各類護理質(zhì)量檢查評分標準.doc

護理記錄書寫合格率評分表質(zhì)量要求 分值評 分 參 考實得分1、楣欄填寫完整、準確。10楣欄缺一項扣2分。2、護理級別要求及病情需要記錄。10一般病人每周記錄1-2次，但病情發(fā)生變化時應隨時記錄，危重病人應一日數(shù)記或隨時記錄。3、交班順序符合要求（含入院格式，班次順序）。15酌情扣分。4、記錄內(nèi)容簡明扼要，重點突出，連續(xù)，能及時準確地反映病情。15酌情扣分。5、出院護理小結(jié)和出院指導。5無出院護理小結(jié)和出院指導扣5分。6、應用醫(yī)學術(shù)語。10出現(xiàn)一處應用不當扣5分。7、無錯別字及漏字。15出現(xiàn)一個錯字及漏字扣3分。8、字跡清楚，整潔、不涂改，不過格，不貼紙。10出現(xiàn)一處不符合要求扣3分。9、簽全名（含帶教）5出現(xiàn)一處不簽全名求扣5分。10、日班用藍墨水、夜班用紅墨水記錄。5調(diào)亂顏色全扣5分?？?分100護士交班本書寫合格率評分表質(zhì)量要求分值評分參考實得分1、 楣欄填寫完整、準確（包括科別、年、月、日，現(xiàn)有病員總數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入手術(shù)、分娩、病危、死亡病員數(shù)）。20漏一項扣5分。2、 交班順序符合要求，用鋼筆書寫姓名、床號、診斷，并用紅墨水筆注明“新”、“轉(zhuǎn)入”、“手術(shù)”、“分娩”，病危病人用“*”符號表示，要求記錄順序按離病區(qū)病號進入病區(qū)病員本班重點護理病員。 20漏一項扣3分。順序不符合要求扣5分。3、交班內(nèi)容簡明扼要，重點記錄，病人的病情變化和本班執(zhí)行的特殊檢查、治療、特殊用藥情況，以及請下一班注意的事項等。25酌情扣分。4、應用醫(yī)學術(shù)語，無錯別字及漏字。15發(fā)現(xiàn)一處扣5分。5、字跡清楚，整潔、不涂改，不過格，不貼紙。10發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣3分。6、日班用藍墨水、夜班用紅墨水，記錄者簽全名。10調(diào)錯顏色全扣漏簽或沒有簽全名扣5分?？?分100體溫單書寫合格率評分表質(zhì)量要求分值評 分 參 考實得分1、楣欄填寫完整、準確。151)單上姓名、入院日期、科別、床號、住院號漏一項扣1分。2)單上日期、住院日數(shù)、手術(shù)或產(chǎn)后日數(shù)，任一項不符合要求扣3分。2、40-420 C之間，相應時間按要求填寫正確（用紅墨水縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡時間）。15漏填一頁或一項填寫不規(guī)范扣5分3、350C以下相應時間按要求填寫正確，（用籃墨水填物理降溫方式等）。5酌情扣分。4、則量體溫、脈搏、呼吸的次數(shù)符合常規(guī)及要求（含入院、發(fā)熱常規(guī)）25新入院病人連測3天及一級護理病人每天測量次數(shù)，不少于3次，發(fā)熱病人按發(fā)熱常規(guī)。漏一次扣2分。5、記錄血壓、大便次數(shù)、出入水量、導尿、灌腸、皮試等項目無錯漏。15出現(xiàn)一次錯漏扣2分。皮試無記錄扣5分。6、整齊清潔，繪圖清晰 ，點圓線直，粗細均勻，不過格，不圖改。15任一點線不符合要求扣5分。總 分100醫(yī)囑單書寫合格率評分表質(zhì)量要求分值 評分參考實得分1、醫(yī)囑及時、準確、清楚，有填寫執(zhí)行時間。30任一項不符合要求扣5分。2、復整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑應有標題。20漏一項扣5分。3、簽全名（含帶教）。20發(fā)現(xiàn)一處沒有簽全名扣5分。4、凡執(zhí)行過敏試驗的醫(yī)囑，應在過敏試驗后，用紅墨水以（+）或用藍墨水以（）的符號記錄，過敏試驗陽性者，還應在第一張體溫單上用紅墨水記錄過敏藥物名稱，陽性反應結(jié)果，試敏日期、時間。10漏記錄一處扣3分。5、整齊清潔，用鋼筆書寫。20非用鋼筆書寫全扣?？?