（醫(yī)學(xué)課件）降低門診處方不合理率.pptx

降低門診處方不合理率,聚能圈,醫(yī)院概況,1999年11月11日成立的國(guó)內(nèi)首家非國(guó)有、非營(yíng)利性心臟?？漆t(yī)院 開設(shè)床位750張，是華中地區(qū)最大的心臟病專科醫(yī)院 1999年至今，共接待來自全國(guó)31個(gè)省、市200余萬名心臟病患者 近15年手術(shù)量：心臟外科手術(shù)4.3萬例，連續(xù)10年位居全國(guó)前3位 心臟介入手術(shù)13萬例，連續(xù)10年位居全國(guó)前10位,介入中心,手術(shù)室,重癥監(jiān)護(hù)室,2013年,2014-15年,2016年,藥學(xué)部聚能圈成長(zhǎng),前期活動(dòng)成果,聚能圈第2期改善成效維持情況,第2期 降低住院藥房?jī)?nèi)部藥品調(diào)配差錯(cuò)率,聚能圈第1期改善成效維持情況,第1期 縮短門診藥房取藥等候時(shí)間,“Energy ”代表我們是一個(gè)年輕、充滿活力的團(tuán)隊(duì)。,“七彩的圓環(huán)” 代表我們齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致，形成亮麗光環(huán)，釋放出巨大的能量,“心”代表我們是心臟專科醫(yī)院，代表我們有顆仁愛之心，奉獻(xiàn)之心和互助之心,圈徽寓意聚能圈,Energy,圈的組成,QCC活動(dòng)步驟,1.主題選定,衡量指標(biāo)： 處方不合理率 = 100% 處方：指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 不合理處方：包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方,名詞定義及衡量指標(biāo),參考文獻(xiàn)： 1 劉庭芳，劉勇. 中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)M. 北京：人民衛(wèi)生出 版社，2012 ：12. 2 田旭，孫麗蕊，張紅梅，等. 品管圈活動(dòng)在提高我院門診處方合格率中的應(yīng)用J. 中國(guó)藥房，2013，24(25)：2344-2346. 3 處方管理辦法衛(wèi)生部令2007 53號(hào) 4醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號(hào),不合理處方總張數(shù),同期抽樣門急診處方總張數(shù),促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全,選題背景,處方管理辦法 處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 處方書寫規(guī)范、完整，定期對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行檢查，不合理處方1%,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；對(duì)處方書寫的規(guī)范性及適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià),選題理由,我院2014年全年就診開處方人次31萬，人均使用藥品品種數(shù)3.7種，提高門診處方質(zhì)量，降低門診處方不合理率，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。,11,選題意義,2.小組活動(dòng)計(jì)劃甘特圖,3.現(xiàn)狀把握-查檢表,2014年12月-2015年3月不合理處方類型調(diào)查表,改善前柏拉圖,（三）改善前柏拉圖,造成門診處方不合理率過高的主要原因?yàn)橛梅ㄓ昧垮e(cuò)誤和抗菌藥物使用不合理，兩個(gè)因素累積百分比達(dá)到80.95%,4.目標(biāo)設(shè)定-三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),2.2%,1.0%,主要因素為可控因素，通過規(guī)范流程、利用信息化手段等方法， 實(shí)現(xiàn)或超越1%的目標(biāo)值。 即：105*(1-1*80.65%*N)/4880=0.01 N=66.36%,只要解決主要因素的66.36%，就能將門診處方不合理率 從2.2%降到1%,患者掛號(hào),醫(yī)生開處方,患者繳費(fèi),藥師審方,合理處方,藥品調(diào)配,不合理處方,5.原因分析-工作流程圖,發(fā)藥,5.魚骨圖原因分析,5.要因選定,根據(jù)80/20法則 選定6項(xiàng)要因： 1.不熟悉法律法規(guī) 2.超劑量使用 3.獎(jiǎng)懲制度未執(zhí)行 4.未及時(shí)反饋 5.抗菌藥物越權(quán)使用 6.門診就診環(huán)境嘈雜,真因確認(rèn)1：不熟悉法律法規(guī)要求,確認(rèn)內(nèi)容：2015.1.13考核醫(yī)生對(duì)處方管理相關(guān)法律法規(guī)掌握程度 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：1.醫(yī)生接受培訓(xùn)時(shí)間2小時(shí)/季度 2.醫(yī)生法律法規(guī)知識(shí)考評(píng)85分,確認(rèn)結(jié)果：真因,真因確認(rèn)2：藥品超劑量使用,確認(rèn)內(nèi)容：1.抽查2015.1.11-2015.1.15門診超劑量使用處方占比 2.