POF5。 3.1.4感染因素在兒童時期、青春期病毒性腮腺炎發(fā)病以后，有2%8%的女性會患腮腺炎性卵巢炎，繼而發(fā)生POF，大部分腮腺炎痊愈后卵巢功能可恢復(fù)正常，一些研究人員發(fā)現(xiàn)，以往感染流行性腮腺炎的患者中，約有3.0%7.0%的患者并發(fā)卵巢炎，最終引發(fā)POF。其他疾病，包括化膿性盆腔炎、淋病性、嚴(yán)重盆腔結(jié)核、巨胞病毒感染以及水痘病毒感染等，均可能造成卵巢功能部分喪失，甚至是全部喪失。 3.1.5生殖因素POF與患者的分娩次數(shù)、長時間月經(jīng)紊亂有一定聯(lián)系，生育可減少POF的患病危險，沒有生育的女性會增加早絕經(jīng)的危險6。與此同時，多次人工流產(chǎn)也會增加POF的患病率。 3.2防治 針對POF患者，POF不但對其生理產(chǎn)生負(fù)性應(yīng)該能個，還會對其心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷?，F(xiàn)階段，POF的臨床治療不但有明確自身免疫性疾病，導(dǎo)致卵巢抵抗綜合征能夠利用免疫抑制治療取得確切的療效，而且大多數(shù)不明病因的特發(fā)性POF患者，還沒有發(fā)現(xiàn)切實有效的治療方法保護(hù)或恢復(fù)患者的卵巢功能7。所以，預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生刻不容緩，臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，降低對卵巢所產(chǎn)生的損傷，對確保女性的生活健康質(zhì)量具有積極的意義。卵巢功能的保護(hù)具體措施包括：改善生活習(xí)慣：注意營養(yǎng)均衡，堅持每天喝牛奶，多進(jìn)食黑木耳、蓮子、蔬菜、瓜果、蝦以及魚等食物，加強運動鍛煉，尤其是注意在公共場所、生活環(huán)境戒煙，避免被動吸煙，結(jié)合該研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組患者調(diào)查的30個因素進(jìn)行單因素分析可以得知，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個變量相關(guān)。注意避孕：降低人工流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，反復(fù)多次人工流產(chǎn)會導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而對卵巢功能產(chǎn)生不利影響。母乳喂養(yǎng)：分娩以后建議母乳喂養(yǎng)，哺乳時間盡可能延長，讓卵巢得到充分的休息，有助于卵巢功能的恢復(fù)。情緒調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與集團以內(nèi)分泌之間互相聯(lián)系、相互影響，所以女性必須學(xué)會保持良好的心態(tài)，學(xué)會舒緩自己的情緒，防止機體免疫抗病能力降低，引發(fā)卵巢早衰。制定科學(xué)的生活方式：生活單調(diào)是產(chǎn)生諸多疾病的重要原因，制定科學(xué)、健康以及文明的生活方式，對增強身體素質(zhì)，避免積勞成疾非常重要。養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，做到起居有常、勞逸結(jié)合以及睡眠充足。預(yù)防性治療：在卵巢并發(fā)功能衰竭之前，會先出現(xiàn)功能異常，在此期間可能幾年或十幾年，利用卵巢儲備功能監(jiān)測指標(biāo)對卵巢狀態(tài)進(jìn)行間接的了解，適時使用周期性治療，或是中醫(yī)中藥治療，以便保護(hù)卵巢功能，以利于改善或避免卵巢功能衰竭。但是由于該研究的病例數(shù)量和研究時間有限，研究還存在一定的不足。隨著臨床實踐的不斷積累，卵巢早衰的原因與預(yù)防還有待進(jìn)一步的觀察研究以及循證醫(yī)學(xué)論證。 在進(jìn)行該的研究過程中，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個變量相關(guān)。完成多因素分析后發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、人工流產(chǎn)次數(shù)、吸煙、染發(fā)、心情、蔬菜、腮腺炎等因素與卵巢早衰密切相關(guān)。 總而言之，卵巢早衰發(fā)生因素較多，臨床應(yīng)采取有效的措施加強預(yù)防，治療，以降低發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望J.中醫(yī)藥導(dǎo)報，xx(8)：545-546. 2孫海旭，王楓，張普一.卵巢儲備功能監(jiān)測研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測J.國外醫(yī)學(xué)：計劃生育分冊，xx(5):78-79. 3李鵬利.卵巢早衰發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查D.南京中醫(yī)藥大學(xué)，xx. 4李蝶迎.卵巢早衰中醫(yī)證候規(guī)律及其與影響因素的相關(guān)性研究D.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，xx. 5滕秀香.122例卵巢早衰患者中醫(yī)證候分析及致病因素調(diào)查J.中國中醫(yī)藥信