分100特、級護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標準質(zhì) 量 檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標 準1、特護設專人護理，有護理計劃。級護理定時巡視病人，認真執(zhí)行床邊交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生和處理，并按要求做好各項護理記錄。10特護沒設護理計劃扣2分發(fā)現(xiàn)一次沒床頭交班扣5分缺一項記錄扣2分2、觀察了解掌握病情認真細致，包括床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食等。10一項不知道扣2分，扣完為止。3、病人單位著整潔，被褥、床單平整，干燥、無碎屑，床下無雜物、無便器。15一項無做到扣2分4、頭發(fā)整潔，無頭虱、蟣卵。梳頭每天12次、洗頭每12周一次。8梳頭、洗頭漏做一次扣2分由家屬做扣完5、口腔清潔，按病情進行及早、正確的口腔護理，做到口腔無異味，嬰兒無鵝口瘡。8一項無做到扣2分6、皮膚清潔，無污跡；胡須短，指（趾）甲短。床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周23次，有更衣；清潔會陰每日一次，停留尿管者清潔尿道口及其周圍每日12次。嬰兒臍部護理措施落實，無膿皰瘡。15一項無做到扣2分由家屬做每項扣4分7、預防褥瘡及臀紅：防褥瘡措施落實，每24小時翻身拍背，設翻身卡，使用防褥瘡工具等。發(fā)生褥瘡及時處理，及時上報。嬰兒臀部護理措施落實，更換尿布及時，無污跡，無臀紅。8防褥瘡措施不落實，漏翻身一次扣2分，沒設翻身卡扣2分，發(fā)生褥瘡或臀紅扣8分。發(fā)生褥瘡沒及時上報扣10分。8、病人體位舒適，符合病情要求，煩躁不安、神志不清及嬰幼兒病人有安全措施，無墜床。6一項無做到扣2分墜床一次扣完9、各種導管、引流管保持通暢、清潔、定時更換；輸液（血）定期觀察、記錄，認真填寫輸液登記卡。10一項無做到扣2分10、五送到床前：開水、熱水、飲食、藥物、便器。不能自理者應協(xié)助生活料理，準確執(zhí)行護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。鼻飼應由護理人員執(zhí)行。便器清理及時。10一項無做到扣2分合 計100消毒隔離質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標準項目質(zhì) 量 檢 查 內(nèi) 容分值無菌操作35分1、 治療、換藥工作前均應洗手22、 做各種治療戴口罩、帽子23、做完每一項治療后（做每個病人治療后）用消毒液抹手14、器械消毒液、消毒鉗、各種消毒盅、敷料盅每周消毒更換一次35、酒精、碘酊瓶每周更換26、配制溶液有開啟日期并在有效期內(nèi)使用77、無菌物品使用操作程序方法正確38、無菌物品無過期無失效79、無菌物品放置正確，專柜專放210、實行一人一針一管一消毒311、氧氣濕化瓶液按規(guī)定時間更換112、氧氣濕化瓶及接管按規(guī)定時間更換113、止血帶每位病人一條，用后清潔消毒1治療室換藥室241、每天用消毒液拖地12、清潔、污染、無菌、消毒物品分開放置，標簽明顯33、清潔區(qū)和污染區(qū)要分清74、治療車，換藥車整潔25、治療室地面干凈，無垃圾26、急救藥車物品保持消毒滅菌有效期（吸痰管，開口器，舌鉗，導管，壓舌板，封閉針等）37、治療室、換藥室無私人物品28、紫外線燈管消毒使用符合要求29、定期做空氣細菌監(jiān)測，有報告單2冰箱51、箱內(nèi)整潔，專人負責12、定期清潔13、箱內(nèi)放置藥物，無私人物品3病床單位151、 床旁桌、椅每天濕抹32、一桌一巾一消毒33、出院病床單位按病種隔離要求及時抹洗消毒，擺放整齊備用74、門窗、輸液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次污物處理141、 污被服不隨地亂拋、亂放2、換藥用具初步消毒處理3、注射器、頭皮針、針頭（包括一次性）要初步浸泡消毒24、器械初步清洗35、凡厭氧、氯膿桿菌等特殊感染的器械，衣物要按規(guī)定嚴格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋處理焚燒3便器處理71、便器無污垢，用后浸泡消毒2、便器消毒液定期更換至少每周一次33、更換消毒液前檢測余氯并做好記錄3合計100急救物品質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標標準項目 質(zhì) 量 檢 查 內(nèi) 容分值 扣 分 標 準得分急救車30分1、定位放置，專人管理。