直腸癌治療和護(hù)理進(jìn)展ppt課件.ppt

直腸癌病人的臨床護(hù)理和護(hù)理進(jìn)展,概念：,直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。,病因：,直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳因素、癌前病變等有關(guān)。 (1)、飲食習(xí)慣：與高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素飲食有關(guān)，此外，過(guò)多攝入腌制食品可增加腸癌中的致癌物，誘發(fā)癌變，而維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺乏可能增加發(fā)病率。 （2）、遺傳因素：有家族史的病人易發(fā)。 （3）、癌前病變：常見(jiàn)有絨毛狀腺瘤、家族性腸息肉、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫。,臨床表現(xiàn)：,直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時(shí)，方癥狀明顯。 1. 直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變、里急后重 2. 腸腔狹窄癥狀：大便變形、梗阻癥狀 3. 癌腫破潰感染：大便帶血、膿血便 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵犯引起的癥狀,診斷：,直腸指檢 Digital rectal examination 診斷直腸癌最重要的方法 凡有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形的患者均應(yīng)行,診斷：,影像學(xué)檢查： 1、超聲內(nèi)鏡EUS 2、CT 3、腹部B超,診斷：,General Surgery,直腸癌的診斷,患者主訴的病史,查體：一般情況、腹部查體、直腸指診,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血 CEA,影像學(xué)檢查：超聲內(nèi)鏡EUS CT B超,內(nèi)鏡檢查病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）,重視便血及大便習(xí)慣改變,治療：,General Surgery,手術(shù)根治性切除仍是治療直腸癌的主要方法,手術(shù)治療：,General Surgery,局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直腸癌。,手術(shù)治療：,General Surgery,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles 手術(shù)）：主要用于腹膜反折以下的直腸癌，即適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以下的直腸癌，于左下腹建立永久性人工肛門。,手術(shù)治療：,General Surgery,直腸低位前切除術(shù) Dixon手術(shù)： 適用于癌腫距齒狀線5cm以上的直腸癌，保留了正常肛門和肛門括約肌，但術(shù)后容易出現(xiàn)排便次數(shù)增多，控制排便功能減弱。,手術(shù)治療:,General Surgery,經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù) （Hartmann手術(shù)）:,適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)及急性梗阻下不宜行Dixon手術(shù)者,手術(shù)治療:,General Surgery,腹腔鏡直腸癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。,護(hù)理：,術(shù)前： 心理護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備、術(shù)晨留置胃管,術(shù)后: 1）病情觀察：回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；保持腹腔引流管通暢：避免管道的脫落、受壓、扭曲、堵塞。觀察并記錄引流液的色質(zhì)量。,護(hù)理：,2）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食23天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門排氣后，停止胃腸減壓，可喂食少許溫開(kāi)水，若無(wú)腹脹，惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)少量流食，如無(wú)腹脹可進(jìn)流食，1周左右可進(jìn)少渣半流質(zhì)，2周后可進(jìn)少渣普食。,3）早期活動(dòng)：直腸癌術(shù)后平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌改半臥位，爭(zhēng)取早期離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，防治腸粘連,4）直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置時(shí)間為12周，留置期間預(yù)防泌尿系感染，保持會(huì)陰清潔，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。710天內(nèi)不可灌腸。,5）幫助病人正視并參與造口護(hù)理： 1、與病人熱情交談，尊重病人的隱私，培養(yǎng)病人的自理能力，術(shù)后正確指導(dǎo)病人確立信心，與病人、家屬宣教造口護(hù)理，幫助、鼓勵(lì)獨(dú)立護(hù)理造口能力。,一件式人工袋的底盤與便袋合一，只需將底盤上的膠質(zhì)貼面直接貼與皮膚上即可，用法簡(jiǎn)單，但容易刺激皮膚。,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:,吻合口瘺 出血 造口并發(fā)癥 輸尿管損傷 感染 腸梗阻 下肢靜脈血栓,General Surgery,自閉插管造口病人護(hù)理進(jìn)展：,保護(hù)性造口是一種自閉式的插管造口，在完成保護(hù)腸吻合安全吻合后不需要手術(shù)關(guān)閉，造口能自動(dòng)閉合，即能保護(hù)你度過(guò)吻合口漏的危險(xiǎn)期，又能夠免除二次手術(shù)的痛苦。,在保護(hù)期內(nèi)注意以下幾點(diǎn)： （1）、手術(shù)后3天左右造口袋鼓氣和見(jiàn)到膽汁表示腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，就可以開(kāi)始進(jìn)口飲食，注意是無(wú)渣飲食，因?yàn)槲改c還不能消化食物殘?jiān)?，而食物殘?jiān)赡軙?huì)堵塞造口管子，引起腹痛。,（2）、一般進(jìn)食的第一天會(huì)先喝一些溫開(kāi)水，如無(wú)腹痛腹脹等不適，第二天根據(jù)醫(yī)生的建議可以進(jìn)食流質(zhì)，流質(zhì)指米湯、魚湯、果汁、菜汁之類的無(wú)渣食物，魚湯應(yīng)清淡少油，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)初期不建議喝牛奶豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物。,（3）、醫(yī)生通知進(jìn)食半流質(zhì)后，可以選擇粥、面條、餛飩、水蒸蛋、蝦仁、瘦肉沫等清淡、易消化的少渣食物。在水果的選擇上選纖維素少的，如：西瓜、葡萄、橙子、蘋果榨汁飲用。而如：芹菜、筍、韭菜、大棗