現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)系統(tǒng)對(duì)藥品用法用量管控情況 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：1.超劑量使用不合理處方/所有不合理處方50% 2.系統(tǒng)對(duì)超劑量用藥進(jìn)行自動(dòng)管控,確認(rèn)結(jié)果：真因,真因確認(rèn)3：獎(jiǎng)懲制度未執(zhí)行,確認(rèn)內(nèi)容：隨機(jī)抽查2015年2月不合理處方獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行情況 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：按本院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施,抽查結(jié)果提示： 藥學(xué)部每月對(duì)處方點(diǎn)評(píng)獎(jiǎng)懲情況報(bào)院財(cái)務(wù)部，與醫(yī)生績(jī)效掛鉤。,確認(rèn)結(jié)果：非真因,真因確認(rèn)4：處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋不及時(shí),確認(rèn)內(nèi)容：2015.2.1調(diào)查責(zé)任醫(yī)生對(duì)每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果知曉情況 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生知曉率80%,確認(rèn)結(jié)果：真因,真因確認(rèn)5：抗菌藥物越權(quán)使用,確認(rèn)內(nèi)容：1.抽查2014年12月-2015年3月抗菌藥物越權(quán)使用不合理處方占比 2.2015.1.30現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物的使用監(jiān)管情況 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：1.門診不能開具特殊級(jí)別抗菌藥物 2.醫(yī)生不得越級(jí)開具抗菌藥物,確認(rèn)結(jié)果：真因,真因確認(rèn)6 :門診就診環(huán)境嘈雜,確認(rèn)內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查門診就診環(huán)境是否嘈雜 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：就診環(huán)境整潔有序,確認(rèn)結(jié)果：非真因,真因確認(rèn),6.對(duì)策擬定,7. 對(duì) 策 實(shí) 施 與 檢 討,定期進(jìn)行培訓(xùn),考核分?jǐn)?shù),81.5,97,7. 對(duì) 策 實(shí) 施 與 檢 討,56.64%,26%,0.16%,0%,超過藥品最大日劑量， 不能保存處方提示！, 藥 品 用 法 用 量 系 統(tǒng) 管 控,不同級(jí)別醫(yī)生只能開 具相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物, 抗 菌 藥 物 越 權(quán) 使 用 系 統(tǒng) 管 控,7. 對(duì) 策 實(shí) 施 與 檢 討,處方點(diǎn)評(píng)版塊,開具不合理處方例數(shù),17,5,8.效果確認(rèn),0.55%,1%,2.2%,改善后達(dá)到甚至超過目標(biāo)值,8.效果確認(rèn),（0.55-2.20）/(1-2.20)*100% =137.5%,目標(biāo)達(dá)成率：,(2.20-0.55)/2.20*100%=75%,改進(jìn)率：,改善前,改善后,8.效果確認(rèn)有形成果,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保辦公室的醫(yī)?？劭顢?shù)據(jù)，改善前2015年1月醫(yī)?？劭?.2萬元，改善后6月份扣款為0 元，為醫(yī)院減少不合理用藥扣款。,經(jīng)濟(jì)效益 根據(jù)武漢市醫(yī)保中心醫(yī)保扣款的回饋數(shù)據(jù)，改善前2015年1月-5月醫(yī)保合計(jì)扣款8.8萬元，改善后6月份至今扣款持續(xù)為0 元，為醫(yī)院減少不合理用藥扣款。,藥品用法用量扣款金額（元）,2015年1-12月份重癥醫(yī)保不合理處方藥品用法用量扣款情況,13528,8.效果確認(rèn)有形成果,擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力,2015.03.20 舉辦全國(guó)性學(xué)術(shù)活動(dòng)- 全國(guó)非公立醫(yī)院合理用藥研討會(huì),2015.09.12 舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目- 信息化建設(shè)在醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用,擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力,8.效果確認(rèn)有形成果,我院藥學(xué)部作為 湖北省唯一一家非公立醫(yī)院連續(xù)三年（201