3一項未做到扣完。2、各種搶救藥品、搶救器械做到定位、定量、放置完好，處于應急狀態(tài)。用后及時補充和維修。12一項未做到扣2分。未處于應急狀態(tài)扣完。3、無菌物品與非無菌物品分開放置，消毒包無過期失效。5一項未做到扣完。4、藥品無破損、變色、變質(zhì)，無過期失效。5一項不符合要求扣完。5、每日檢查，有登記、無錯漏、簽全名。5漏簽名一次扣2分。氧氣裝置20分1、定位放置、裝置齊全、氧氣表各部分完好，有防火標記。5一項不符合要求扣完。2、濕化瓶裝入1/31/2清水，各導管連接正確。5一項未做到扣完3、物品齊全；棉簽、膠布、氧管、別針、玻璃接管、扳手、氧氣記錄單。5缺一樣物品扣1分4、檢查氧氣儲存量、壓力表所指壓強不得低于5公斤/平方厘米。2未做到扣完。5、定期檢查，有登記、無錯漏、簽全名。3一項未做到扣2分。吸痰機20分1、定位放置，吸引器清潔、功能完好，用后消毒。6吸痰機不干凈扣2分，功能不好扣完。2、接管正確，吸氣管和排氣管無弄錯，密閉無漏氣，調(diào)試吸引壓力可達300mmHg。5不符合要求扣完。3、物品齊全；消毒吸痰管數(shù)根、壓舌板、紗布、鑷子、彎盤、電插座、治療碗2個，旁邊系一有消毒的小瓶。6缺一樣物品扣1分4、定期檢查，有登記、簽全名。3未簽名一次扣2分。其它30分1、有健全的急救室急救制度、搶救程序及常規(guī)10一樣不健全扣25分。2、護士熟悉各科常見急癥的治療原則，熟練掌握搶救程序。10抽查一人不熟練扣35分。3、護士熟練使用和保養(yǎng)各種急救物品，能排除一般故障。10抽查一人不熟練扣35分。合計100基礎護理質(zhì)量評分標準質(zhì) 量 檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標 準1、新入院病人，24小時內(nèi)搞好個人衛(wèi)生，有更換住院病人衣服。5沒做到扣5分。2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執(zhí)行床邊交接班，發(fā)現(xiàn)病情及時，報告醫(yī)生及時，處理及時，記錄準確。10一項沒做到扣2分。3、病人單位整潔，被褥床單平整、干燥無碎屑，床下無雜物、無便器，床單枕袋更換每周一次，遇污染隨時更換。15一項不符合要求扣2分。4、分級護理制度落實，醫(yī)囑單，病人一覽表與床邊護理標記要相符，定時做好臨床護理，做到病人胡須短，指（趾）甲短，洗頭每12周一次。床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周23次。15一項無做到扣2分，床上浴和洗頭由家人做每項扣4分。5、晨晚間護理落實：包括整理床鋪、協(xié)助嗽口，洗臉、手、腳、會陰部、梳頭、翻身拍背，掛蚊帳等。15一項無做到扣2分。6、預防褥瘡及臀紅，防褥瘡措施落實，發(fā)生褥瘡及時處理并上報，嬰兒臀部護理措施落實，無污跡、無紅。8防褥瘡措施不落實，漏翻身一次扣2分。發(fā)生褥瘡或臀紅扣完，發(fā)生褥瘡沒及時上報扣10分。7、病人臥位及安全：體位舒適，符合病情需要，有安全措施，無墜床。6體位不適扣2分，墜床一次扣完。8、各種導管，引流管通暢、清潔，定時更換；輸液（血）無外漏，按要求填寫輸液（血）登記卡和觀察卡。8一項沒做到扣2分。9、五送到床前：開水、熱水、飲食、藥物、便器，各種物品用完清理及時，不能自理進食者應協(xié)助喂食喂藥。10一項沒做到扣2分。10、遵守臨床護理技術(shù)操作規(guī)程。8違反操作規(guī)程一次扣5分?？?分100病房護理質(zhì)量管理檢查內(nèi)容及評分標準質(zhì) 量 要 求分值扣 分 標 準1、病房內(nèi)物品放置統(tǒng)一（床頭柜、椅、被、暖水瓶）保持五條直線，床頭柜、窗臺無雜物，床頭卡齊全，無亂掛亂曬現(xiàn)象。床底無堆放什物、便器等。10一處無做到扣0.5分，總體印象差扣完。2、病人穿病號服，床鋪平整清潔，床上被服疊放整齊，有周換制。10一例不合要求扣1分，無周換制扣3分。3、病人一覽表護理標記整齊，服藥卡齊全，護士送藥到口。5每項不合要求扣3分。4、護士辦公室、治療室、配餐室、污物間、走廊、廁所等清潔無臭味。10一處不合要求扣3分。5、向新入院病人介紹病員療養(yǎng)員住院規(guī)定，晚10：10分值班護士巡視和清理病區(qū)。督促探視人員離院。5發(fā)現(xiàn)一項沒做到扣2分。6、對特、一級護理病人做到晨間護理落實、整理床鋪協(xié)助洗面嗽口、收拾蚊帳等。5每科征詢?nèi)徊∪艘庖?，一人反映不合要求?分。7、特、一級護理病人有護理措施及實施登記，做到措施落實。并有護理查房記錄。5不合要求扣完。8、一級護理、術(shù)后、產(chǎn)后病人能按分級護理要求，及時巡視。護理做倒六潔：五官、頭發(fā)、手足、會陰、肛門及皮膚清潔。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。四及時：巡視病情及時、觀察病情及時、報告醫(yī)生及時、處理搶救及時。15每科抽查兩例，一例不合格扣2分，發(fā)生褥瘡、口腔炎、泌尿道感染每例扣5分。（婦產(chǎn)科抽查二例新生兒，要求無紅臀、無鵝口瘡，一例不合要求扣5分）9、病人體位正確、舒適、煩躁及昏迷病人有安全保護措施，無墜床現(xiàn)象。輸液病人有巡視卡，按要求登記。5輸液病人無巡視卡、登記不合要求每例扣0.5分，煩躁病人無保護措施，每例扣2分，發(fā)生墜床一例扣完。10、毒麻藥的管理要求做到：雙鎖 鎖匙隨身攜帶 交接班有登記 帳目相符護長每周有檢查簽名。10每項無做到扣2分，無做到班班交接、簽名每次扣2分，護士長無檢查簽名每次扣2分。11、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，明確各班工作職責，完成本班任務好。5不合要求每項扣2分，責任不明確扣3分。12、嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”，有具體措施和落實，危重病人床頭交班，每天清點物品并記錄簽名。5每項沒做到扣2分。13、舉止文雅、服裝整潔、符合要求。熱情接待病人、服務態(tài)度好。尊重病人人格。5不合要求一人次扣3分，與病人爭吵一次扣5分。14有嚴肅的工作作風，堅守崗位，在工作時間不高聲談笑，閱讀非專業(yè)性書籍5溜崗、閱讀小說、雜志、高聲喧嘩各扣3分?？?分100手術(shù)室質(zhì)量管理評分標準手術(shù)室質(zhì)量管理評分標準分值扣 分 標 準1、 有洗手、巡回護士崗位責任制，有手術(shù)室規(guī)則。2、 進入手術(shù)室要換衣褲、鞋、帽，手術(shù)室人員外出要穿外出衣鞋，非手術(shù)人員不得隨意進入手術(shù)室。3、 嚴格執(zhí)行查對制度，接手術(shù)病人要核對姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱，術(shù)前、術(shù)后器械、紗布必須經(jīng)兩人核對，并記錄簽名。4、 手術(shù)室各間室整潔、無灰塵地面無雜物。5、 在手術(shù)室現(xiàn)有條件下，做到布局合理，分無菌手術(shù)見和一般手術(shù)間，凡做感染手術(shù)后，除地面消毒外，還得空氣消毒。特殊感染手術(shù)，術(shù)后消毒處理，培養(yǎng)合格方可進行手術(shù)。55555缺一項扣2分。發(fā)現(xiàn)每人次扣1分。無登記、簽名，每次扣2分。一處不合要求扣2分。未做好一項扣5分。護 理 質(zhì) 量 管 理1、 明確各崗位職責，嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)。2、 洗手護士熟悉手術(shù)步驟，準確及時主動配合手術(shù)，掌握各種搶救技術(shù)。3、 巡回護士要嚴格執(zhí)行查對制度，熟練掌握各種手術(shù)部位。4、 手術(shù)器械齊備。5、 差錯、缺點及時登記、討論，每周總結(jié)一次。55555不合要求每項扣2分。未做好每次扣2分。不合要求扣2分。缺一件扣05分。登記不及時扣2分，漏報隱滿扣5分。無 菌 技 術(shù) 管 理1、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每月行手術(shù)人員及空氣，無菌器械、縫線、敷料細菌培養(yǎng)并登記，培養(yǎng)應無菌生長。2、 各種器械按常規(guī)消毒方法進行消毒，定時更換浸泡液，并有記錄。3、 器械、敷料包內(nèi)放有指示劑，無菌包外有名稱及有效日期，并簽名。4、 無菌物品與非無菌物品區(qū)分嚴格。5555無記錄每項扣1分。無日期記錄各扣2分。少一項扣1分。區(qū)分不明顯一例扣1分。搶 救 藥 品 及 物 品 管 理1、 各種急救藥品，標簽清晰、定位、定量、定時檢查、專人保管。2、 各種搶救物品齊全，搶救器械性能好，貴重儀器、毒麻藥有專人管理，并有檢查記錄。3、 各種手術(shù)單、手術(shù)衣褲符合規(guī)格，手術(shù)時的輔助用物如沙袋、腳凳、頭架等，要經(jīng)常檢查，作到完好備用，手術(shù)室的用物及器械不得隨意外借。555無專人檢查補充扣5分。不合要求每項扣2分。布類破洞每件扣1分。手術(shù)室用物隨便外借扣4分。衛(wèi) 生 清 潔1、 手術(shù)室各間每天濕式抹塵一次，每天術(shù)后清潔完，紫外線照射45分鐘至1小時，每周徹底清掃一次。2、 手術(shù)室器械柜、藥柜、敷料柜物品擺放有序，無灰塵，定期滅鼠。55不按制度執(zhí)行一次扣2分。一處不潔扣1分。醫(yī) 德 醫(yī) 風 方 面1、 護理人員服裝整潔，符合要求。2、 有嚴肅的工作作風，醫(yī)護關(guān)系融洽，尊重病人人格，堅守崗位。23不按要求做每人次扣0.5分。發(fā)現(xiàn)一例扣2分。總 分100供應室質(zhì)量管理評分標準供 應 室 管 理分值扣 分 標 準1、 有包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物質(zhì)管理制度。有各種洗滌操作規(guī)程（包括輸液管、輸血器、注射器、針頭等）。2、 消毒爐有操作規(guī)程，專人負責和使用（持證上崗）。保養(yǎng)、維修有原始記錄，每爐消毒前要放指示劑。3、 無菌物品存放室各類無菌包每月抽查培養(yǎng)一次，供應室空氣培養(yǎng)每二周一次，保留驗單并做好記錄，培養(yǎng)應合標準。4、 愛護公物，延長各種物品的壽命，建立各類物品的帳本，每月小查，每季大查。有無品的使用、請領(lǐng)、報廢和損壞登記處理制度。5、 周圍環(huán)境清潔，無污染源。墻壁、天花板無蜘蛛網(wǎng)無灰塵，地面光潔，有污染源、清潔區(qū)、無菌區(qū)之分，按由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式。6、 消毒器械，物品供應及時配合搶救無延誤。1055555缺一項扣1分。無記錄扣2分，未放指示劑扣1分無菌包有菌生長扣5分，無記錄扣2分無記錄扣2分一處不潔扣2分，各區(qū)域區(qū)分不明顯扣2分，不按由污到凈的程序操作扣2分供應不及時扣5分工 作 人 員 管 理1、 明確各崗位職責，熟習各種器械、物品性能，消毒方法和洗滌操作技術(shù)。2、 每日檢查各種物品有效消毒期限，征詢科室對供應室的意見并有記錄。3、 下收下送各類物品及時。4、 各類無菌包有洗滌者、滅菌者、質(zhì)量負責人并且有日期等標志。5555不合要求扣2分。無檢查扣2分不及時扣2分缺一項標記扣1分，包內(nèi)物品不齊缺一件扣0.5分，物品生銹發(fā)霉扣2分清 潔 整 齊 安 全1、 高壓消毒室、無菌物品存放室、包裝臺保持整齊清潔，地面每天用消毒液拖地一次，無菌物品存放室每天用紫外線照射消毒。2、 有日、周、月清潔制度，物品放置整齊、定位，無積塵。3、 各類包布每天出洗，保持包布干凈、干燥、無污。532一處不潔扣1分一處不潔扣1分,制度不落實扣2分發(fā)現(xiàn)包布污跡每件扣0.5分消 毒 無 菌 技 術(shù) 操 作1、 有嚴格的無菌觀念，進入無菌存放室，帶口罩、換鞋。2、 清潔與污染、無菌與非無菌物品分別放置。3、 包布或容器應完整、清潔、干燥、無臭、輸液（血）管各部分應完整配套，連接嚴密牢固無粘附物，瓶蓋無脫落無異物，玻璃部分應光潔，水沖后無水珠，膠管部分不發(fā)粘、不老化。4、 洗滌消毒后，注射器注入注射用水無混濁，針頭應無鉤、無彎曲、無血跡。5、 洗滌包裝